基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)老年癡呆的干預(yù)治療研究

史敏紅，李樹(shù)文

（山西工程職業(yè)學(xué)院，山西 太原 030032）

隨著信息技術(shù)與各類(lèi)傳感器的不斷發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)正越來(lái)越廣泛的被應(yīng)用到生活中的各個(gè)方面。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（Virtual reality，VR）是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，借助外界的頭盔或者眼鏡（內(nèi)置傳感器）模擬產(chǎn)生三維空間的虛擬世界，讓用戶像在現(xiàn)實(shí)世界中一樣，具有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)與觸覺(jué)的感受。用戶的動(dòng)作通過(guò)傳感器傳輸數(shù)據(jù)，被帶入到環(huán)境中，仿佛置身其中。實(shí)現(xiàn)了信息世界代替真實(shí)世界的效果。

1 老年癡呆癥簡(jiǎn)介

1.1 老年癡呆病的危害簡(jiǎn)介

隨著全球人口老齡化的加劇，老年癡呆的發(fā)病率也不斷攀升。老年癡呆不僅會(huì)使患者及家人的生活質(zhì)量下降，而且會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年癡呆名又阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，是臨床常見(jiàn)以漸進(jìn)性記憶、認(rèn)知功能障礙為主要特點(diǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病。患者在65歲之前發(fā)病稱作早老年性癡呆，患者在65歲之后發(fā)作稱作老年性癡呆。老年癡呆的危害在于，患者并不知道自己患了此病。這種疾病屬于一種慢性的疾病，治療起來(lái)也不是那么容易。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，AD在超過(guò)65歲老年人群中患病率約為5%，超過(guò)85歲人群患病率高達(dá)20%。患者的癥狀多表現(xiàn)最為情緒比穩(wěn)定、失眠、時(shí)間和人物身份識(shí)別具有障礙的特征。因患者的異常行為，需要家里人多照顧患者的日常起居，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量。因此對(duì)老年人的干預(yù)治療要提前，因此，對(duì)老年癡呆的預(yù)防顯得尤為重要。

1.2 老年癡呆病的預(yù)防治療方法

傳統(tǒng)的對(duì)老年癡呆的預(yù)防主要是從以下方面進(jìn)行。

（1）不斷且重復(fù)地進(jìn)行智力訓(xùn)練，多動(dòng)腦以延緩大腦的老化。

（2）平時(shí)在家可以多做一些有趣的事情，比如培養(yǎng)自己的愛(ài)好，下棋、唱歌或者練習(xí)書(shū)法等。

（3）進(jìn)行社交活動(dòng)，老年人不應(yīng)該只在家待著，需要去接觸人群，廣泛的接觸人群對(duì)大腦也十分有益。

目前護(hù)理是臨床治療此類(lèi)疾病的主要措施，得當(dāng)且貼心的護(hù)理，能幫助患者產(chǎn)生積極的心態(tài)，讓患者保持積極樂(lè)觀的情緒，保持健康的身體以及積極的生活方式，修正缺陷，延緩癥狀的惡化情況，提高患者和家人的生活質(zhì)量。但是護(hù)理的人工成本較高，護(hù)工和老年人之間需要適應(yīng)較長(zhǎng)的一段時(shí)間，老年人對(duì)護(hù)工不夠信任。護(hù)工需要較長(zhǎng)一段時(shí)間去了解老年人的愛(ài)好以及生活習(xí)慣，病情不能及時(shí)治療導(dǎo)致惡化，因此人工護(hù)理存在其局限性。

2 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)老年癡呆癥的干預(yù)治療的研究現(xiàn)狀

