社區(qū)老年人功能性體適能現狀及與慢性病共病的相關性分析

徐靜 李嬌嬌 陳雅 王麗

WHO將個體同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病定義為慢性病共病[1]。研究顯示，我國老年人慢性病患病率為59.1%，而慢性病共病率為23.8%[2]。慢性病共病者疾病不良反應疊加，預后較差，并且可能出現多種后遺癥，從而導致身體功能和活動能力受損，引起體適能水平下降[3]。

體適能是衡量身體功能的綜合指標，分為健康體適能和技能體適能[4]。健康體適能與老年人日常生活聯(lián)系更緊密，更能反映身體活動功能水平。基于此，研究者在健康體適能的基礎上提出功能性體適能[5]，其組成要素包括肌力、有氧能力、柔韌度、敏捷/動態(tài)平衡能力和身體成分。功能性體適能可有效揭示老年人身體功能的衰退情況，反映日常獨立生活的能力[3]，其水平下降與老年人生活質量下降[6]、住院時間延長[7]、致殘率和死亡風險增加[8]等密切相關，已成為影響老年人的重要健康問題。

目前，尚無針對慢性病共病老年人功能性體適能狀況的相關研究。本研究旨在調查老年慢性病共病病人功能性體適能水平，并探討功能性體適能與老年人慢性病共病的關系，為臨床防治工作等提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段分層抽樣，第一階段按照蘇州市行政區(qū)劃分，分別選擇吳中區(qū)、姑蘇區(qū)、相城區(qū)、吳江區(qū)、虎丘區(qū)和工業(yè)園區(qū)6個區(qū)；第二階段在每個選中的區(qū)內按便利抽樣法抽取1～3個街道，每個街道抽取1～2個居委會；最后每個居委會按便利抽樣法選擇符合納入、排除標準的受試者進行研究分析。本研究最終納入432例受試者，年齡60～92歲，平均(69.98±6.58)歲。其中男186例(43.1%)，年齡(69.37±7.01)歲；女246例(56.9%)，年齡(67.06±6.08)歲。慢性病共病定義為同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病。

納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)能夠獨立完成功能性體適能的各項指標測量；(3)無認知功能障礙，能夠回答研究人員的問題；(4)知情同意，自愿加入本研究。以上第2、3條由研究者通過對受試者的觀察和簡單詢問后判斷。

排除標準：任何有運動禁忌證的病人，主要包括但并不限于以下幾類：(1)合并嚴重心、腦、腎、眼、足和神經病變并發(fā)癥(增殖性視網膜病、腎病Ⅳ期以上、嚴重心腦血管系統(tǒng)疾病、自主神經病變)；(2)患有惡性腫瘤；(3)不能耐受中等強度運動的病人；(4)安靜時心率>120 次/min或血壓>160/110 mmHg；(5)空腹血糖>16.7 mmol/L；(6)糖尿病足、嚴重關節(jié)病變；(7)糖尿病急性并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒)等。

本研究已獲得蘇州大學倫理委員會審批(SUDA20210630H02)，并完成中國臨床試驗注冊(ChiCTR1900027960)。

1.2 研究方法 本研究為橫斷面調查研究，采用問卷調查和現場測試的方法完成數據收集，包括一般資料和慢性病共病情況調查以及體適能水平測試。

1.2.1 一般資料：采用自行設計的一般資料調查表，收集年齡、性別、身高、體質量、文化程度等社會人口學相關資料。

1.2.2 慢性病共病調查表：本研究根據WHO提出的慢性病共病定義、慢性非傳染性疾病分類，患病率、死因順位[9]等情況，參考以往文獻中對慢性病共病的調查方法，明確病人自報的經過醫(yī)生診斷的疾病共24種，包括高血壓、糖尿病、高血脂、血栓、腦卒中、冠心病、心肌梗死、呼吸系統(tǒng)疾病(哮喘、慢性咽炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病)、消化系統(tǒng)疾病(慢性胃炎、慢性腸炎、慢性膽囊炎)、癌癥、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病(骨質疏松、慢性關節(jié)炎、膝關節(jié)退行性變，類風濕性關節(jié)炎)和眼耳疾病(白內障、青光眼、黃斑變性)等，記錄病人慢性病患病狀況。

1.2.3 體適能水平測試：使用Rikli等[5]建立的老年人體適能測試(Senior Fitness Test, SFT)方法，主要包括7項測試指標。測試在受試者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成，負責測試的研究人員為課題組熟悉研究內容并經過統(tǒng)一培訓的研究生，以保證同質化測試，避免測試結果誤差。

