深刺頸夾脊穴聯合頸椎臥位持續牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察*

王懷澤，朱俊琛，馬幸福，聶勇，李迎春，蘇毅，王超，熊應宗，鄭智文，李富有

安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽省中醫藥科學院針灸臨床研究所 230061

頸椎病在臨床上屬常見病、多發病，發病率為3.8%～17.6%[1-2]，神 經 根 型 頸 椎 病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）在所有頸椎病中發病率最高，約占70%[3]，其主要機制為頸椎間盤退變，椎間盤突出、骨贅形成，神經根受到刺激后繼發水腫，導致神經分布區疼痛，同時皮膚感覺減退，嚴重者肌肉萎縮及皮膚感覺障礙[4-5]。隨著經濟社會的發展，電子產品如手機、電腦的日益普及，本病的發病率逐年升高，且已經有了年輕化的趨勢[6]。我科在臨床使用深刺頸夾肌穴聯合頸椎臥位持續牽引治療CSR 臨床療效顯著，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料

所有病例均來源于2020年9月—2021年9月在安徽中醫藥大學第二附屬醫院骨傷科住院治療的CSR患者，共60例，取得患者同意后，按隨機數字表法為2組，每組30例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1

表1 2組一般資料比較

2 入組標準

2.1 診斷標準 參照第四版《實用骨科學》[7]及2015年首都醫科大學發布的《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[8]制定。具體納入標準為：①頸項及肩部酸痛，有放射痛（+），可放射至前臂和手指，同時神經支配區域有麻木感或伴有皮膚感覺減退；②患側臂叢神經牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗等陽性；③臨床表現與X線、CT或磁共振等影像學相符。

2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡20～65歲；③無藥物過敏史；④患者知情同意，依從性良好，并簽署知情同意書。

2.3 排除標準 ①不符合診斷及納入標準；②伴有眩暈、行走不穩、腰部束帶感癥狀或有霍夫曼征等病理征；③有頸椎手術史或外傷史；④有消化道炎癥或潰瘍、皮膚病、血液系統疾病或合并其它嚴重疾病不適合參加者；⑤孕婦、哺乳期婦女。

3 方法

3.1 基礎治療 2組均給予穴位常規針刺、甲鈷胺片（江西青峰藥業有限公司，批號：H20051440，規格0.5mg）、注射用氯諾昔康（蘇州天馬醫藥集團天吉生物制藥有限公司，批號：H20113080）治療。常規針刺取穴：以局部阿是穴及手足太陽經穴為主，取天柱、肩井、后溪，辨證配穴：風寒痹阻證加風門、大椎；氣滯血瘀證配膈俞、合谷；肝腎虧虛證加肝俞穴、腎俞，施以平補平瀉法，使針刺局部出現酸脹感，留針20 min/次，期間行針1次，1次/d。甲鈷胺片0.5mg/次，3次/d口服；注射用氯諾昔康8mg 靜滴 1次/d治療，連續2周。

3.2 對照組 采用頸椎臥位持續牽引，主要操作方法如下：取滑輪牽引裝置綁縛于患者頭側床架，頭側床腳墊高10cm左右，囑患者自然放松仰臥病床，頸后墊枕，枕頜帶拖住下頜、枕骨粗隆處，前后處于均衡狀態，保持頸屈15°～20°，維持牽引力線水平中立位，根據患者一般情況選擇起始重量為3～6kg，懸空重量，逐漸增加牽引力，以患者頸部有拉力感且可耐受為度，一般不超過12kg，后維持重量，持續牽引30min左右，2次/d，連續2周。

3.3 治療組 在頸椎臥位持續牽引的基礎上深刺頸夾脊穴。患者俯臥位，定位C3-C7棘突下，旁開0.5寸處的頸夾脊穴，根據頸椎磁共振影像及患者臨床表現，選取相應頸椎病變節段的患側夾脊穴，穴位常規消毒；選擇0.30mm×40mm一次性無菌針灸針（蘇州天協針灸器械有限公司），對準穴位單手直刺90°，快速進針，針尖抵達椎板骨膜后調整針尖方向，向關節突關節內側間隙方向緩慢進針，推進20～40mm（依據患者胖瘦情況），施以捻轉、彈法等行針手法平補平瀉使針下產生滯針感，患者局部產生酸、脹、麻感，以出現向患側頸背肩臂傳導性觸電樣、麻脹樣感覺為佳，后快速持針柄上提3～5mm，留針20 min/次，期間行針1次，1次/d。行針時手法應輕柔，頻率應50～60次/min，時間不超過1min，根據患者具體病情和耐受情況每次選取1～3個夾脊穴使之出現放射感即可。1次/d，連續2周。

