沙庫巴曲纈沙坦與纈沙坦治療慢性心力衰竭對患者心功能的改善效果

王艷

淄博市中心醫院，山東淄博 255036

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是多種心臟疾病的終末期階段，流行病學調查顯示：將近60%～70%的CHF是由冠心病所致[1]。CHF具體表現為呼吸困難、運動受限等，隨著疾病的進展、加重，心排血量會逐漸降低，心功能進行性減退，增加心源性猝死等不良事件發生率，威脅到患者生命安全，給社會及家庭均帶來沉重負擔[2-3]。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑，對心、腦、腎具有保護作用。沙庫巴曲纈沙坦是新型的血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制 劑（angiotensin receptor-enkephalinase inhibitor,ARNI），具有抑制心肌纖維化、抗心肌肥大、擴血管作用，口服活性較高[4]。基于此，為探究CHF治療中沙庫巴曲纈沙坦與纈沙坦的效果，本文對2019年6月—2021年6月在淄博市中心醫院住院的80例CHF患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院住院的80例CHF患者，患者均滿足《慢性心力衰竭基層診療指南》[5]中對CHF的診斷標準，本研究經醫院醫學倫理委員會批準，根據入院順序奇偶性分組，每組40例。觀察組男27例、女13例；年齡52～78歲，平均（65.52±5.04）歲；病程1～5年，平均（3.06±0.57）年；NYHA分級：20例Ⅱ級、20例Ⅲ級。對比組男25例、女15例；年齡54～77歲，平均（65.59±5.01）歲；病程2～5年，平均（3.08±0.51）年；NYHA分級：21例Ⅱ級、19例Ⅲ級。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①CHF病程在3月以上者；②年齡50～80歲者；③NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級者；④左室射血分數（LVEF）＜40%者；⑤臨床資料完整者；⑥已簽署同意書者。

排除標準：①既往存在出血性水腫者；②合并惡性腫瘤者；③存在心臟毒性損傷、遺傳學異常者；④入組前接受過利尿、強心等對癥治療者；⑤有癥狀性低血壓者；⑥過敏體質者；⑦免疫學異常者；⑧合并抑郁癥、老年癡呆者；⑨心肌浸潤性病變者。

1.3 方法

對比組：予以纈沙坦（國藥準字H20030153；規格：80 mg×7 s）口服，80 mg/次，1次/d，連續治療1月。

觀察組：予以沙庫巴曲纈沙坦（國藥準字J20190001；規格：50 mg×14 s×2板）口服，25～50 mg/次，2次/d，連續治療1月。

1.4 觀察指標

兩組治療1月后，對比以下指標：①臨床療效：紐約心臟病協會（New York Heart Association,NYHA）分級改善2級以上為顯效；NYHA分級改善1級以上為有效；NYHA分級無好轉、無變化為無效[6]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/40×100.00%。②超敏C反應蛋白（high-sensitivity Creactive protein,hs-CRP）、氨基末端-pro腦鈉肽（Nterminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）、血管緊張素（angiotensinⅡ,AngⅡ）：抽取5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min速率離心10 min，分離血清并置于-28℃環境，2 h內完成檢測，以酶聯免疫吸附（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）測定AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP。③心功能指標：包括左室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）、左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）及左室射血分數（left ventricular ejection fraction,LVEF）。④不良反應總發生率：統計高鉀血癥、頭痛、腎功能損害、低血壓總發生率。⑤6月內再入院率：統計所有CHF患者6個月內再入院情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0軟件學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床總有效率（95.00%）高于對比組（72.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者血清AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP對比

觀察組治療前血清AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP與對比組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后上述指標均比對比組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP對比(±s)

表2 兩組患者血清AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP對比(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=40）對比組（n=40）t值P值AngⅡ（ng/L）治療前105.62±9.62 106.51±9.82 0.409 0.683治療后（66.22±3.06）a（89.62±5.17）a 24.634＜0.001 hs-CRP（ng/L）治療前22.62±3.52 22.71±3.59 0.113 0.910治療后（11.02±1.52）a（17.62±2.94）a 12.612＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）治療前4 685.26±284.62 4 691.05±291.01 0.090 0.929治療后（1 052.62±95.62）a（2 184.26±157.94）a 38.765＜0.001