目前非藥物治療成為老年癡呆病的主要治療手段，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)與各類(lèi)傳感器技術(shù)不斷成熟，將現(xiàn)代的科技應(yīng)用于老年癡呆的預(yù)防治療中成為一種趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)在這方面的研究還處于萌芽階段。劉西玲等人采用積極的心理干預(yù)方法對(duì)老年癡呆病的患者進(jìn)行干預(yù)，樹(shù)立自我概念的方法，鼓勵(lì)患者每天記錄感恩的事，幫助患者樹(shù)立成就感，配合治療。同時(shí)運(yùn)用患者的愛(ài)好和優(yōu)勢(shì)，如下棋、看書(shū)和彈奏樂(lè)器等，定期舉辦交流會(huì)，增加患者的自我價(jià)值認(rèn)同感，幫助患者重塑熱愛(ài)生活的自信心。重溫溫情瞬間，要求患者晚上睡覺(jué)之前重溫與家人在一起的畫(huà)面，激發(fā)患者的幸福感。家屬幫助患者回顧人生中的精彩瞬間，幫助患者驅(qū)散負(fù)面情緒，重拾生活的信心。文獻(xiàn)[3]提出的積極心理干預(yù)的方法具有較好的臨床效果，但是其局限性是需要醫(yī)生、家屬與患者的配合，耗費(fèi)的成本較高。農(nóng)青芳等人提出將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于老年癡呆的非藥物治療中，提出幾種非藥物治療的方法，如音樂(lè)療法、懷舊療法、機(jī)器寵物療法、創(chuàng)造性故事療法、舞蹈療法、園藝療法和桌面游戲等，但是非藥物的護(hù)理方法還處于初級(jí)階段，并且文獻(xiàn)[4]提出的非藥物治療方法沒(méi)有進(jìn)行分類(lèi)。總之VR技術(shù)對(duì)癡呆病人影響的研究在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段，仍需進(jìn)一步的研究和實(shí)踐。

本文將VR技術(shù)應(yīng)用于老年癡呆的治療中，將設(shè)立以下場(chǎng)景幫助患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，如家庭、公園和社會(huì)。在家庭場(chǎng)景中，有日記本幫助記錄每天有意義的事情，同時(shí)有識(shí)別物體的環(huán)節(jié)，幫助患者識(shí)別與記憶人物（家人的照片）、事物（如重要的節(jié)日）。在公園的場(chǎng)景中，患者可以選擇與自己相關(guān)的興趣愛(ài)好進(jìn)行體驗(yàn)，如下棋和唱歌。在社會(huì)環(huán)境中，需要患者自己去虛擬超市買(mǎi)菜同時(shí)記住路線，正確的返回，幫助患者強(qiáng)化記憶功能，同時(shí)建立熱愛(ài)生活的信心。

3 老年癡呆干預(yù)治療的虛擬場(chǎng)景設(shè)置

虛擬場(chǎng)景的設(shè)計(jì)和素材均采用南京恒點(diǎn)信息技術(shù)有限公司的恒點(diǎn)虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)計(jì)平臺(tái)VRC-Editor。

圖1 軟件設(shè)計(jì)主界面

3.1 超市購(gòu)物場(chǎng)景

為應(yīng)對(duì)老年癡呆病的典型癥狀，如認(rèn)知功能障礙、記憶力下降等。針對(duì)此項(xiàng)癥狀，設(shè)置了超市購(gòu)物場(chǎng)景，在超市中。老年人可以選擇自己要購(gòu)買(mǎi)的物品，同時(shí)進(jìn)行清算。通過(guò)購(gòu)物清算的環(huán)節(jié)，提升與強(qiáng)化老年人的計(jì)算能力，防止記憶力衰退。

3.2 居家場(chǎng)景

針對(duì)老年癡呆的前兆，對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定性力逐漸喪失，如不知道今天是何時(shí)、不知道自己在何地、找不到家門(mén)等。針對(duì)這些前兆癥狀，設(shè)置居家場(chǎng)景，在此場(chǎng)景中，提供給老年人的是其熟悉的家庭環(huán)境。在熟悉的環(huán)境中，幫助其記憶物品和人物。物品是與其生活息息相關(guān)的，人物是其家庭成員。以刺激的方式，強(qiáng)化老年人記憶，針對(duì)性的記憶自己的家人，自己的朋友，同時(shí)可以邀請(qǐng)好友到訪。幫助老年人積極用腦，預(yù)防腦力衰退。

圖2 農(nóng)村院落居家場(chǎng)景

3.3 社交場(chǎng)景

針對(duì)老年癡呆病對(duì)任何事物漠不關(guān)心的癥狀，設(shè)立社交場(chǎng)景，在此場(chǎng)景中，患者可以參加派對(duì)、玩游戲等，和朋友參加派對(duì)時(shí)，可以激發(fā)他們的興趣，如唱歌、彈奏樂(lè)器等；同時(shí)還可以玩游戲，如老年人愛(ài)好的象棋游戲。