5 觀察指標

5.1 頸椎病頸椎功能評定表（ASCS）評分[11]選用頸椎病頸椎功能評定表（ASCS）表對患者進行評定，主要包含臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動作三大項目。每個項目分為若干分項，每一分項都有級別評分，總評分最高為29分，評分越高，病情越輕。

5.2 視覺模擬（VAS）評分[12]VAS評分法，共0～10分，評分越高，疼痛程度越重，以此評價治療前、治療后，隨訪1、3個月時患者的疼痛程度。

5.3 療效判定 依據《中醫病證診斷療效標準》[9]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中有關神經根型頸椎病的內容進行療效評價。癥狀緩解率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。①痊愈：頸痛伴上肢放射痛、麻木等臨床癥狀基本消除，椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗陰性，不影響日常生活和工作，80%≤癥狀緩解率≤100%；②顯效：頸痛伴上肢放射痛、麻木等臨床癥狀明顯好轉，椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗弱陽性，基本不影響日常生活和工作，60%≤癥狀緩解率＜80%；③有效：頸痛伴上肢放射痛、麻木等臨床癥狀臨床癥狀有所改善，但不顯著，椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗弱陽性，影響部分日常生活和工作，30%≤癥狀緩解率＜60%；④無效：治療前后臨床癥狀、體征基本無改善，甚至加重，癥狀緩解率＜30%。總有效率=（痊愈數+顯效數+有效數）/總例數×100%。

6 統計方法

所得數據采用SPSS21.0軟件系統進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用配對設計符號秩和檢驗、非參數檢驗、重復測量方差分析和t檢驗；計數資料采用非參數檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

結 果

1 2組患者治療前后臨床療效比較

經過2周的治療，觀察組30人中，28人有效，總有效率為93.33%，對照組30人中，23人有效，總有效率為76.67%，經SPSS分析，z=-2.693，P=0.007（P＜0.01），2組比較差異有統計學意義，觀察組總有效率高于對照組。見表2。

表2 2組治療療效比較

2 2組患者治療前后VAS評分比較

治療前，2組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05） 。治療后，2組各時間節點，VAS評分均不同時滿足正太和方差齊性，故同組間前后比較采用配對設計符號秩和檢驗（Wilcoxon檢驗），2組間同一節點比較，采用非參數檢驗（Mann-Whitney U二樣本檢驗）；同一時間節點，對照組VAS評分均低于對照組，且均有顯著差別（P＜0.05）；治療組，治療2周與隨診1個月時比較，有顯著性差異（P＜0.05），隨診1個月與隨診3個月時無明顯差別（P＞0.05）。見表3。

表3 2組VAS評分（x±s）比較

3 2組患者治療前后ASCS評分比較

治療前，2組患者ASCS評分比較差異無統計學意義（p＞0.05）。治療后，患者治療2周至2次隨訪時ASCS評分較治療前相比均降低，經重復測量方差分析（Greenhouse-Geisser校正）結果顯示，時間效應有統計學意義（p＜0.05），進一步兩兩比較，組內比較采用配對設計t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，結果顯示：2組治療2周、隨訪1個月、隨訪3個月與治療前均有差別（P＜0.05），但治療2周與同組2次隨訪間均無統計學意義；2組在治療后各同一時間點上比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組ASCS評分比較（x±s）

討 論

中醫學無CSR這一確切名稱，但根據其臨床表現和體征，與“項痹病”“肩頸痛”較為相似[13]。從中醫角度來看，CSR的病機為年老體衰、肝腎虧虛、風寒濕邪趁虛而入或跌撲勞損等，損傷頸項部筋脈，導致氣血不行，經絡不通，從而產生肢體痛麻等癥狀[14]。西醫學認為本病與頸椎間盤退變所致小關節位置及結構紊亂，椎間孔、狹窄，神經根受壓迫有關[15]。研究表明，約90%以上的CSR 患者可通過保守治療來改善癥狀和體征[16]。