2.3 兩組患者心功能指標對比

觀察組治療前心功能指標與對比組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后LVEDD、LVESD均比對比組低，LVEF比對比組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能指標對比(±s)

表3 兩組患者心功能指標對比(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=40）對比組（n=40）t值P值LVEDD（mm）治療前61.52±4.52 61.76±5.69 0.208 0.835治療后（52.62±1.05）a（57.62±1.84）a 14.927＜0.001 LVESD（mm）治療前60.52±4.44 60.61±4.39 0.091 0.928治療后（51.26±1.47）a（56.62±2.84）a 10.601＜0.001 LVEF（%）治療前47.26±2.41 47.33±2.46 0.129 0.898治療后（56.92±6.52）a（51.26±4.57）a 4.496＜0.001

2.4 兩組患者不良反應總發生率對比

觀察組不良反應總發生率（7.50%）與對比組（5.00%）比 較，差 異 無 統 計 學 意 義（P＞0.05），見表4。

2.5 兩組患者6個月內再入院率對比

觀察組6個月內再入院率（2.50%）低于對比組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者6個月內再入院率對比[n（%）]

3 討論

據調查顯示，當前，我國CHF的發生率在0.9%左右，全國CHF人群多達400萬[7]。目前，臨床普遍認為缺血性心肌病、高血壓心臟病、情緒過度激動、重體力勞動、呼吸道感染、原有心臟病加重等均為誘發CHF的重要原因[8]。CHF患者心功能減退，當發生左心衰時，心臟排血量會降低，肺循環中淤積大量的血液，當發生右心衰時，由于體循環淤血的影響，會出現水腫、胃腸道功能障礙等癥狀[9-10]。CHF患者隨著疾病進展、加重，會出現夜間陣發性或者端坐呼吸困難，對其睡眠、生活等均造成嚴重不良影響[11]。纈沙坦雖然具有保護心腦血管的作用，但在CHF治療中整體療效并不理想[12]。

有研究證明：沙庫巴曲纈沙坦對于收縮壓高于110 mmHg、高鉀血癥、“金三角”藥物治療療效不佳的CHF患者均適用，適用范圍廣泛[13-14]。本研究顯示：觀察組臨床總有效率（95.00%）高于對比組（72.50%）；觀察組治療后血清AngⅡ、hs-CRP、NTproBNP、LVEDD、LVESD均低于對比組，LVEF高于對比組；觀察組6個月內再入院率（2.50%）低于對比組（20.00%）（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率（7.50%）與對比組（5.00%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明沙庫巴曲纈沙坦應用于CHF治療中的效果顯著。分析如下：沙庫巴曲纈沙坦的主要成分是血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin receptor antagonist,ARB）、沙庫巴曲，其中纈沙坦可有效降低腦啡肽酶水平，抑制利鈉肽分解速度，起到降低醛固酮水平、血壓，促進排尿以及擴血管的作用，可有效抑制心肌重塑，另外，沙庫巴曲還具有抗氧化、抗炎作用，能有效降低機體血鈉水平，緩解水鈉潴留等癥狀[15]。ARB可以改善血管緊張情況，在CHF合并腎功能不全治療中取得了顯著效果。沙庫巴曲纈沙坦可有效避免由于ARB引發的腎毒性，對腎功能具有一定的保護作用，與纈沙坦比較，安全性較高[16-17]。在孫靜等[18]研究中，接受沙庫巴曲纈沙坦治療的觀察組臨床總有效率（95.56%）高于接受纈沙坦治療的對照組（82.22%）（P＜0.05），與本研究結果接近，證實沙庫巴曲纈沙坦在CHF治療中總有效率較高。

綜上所述，CHF患者采用沙庫巴曲纈沙坦治療，可有效改善患者心功能，抑制AngⅡ、hs-CRP、NTproBNP釋放，降低再入院率，改善患者預后，且不良反應發生率較低。