淺談大型三甲醫院多院區壓力容器管理

涂佳文，王文駿，冉懋君，魏亞祺

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院動力科，湖北 武漢 430000）

伴隨著醫院快速擴張，一院多區的形式也漸漸被眾多大型醫院所采用。床位數量增長的同時也帶來了各類配套設施設備的增長，其中壓力容器作為特種設備尤其值得注意。目前醫院所使用的壓力容器可以以使用目的作為區分，分別為醫用壓力容器及生活用壓力容器。醫用壓力容器目前都在使用的有高壓氧艙、空氣儲氣罐、低溫液氧儲罐、脈動真空滅菌器等為臨床治療以及實驗室科研提供服務的壓力容器。生活用壓力容器目前都在使用的有熱交換器、制冷機組等為醫院生活正常運行提供服務的壓力容器。可以說壓力容器與醫院運行息息相關，因此為保障醫院安全穩定運行，對壓力容器科學管理勢在必行。

1 現狀分析

目前許多大型醫院存在著壓力容器種類多數量大分布地點廣泛的情況，由此帶來了眾多問題，以下通過人機料法環5個維度來闡述醫院壓力容器管理可能存在的問題如圖1。

圖1

（1）人：部分醫院未設置專職的安全管理機構以及相應的安全管理人員（根據特種設備使用管理規則，使用各類特種設備（不含氣瓶）總量達50臺及以上的單位應該設置特種設備安全管理機構），安全管理和操作人員未取得相應的特種設備安全管理和操作人員證、未每年對相應的人員進行安全培訓和應急演練。

（2）機：未對符合標準的壓力容器進行登記使用、未定期對登記使用的壓力容器進行全面檢驗、未定期對安全附件進行校驗、未對設備進行定期保養及配件更換。

（3）料：未對易損配件及安全附件存儲備件、未對維護保養及安全附件設立有效臺賬、未建立技術檔案、未配備相應的警示標示。

（4）法：未按照醫院實際的壓力容器使用情況制定相應的壓力容器管理制度、未制定應急處理流程、未制定相應的獎懲制度。

（5）環：未對設備使用環境進行監控排除易燃易爆等物品、未對配套設備進行維護以及保養、未設置對應的警示標牌。

以上諸多問題可能導致設備使用壽命減少、使設備經常性停機甚至可能引發安全事故以致發生人身傷害，嚴重影響醫院安全穩定運行。

2 管理體系的構建

大型醫院要想避免以上諸多問題的存在必須建立相應的管理制度理清責任劃分，以華中地區某大型三甲醫院為例：該醫院擁有200余臺壓力容器散布在4個園區，配套操作人員近300人，為高效安全管理壓力容器該院建立了三級安全管理制度，依次分別為醫院設置專職安全管理機構和人員負責監管壓力容器所有安全相關事務，科室全面負責壓力容器安全具體執行管理制度，班組及當班人員負責運行期間設備的操作與安全。醫院安全管理機構主要職責如下：

（1）依照法律法規和實際情況建立醫院的壓力容器管理制度，定期進行巡回檢查監督各科室執行情況，針對違規情況進行及時整改。

（2）對操作和管理人員進行崗前培訓，依法取得各自崗位所需的特種設備安全管理和操作人員證后方可參加實際設備操作。每年對所有安全管理和操作人員進行安全培訓和應急演練。監督操作證在有效期內，安排相應的人員進行操作證復審。

（3）監管壓力容器登記使用，安排相應的檢驗單位對壓力容器進行檢驗，協助使用科室按照規定的時間對壓力容器配套安全附件進行校驗或者是更換，保證設備和安全附件全部在有效期內。有條件的單位可以統一設置庫房存儲安全附件，消除因安全附件校驗造成的設備停機，提高運行效率。