牽引是頸椎病常用治療方法，坐位頸椎牽引法，患者在牽引過程中可出現頭暈、惡心等不適，臥位牽引可使患者全身完全放松，頭部保持穩定，保障力學平衡，同時患者舒適度較高，可減輕椎間隙壓力、擴大椎管容量、松解粘連、糾正患者關節錯位、解除滑膜嵌頓、改善局部微循環的作用[17]。

頸夾脊穴為經脈奇穴，位于項背部且挾督脈，背馳太陽，具有聯絡、溝通與調控督脈及足太陽膀胱經的重要作用，若受風寒侵襲則易發病，可影響到脊神經的前后支及交感神經[18]。陳廣烈[19]等認為，針刺頸夾脊穴可良性調節頸部肌群的肌力和肌張力，緩解頸肩部的肌肉痙攣，松解粘連，同時具有調整其動力平衡，間接糾正頸椎關節紊亂的作用。亦有學者研究發現[20]，針刺頸夾脊穴可通過加速椎動脈的血流速度，減小血流阻力指數，加強椎動脈供血，改善大腦血供，減輕眩暈頭痛等臨床癥狀，同時又可調整脊神經的應激能力。關于頸夾脊穴的針刺深度，杜宇征[21]等采用頸夾脊穴不同針刺深度治療本病患者104例，對照組為常規針刺，而傳導組為深刺至患者上肢抽動，結果表明深刺頸夾脊穴在止痛方面優于對照組（P＜0.05），同時治療后傳導組患者血清中嗎啡樣物質含量顯著増加（P＜0.05）而對照組無顯著差異（P＞0.05）。本研究中頸夾脊穴針刺的深度和角度是依據“病在筋骨當深刺留針”“經脈所過，主治所及”的兩大理論，且有相關臨床研究[22]證實，深刺頸夾脊穴后調整角度，針尖抵達病變的神經根周圍，激發人體經氣，氣至病所，以增強頸部血運，促進病灶處炎性物質消散，緩解受累神經根炎癥和水腫，改善臨床癥狀。

脊神經后支、神經根的前根和后根從頸夾脊穴位周圍通過，支配范圍涵蓋了頸夾脊穴所在部位，針刺頸夾脊穴可以刺激脊神經，使交感神經末梢釋放神經遞質，達到同阿片類藥物作用機制的鎮痛效果[23-25]。頸椎牽引可促進椎間孔擴大，減輕椎間盤壓力，進而促進神經根粘連松解，緩解肌肉痙攣，且其能充分制動受壓神經根，有助于減輕神經根無菌性炎癥，但單純應用頸椎牽引治療，復發率較高，故臨床上常采用針刺與牽引聯合治療，以促進遠期預后改善[26-27]。

本研究采用深刺頸夾脊穴聯合頸椎臥位持續牽引的方法治療神經根型頸椎病，結果顯示，治療2周時，2組VAS評分均降低，ASCS評分均上升，說明2組在改善疼痛，減輕臨床癥狀方面均有效，且觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為76.67%，2組間比較有差異，說明觀察組治療效果更好；隨訪1個月時，觀察組的VAS評分較治療2周時進一步下降，對照組的VAS評分無明顯變化，提示隨著時間的延長，觀察組的止痛效果進一步提高；隨訪3個月時，2組VAS評分、ASCS評分較隨訪1個月時均無明顯變化，說明2組的臨床療效均持久，且從遠期效果來看，觀察組優于對照組。

綜上所述，頸椎臥位牽引治療的基礎上聯用頸夾脊穴深刺治療神經根型頸椎病能明顯緩解疼痛，減輕臨床癥狀，提高臨床治療效果，且安全性高，值得臨床推廣。但由于實際條件的限制，所選取觀察指標不夠敏感、準確，缺乏特異性客觀指標，隨訪時間較短，深刺頸夾脊穴的止痛機制不夠明確，尚需進一步深入研究。