眼針復合局部麻醉在輸尿管支架置入術的鎮(zhèn)痛效果觀察

齊俊偉，王鐵東

1 遼寧中醫(yī)藥大學 遼寧沈陽 110847

2 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 遼寧沈陽 110032

當今輸尿管支架置入術被廣泛的應用于輸尿管梗阻中[1]。臨床中大部分手術在表面麻醉下完成，但仍然有患者術中疼痛不適及術后腰痛并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]，客觀存在鎮(zhèn)痛藥物的需求。臨床中常用非甾體類抗炎藥來控制疼痛，此類藥物鎮(zhèn)痛差異大，且有惡心、便秘、水腫等不良反應。近年來，已經(jīng)證明針刺鎮(zhèn)痛的有效性和科學性，針刺可以引起腦和脊髓中釋放大量腦啡肽和內(nèi)啡肽，以減少阿片類藥物的使用[4-6]。眼針療法與傳統(tǒng)的毫針刺法相比更具有操作簡單、無副作用、可以長時間留針等特點[7-8]。所以筆者將眼針對比尼松治療輸尿管支架植入術中及術后疼痛的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 納入標準 ①因腎和輸尿管的炎癥、結(jié)石行輸尿管支架置入術的患者，②年齡18～75歲，性別與病程不限，③疼痛癥狀明顯，視覺模擬量表（VAS）≧3分，④患者取穴部位無潰爛，無凝血異常，⑤患者無暈針史，自愿接受眼針療法且簽署知情同意，⑥手術麻醉均采用表面麻醉方法，且手術時間＜1h。

1.2 排除標準 ①不符合納入標準者；②疼痛癥狀不明顯，VAS 評分＜3分者；③對療效及其客觀評價有干擾者，如治療前已服用抗炎止痛藥，或近日接受過靜滴激素、神經(jīng)阻滯等其他鎮(zhèn)痛治療，伴發(fā)其他部位急慢性疼痛；④常規(guī)禁用或慎用眼針治療者，如妊娠期婦女、體質(zhì)極度虛弱者等，以及醫(yī)師現(xiàn)場判斷存在眼針治療安全隱患者。

2 一般資料

搜集2021年1月—2021年10月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院行輸尿管支架置入術40例患者的臨床資料。將患者隨機分為2組。其中，對照組男7 例，女13例；年齡 50～75歲，平均（56.75±6.00）歲；術前疼痛強度：VAS 4.0～10.0分，平均（5.97±0.53）分；觀察組男10例，女10例；年齡 35～66歲，平均（55.50±6.43）歲；術前疼痛強度：VAS 4.0～10.0分，平均（5.70±0.52）分。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

3.1 對照組 術前5min均用丁哌卡因凝膠尿道黏膜麻醉，在術前30min靜脈給予尼松30mg后送入手術室。3.2 觀察組 在對照組基礎上，術前10min給予眼針得氣后開始操作；手術及局部麻醉、眼針均由同一醫(yī)生團隊進行。眼針組的取穴為：雙眼的下焦區(qū)和腎區(qū)，對于每區(qū)兩穴的部位不可超越界限，眼穴定位參照《眼針療法第二版》[9]。操作方法：眼針采用滄海牌0.25mm×8mm的無菌皮內(nèi)針，患者取仰臥位，用75%酒精局部消毒，選好經(jīng)區(qū)，緩慢平刺入眼眶皮下組織中，進針長度7～8mm，進針后不施行針手法，可輕刮針柄使患者得氣?；颊弋a(chǎn)生酸麻重脹，溫熱清涼等感覺為得氣。得氣后膠布固定埋針4h。排除干預：整個圍術期間，所有患者禁用糖皮質(zhì)激素、其他抗炎鎮(zhèn)痛藥等。

4 觀察指標

4.1 VAS評分 在T1、T2、T3、T4用VAS進行評分。方法：VAS尺的正面有0～10可移動的標尺，在左端寫“無痛”，右端寫“劇痛”，背面有0～10的數(shù)字。當患者移動標尺確定自己疼痛強度時，檢查者讀出背面的具體數(shù)字。讀數(shù)保留至小數(shù)點后2位。首次使用前須對患者進行詳細的解釋。

4.2 臨床療效 療效判定標準合臨床實際及相關參考文獻[4]，制定標準如下：治愈：疼痛基本消失（VAS評分≤ 2）或VAS評分改善率≥80%；有效：疼痛癥狀有減輕，30%≤VAS 評分改善率＜80%；無效：疼痛癥狀無明顯減輕，甚或疼痛加重，VAS評分改善率＜30%。治愈率+有效率=總有效率[4]。VAS評分改善率=（術前評分-術中治療后評分）/術前評分×100%。

5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用完全隨機設計四格表資料卡方檢驗。計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，以“x±s”表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 2組患者總體有效率比較

觀察組的總有效率為90%高于對照組的80%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛的總體有效率比較

2 2組患者治療前后疼痛評分比較

治療前，2組患者的VAS比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組患者T2、T3、T4的VAS均低于治療前（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2組治療前后疼痛評分比較（x±s）

3 2組患者組間疼痛評分比較

2組患者在T2、T3、T4與T1相比的下降差值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 2組患者組間疼痛評分下降值比較（x±s）

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為：輸尿管支架置入術前可能存在結(jié)石、組織黏膜損傷、炎癥感染等，導致外周敏化存在。在手術時術者即使輕刺激輸尿管、膀胱等，也造成患者疼痛的發(fā)生。尼松是術中常用的非甾體類抗炎藥，能抑制前列腺素（PG）的合成從而緩解手術的疼痛[10]。但非甾體類藥物使用過量具有嘔吐，惡心，胃腸脹痛，腹瀉等不良反應，隨著劑量和年齡的增加，胃腸道嚴重出血的危險性也在增加。而眼針鎮(zhèn)痛干擾少，安全范圍大，簡便易行，在減少此類藥物的同時，也減輕了藥物的不良反應，使鎮(zhèn)痛最大化，符合當今醫(yī)學發(fā)展的ERAS理念[11-13]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為：“血脈瘀組不通則痛，脈絡失養(yǎng)不榮則通”。針刺療法具有疏通經(jīng)絡，調(diào)整陰陽的功效。眼針療法是彭靜山教授于20世紀70年代研究發(fā)明的一種微針療法，具有操作簡便，即時效應好等優(yōu)點。《靈樞-邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其經(jīng)陽氣上走于目而為之睛[14]”。眼針療法的核心理論：“眼絡于腦，通調(diào)臟腑”。[10]所以目與全身經(jīng)脈聯(lián)系密切，在刺激雙眼的腎區(qū)和下焦區(qū)穴位時，就可以起到全身調(diào)節(jié)作用。眼針療法以往多用于治療頭痛、三叉神經(jīng)痛、膽絞痛、痛經(jīng)、混合痔的術后痛等[15-18]，此次把眼針療法用于輸尿管支架置入術中、術后的止痛[19-20]，擴展了針刺相關療法的臨床應用。

本研究結(jié)果表明：兩種止痛方法與術前相比在改善患者VAS評分方面療效顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。但2組比較無法證明哪種方法對輸尿管支架置入術鎮(zhèn)痛更有優(yōu)勢。兩種方法在臨床的使用中，可以靈活考慮，對鎮(zhèn)痛需求高的患者，也可以同時應用，從而為患者提供高質(zhì)量的鎮(zhèn)痛效果。