圖3 音樂(lè)會(huì)場(chǎng)景

3.4 養(yǎng)寵物場(chǎng)景

研究表明老年癡呆病的發(fā)病原因有一部分源于老年人的孤獨(dú)感，通過(guò)領(lǐng)養(yǎng)寵物，寵物的陪伴有益于老年人的心理健康，使老年人不再感覺(jué)孤獨(dú)。通過(guò)領(lǐng)養(yǎng)寵物，使老年人的生活有規(guī)律，被需要感非常重要，領(lǐng)養(yǎng)寵物使老年人在被需要的時(shí)候才能體會(huì)到自己的價(jià)值。所以照顧它們也成為生活中的一種樂(lè)趣和價(jià)值體現(xiàn)。

3.5 公園場(chǎng)景

針對(duì)老年癡呆記憶力下降，不記得回家的路線的癥狀設(shè)立此場(chǎng)景。在公園場(chǎng)景中，設(shè)置公園的路線圖，老年人可以根據(jù)路線圖找到對(duì)應(yīng)的位置。幫助老年人記憶路線，強(qiáng)化方向感。

3.6 旅游景點(diǎn)場(chǎng)景

針對(duì)愛(ài)好旅游的老年人，設(shè)立旅游景點(diǎn)場(chǎng)景，比如老年人喜歡的旅游景點(diǎn)，在景點(diǎn)場(chǎng)景中，設(shè)立導(dǎo)游模式，對(duì)每一個(gè)景點(diǎn)進(jìn)行講解，幫助出不了家門(mén)的老年人感受居家旅游的樂(lè)趣，幫助老年人建立思考能力，促進(jìn)大腦活動(dòng)，增強(qiáng)記憶力。在旅游的過(guò)程中，老年人可以隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用大腦的目的。

通過(guò)以上干預(yù)機(jī)制，讓老年人和輕度老年癡呆患者達(dá)到足不出戶就可以對(duì)老年癡呆癥狀進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)大大降低了護(hù)理的成本。

圖4 黃山游覽場(chǎng)景

4 評(píng)價(jià)方法

目前對(duì)老年癡呆病的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括以下幾個(gè)方面。

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、阿爾茨海默病評(píng)估量表(ADAS)和阿爾茨海默病生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(QOL-AD)評(píng)分。

（1）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)價(jià)患者的精神狀態(tài),包括定向力(10分)、記憶力(3分)、注意和計(jì)算力(5分)、回憶能力(3分)、語(yǔ)言能力(9分)，總分30分，得分越高則精神行為狀態(tài)越好。

（2）采用阿爾茨海默病評(píng)估量表(ADAS)評(píng)價(jià), 分為認(rèn)知功能分量表(12項(xiàng)，ADAS-cog)和精神行為分量表(ADAS-non-cog,7項(xiàng))，單項(xiàng)0～5分六級(jí)評(píng)價(jià)，得分越高則功能障礙越嚴(yán)重。

（3）采用阿爾茨海默病生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(QOL-AD)中文版評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，共13個(gè)條目，單項(xiàng)1～4分，總分13～52分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

最后需要根據(jù)患者的用藥情況評(píng)價(jià)用藥依從性，對(duì)藥物的依從性分為3類(lèi)，完全依從、部分依從和不依從。完全依從是指完全自覺(jué)、主動(dòng)遵醫(yī)囑，同時(shí)按時(shí)、按量正確服藥；部分依從是指能夠遵醫(yī)囑服藥，偶爾服藥；不依從是指不遵醫(yī)囑服藥、經(jīng)常漏服或拒絕服藥。用藥物依從性來(lái)判斷患者的情況有沒(méi)有改善，從而判斷采用基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)干預(yù)方法的干預(yù)效果。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的不斷發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在各個(gè)行業(yè)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。目前應(yīng)用較多的是商業(yè)領(lǐng)域和醫(yī)療領(lǐng)域。本文提出將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用到老年癡呆患者的干預(yù)治療中的設(shè)計(jì)思路，提出將設(shè)計(jì)場(chǎng)景應(yīng)用到老年癡呆的治療中，幫助患者增強(qiáng)記憶力，達(dá)到多用腦，活動(dòng)大腦的目的。今后可以將此場(chǎng)景提供給患者，通過(guò)一段時(shí)間的應(yīng)用，運(yùn)用評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，完善使用環(huán)境，達(dá)到推廣的目的。