（4）建立詳細的壓力容器技術檔案一式兩份由安全管理機構及設備使用科室共同保存。

設備使用科室主要職責如下：①全面負責使用的設備安全，接受安全管理機構的監管，執行壓力容器管理制度。②配合醫院安全管理機構針對每臺設備制定安全操作規范以及應急管理預案并執行。③負責壓力容器及配套設備的維護以及保養，并做好登記。有條件的單位可設置專用配件庫減少因需等配件而導致的停機。④保存壓力容器技術檔案，組織操作人員學習設備知識并考核。⑤在設備間儲備急救等工具，制作安全警示標識標牌。

班組及當班人員主要職責如下：①負責當班運行期間設備安全。②對設備使用環境進行監控，排除安全隱患。③建立健全設備使用臺賬，精準記錄使用時間、人員及異常情況。目前該院三級管理制度穩定運行多年，設備數量逐年增加，但是設備和安全附件檢驗及時率持續居高不下。操作人員人數雖逐年增加但無違規操作的情況存在，持續多年無安全事故發生。

3 壓力容器的全生命周期管理

大型醫院壓力容器的全生命周期管理分為采購、安裝與驗收、使用、維護保養、報停報廢。壓力容器的全生命周期管理應該由醫院安全管理機構全程監督管理（如圖2）。

圖2

（1）采購：根據醫院運行和發展需要，由相應的使用科室提出申請，經過醫院通過方可以采購壓力容器類的特種設備。采購前應將所需設備的技術要求進行公布，采購過程中應安排第三方或者本院安全管理人員對供應商資質進行審查，重點應該審查中華人民共和國特種設備制造許可證（壓力容器）要求所批準生產范圍應該包括此次采購的壓力容器類型。

（2）安裝與驗收：擁有特種設備安裝改造維修單位資格許可的單位才能對壓力容器設備進行安裝調試，安裝前應由安裝公司辦理告知手續，未辦理告知手續前嚴禁施工。施工完畢后由使用科室及醫院安全管理機構及擁有資質的第三方單位一起驗收。需要生產廠家及安裝單位提供設備原始檔案包括但不限于特種設備監督檢驗證明、特種設備產品合格證、圖紙、產品數據表、強度計算書、壓力實驗記錄、安全附件校驗證明。驗收主要核對產品技術要求、產品銘牌與檢驗證明是否一致。驗收合格后應要求生產廠家和安裝公司配合醫院在30個工作日之內到相應的市場監督管理部門進行壓力容器使用登記，壓力容器使用登記證書及壓力容器使用登記表應由安全管理機構入檔（報廢時需出示），使用登記標志在有效期內應該張貼于壓力容器顯著位置。

（3）使用：①建立健全設備管理及安全制度，包括但不限于壓力容器管理制度、壓力容器操作人員職責、壓力容器應急預案。②嚴格落實持證上崗制度，醫院內常用的操作證項目和代號為特種設備安全管理（A）和快開門式壓力容器操作（R1）。根據特種設備使用管理規則，使用各類特種設備（不含氣瓶）總量20臺以上（含20臺）的單位應該設置安全管理員需取得特種設備安全管理資質，操作快開門式壓力容器（醫院內使用的主要為滅菌器）需取得快開門式壓力容器操作證。目前特種設備安全管理和操作人員證的有效期為4年，到期3個月之內需向市場監督管理部門提出換證申請。③建立設備運行臺賬，完整記錄每次運行操作人員運行時間并記錄異常情況，為分析設備工況提供數據支撐。④建立標準化作業書，提高設備使用效率，尤其是配套設備如疏水器、空壓機等設備，配套設備誤操作導致壓力容器停機的情況占比特別大。⑤定期開展安全培訓并根據具體使用設備開展應急演練，加強安全意識，訓練應急反應速度，力求在緊急情況下將損失降到最低。

（4）維護保養。①建立健全設備維護保養臺賬，所有臺賬電子版和紙質版同步記錄每一次維護保養及設備停機故障，為設備運行預警提供數據支撐。②按照《固定式壓力容器安全技術監察規程》（TSG 21-2016）要求，定期對登記的壓力容器進行全面檢驗，由國家規定的擁有特種設備檢驗檢測資質的單位進行，金屬壓力容器一般投用后第3年進行首次定期檢驗，其后視被評定的安全狀況等級來確定檢驗時間。其中安全狀況等級為1～3級，分別對應的檢驗年限為6年、6年、3～6年，安全狀況等級為四級的檢驗年限由檢驗機構決定。定期對安全附件進行校驗，其中安全閥為1年，壓力表為半年，精密壓力表為1年，爆破片過期直接更換。為減少停機時間建議使用單位對安全附件（除爆破片等一次性附件外）進行一用一備管理，備件進行檢驗等待時間不影響壓力容器正常使用。對于超過設計使用壽命的設備需要請有資質的特種設備檢驗檢測機構每年對超期的壓力容器進行年度檢驗，并由相應的部門出具檢驗報告是否能繼續服役，同時經過單位負責人同意后向市場監督管理部門提交延期使用的申請，方可繼續使用。③對于醫院運行強度正相關并且專業性較強價值較高的壓力容器（如高壓氧艙、低溫液氧儲罐等）應該與相應廠家簽署維保合同，定期對其進行專業維護保養（如脫脂、抽真空等），降低運行風險，避免發生安全事故造成較大影響。④對于易損配件應由使用科室進行提前儲備，如滅菌器密封圈等。對于通用配件應由醫院安全管理機構進行提前儲備如疏水器、閥門、減壓閥等。如此在發生故障的時候能夠以最快的速度進行更換，降低因設備停機帶來的損失。⑤壓力容器維修改造必須由擁有特種設備安裝改造維修單位資格許可的單位進行。其中進行大修或者重大改造時，必須由維修或者改造單位以書面的形式通知當地市場監督管理部門，并在大修或者改造后由特種設備檢驗檢測機構進行檢驗合格后方可投入使用。

（5）報停報廢。根據醫院發展要求，針對部分設備因改造或者是其他原因需要停用的可向當地市場監督管理部門進行特種設備報停申請，報停期間不用進行定期全面檢驗。但是需要重新啟用時需由特種設備檢驗檢測機構進行全面檢驗方可申請啟用。根據（TSG 21-2016）“固容規”要求對經過特種設備檢驗檢測機構檢驗后判定安全狀況等級為五級的壓力容器為判廢壓力容器，醫院應該馬上對該設備進行維修或者是改造成為非承壓的設備。對于超過規定使用壽命的壓力容器或者該容器存在嚴重事故隱患并且無任何改造和維修的價值，經單位負責人審批后由醫院安全管理機構帶齊相應的資料到當地市場監督管理部門辦理報廢注銷手續。報廢手續辦理后應對該壓力容器設備進行部分解體避免出現其他不良商家回收報廢設備轉賣給其他單位作為壓力容器重新投入使用的情況。

華中地區某大型三甲醫院對壓力容器采用全生命周期管理后，通過維保數據對比數次提前預警了脈動真空滅菌器的故障，有效避免了設備停機帶來的損失，并根據歷年維保數據在多個設備的新一輪維保合同招標中提出合理建議并減少非必要項目為醫院省下經費。

特殊情況分析：根據國家質檢總局頒發的（TSG R0003-2016）“簡容規”中關于簡單壓力容器的定義，部分大型醫院存在著較多的簡單壓力容器，此類壓力容器結構簡單，危險性較小。如小型臺式滅菌器、卡式滅菌器、部分小型蒸汽發生器，此類壓力容器雖然不需要定期安排特種設備檢驗檢測機構檢驗同時也不需要辦理使用登記證，但是依然存在危險需要納入醫院內部監管，除定期檢驗外其他應當按照正常壓力容器管理。建議針對簡單壓力容器簽署維保合同，定期請廠家對設備進行測試排除安全隱患，對簡單壓力容器的安全附件也應該定期校驗。

4 結語

由上所述大型醫院根據實際情況設置相應的管理體系并對壓力容器采用全生命周期管理，能夠極大降低安全事故發生的概率，有力提高設備穩定運行的效率，有效減少醫院日常運營的支出。對于大型醫院來說現在壓力容器的管理不僅僅是只以安全為主，應該提高要求尋求更高效更經濟的管理方式，這也是廣大同仁未來努力的方向。