測試具體指標和方法如下：(1)BMI：測量受試者身高和體質量，根據結果計算BMI=體質量(kg)/身高(m)2。于早晨空腹時，使用同一測量工具，儀器測量前皆有校正。測量時，去除其他影響體質量的厚衣物、裝飾品和鞋，水平立正于測量儀上，讀出讀數，精確到小數點后兩位。(2)2 min踏步測試：先讓老年人靠墻站立，用卷尺或繩子從臏骨度量到髂嵴處，然后向下對折，在墻上標記卷尺或繩子頂點對應高度為要求高度。用最快速度完成2 min原地踏步(避免跑)，要求盡可能保持兩膝關節(jié)達到要求高度，但只記錄右側膝蓋達到的次數。(3)肱二頭肌屈舉：受試者坐于有直背的椅子(高43 cm左右)上，雙腳平放在地上。優(yōu)勢手以橫握姿勢抓握啞鈴(男性8磅、女性5磅)，垂放身體兩側，與地板垂直，完成30 s的前臂彎舉。在彎曲階段，手掌應旋向上，然后在伸展時返回到橫臥姿勢，上臂必須保持不動。記錄30 s內手臂彎舉的次數。(4)30 s座椅站立：受試者端坐在椅子中央，雙腳放平，兩臂交叉抱于胸前。受試者完全站起，隨后再完全坐下，此為1次起-坐。記錄受試者30 s內完成的起-坐次數。(5)抓背試驗：受試者將一只手從肩膀向下伸觸及后背，另一只手臂從后腰向上伸，盡量觸及后背中部。讓受試者更換兩側手臂練習動作，以便確認其優(yōu)勢位置(從肩膀向下伸的優(yōu)勢手)。測量兩手中指間的距離。(6)座椅體前傾：受試者坐在椅子的前緣，大腿根部的折疊處應與椅子的前緣對齊。一條腿向前伸直，腳后跟平放在地板上，踝關節(jié)屈曲向上90°；另一條腿彎曲，稍偏向外側，腳跟放在地板上。雙手交疊中指對齊，手臂伸直從髖關節(jié)向腳趾方向慢慢前伸，至自身可觸及的最大幅度，伸直腿的膝蓋必須保持挺直。記錄雙手中指與鞋腳趾端的距離。(7)“起立-步行”計時測試(timed up-and-go test, TUGT)：受試者坐在椅子中央，雙手放在大腿上，一只腳稍微靠前一點，身體稍微向前傾。受試者從椅子上站起來，盡量快速走，繞過8英尺遠(約2.44 m)處的圓錐體(從圓錐體的最遠邊開始測量)，然后返回來坐到椅子上測量用時。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 25.0 進行數據統(tǒng)計分析。計量資料若符合正態(tài)分布，以均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以頻數和百分比表示。采用單因素方差分析比較不同數量慢性病共病老年人的功能性體適能水平；采用 Logistic 回歸分析慢性病共病的影響因素。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究顯示，無慢性病共病者217例(50.23%)，有慢性病共病者215例(49.77%)。與無共病者相比，共病者年齡更大，城鎮(zhèn)居民人口比例更高，主要經濟來源為退休金者和有身體鍛煉習慣者比例更高。見表1。

表1 受試者一般資料比較(n,%)

2.2 功能性體適能水平比較 與無共病老年人比較，共病老年人2 min踏步次數、肱二頭肌屈舉次數和30 s座椅站立次數均更少(P<0.05)，TUGT時間更長(P=0.007)。見表2。

表2 有無慢性病共病老年人功能性體適能水平比較

2.3 不同慢性病數量老年人功能性體適能水平比較 2 min踏步次數和30 s座椅站立次數隨慢性病數量增多呈下降趨勢(P<0.05)，而BMI和TUGT時間呈上升趨勢。肱二頭肌屈舉次數和抓背試驗在不同數量共病病人間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 合并不同數量慢性病病人的功能性體適能水平比較

2.4 慢性病共病影響因素的Logistic回歸分析 以是否存在慢性病共病為因變量，以一般資料中存在統(tǒng)計學差異的社會人口學資料及SFT中7項指標為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，慢性病共病的影響因素包括年齡、經濟來源、肱二頭肌屈舉次數和肥胖(P<0.05)。見表4。

表4 慢性病共病影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 慢性病共病病人功能性體適能水平 最新Meta分析顯示，我國老年人慢性病共病率為41%[10]。本研究結果也顯示，社區(qū)老年人群中慢性病共病人數比例為49.77%，與以往結果較為接近。本研究顯示,有慢性病共病的人群其功能性體適能水平多個單項指標均較差。其中，心肺耐力(2 min踏步測試)、肌肉力量(肱二頭肌屈舉測試和30 s座椅站立測試)、靈敏性和動態(tài)平衡能力(TUGT)結果與無共病者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Ge等[11]的研究也顯示，共病者上下肢肌肉力量均低于無共病者，與本研究結果一致，但該研究使用《晚年功能和失能量表》對受試者身體功能進行評估，主觀性較大且評估不夠全面。本研究通過SFT全面反映老年人心肺耐力、肌肉力量、柔韌性和平衡能力等身體功能，為臨床運動康復指導提供了更加客觀的參考依據。本研究結果還顯示，功能性體適能指標與慢性病共病的數量也顯著相關。

3.2 慢性病共病影響因素分析 本研究結果顯示，年齡較大、無離退休金、肱二頭肌屈舉次數較少以及肥胖者發(fā)生慢性病共病的風險更大。研究顯示，影響中國老年人生理健康的主要因素有高齡、文盲、無配偶和無退休金等，提示離退休金與老年人身體狀況存在密切聯(lián)系[12]。本研究經濟來源的影響與該系統(tǒng)評價結果不一致的可能原因為：經濟來源依賴于離退休金老年人大部分居住在城市社區(qū)，而多項研究已顯示城市居民共病患病率高于農村居民[13-14]，這可能與城市老年人體力活動及強度較農村老年人少，且醫(yī)療條件較好，慢性病診斷率較高有關。功能性體適能中的肱二頭肌屈舉次數反映上肢肌肉力量，與老年人身體功能密切相關。隨年齡增長，肌肉萎縮日益嚴重，肌肉力量逐漸下降，隨之而來的是活動能力降低，平衡能力下降，易發(fā)生跌倒和骨折等不良事件，從而影響老年人參加運動鍛煉，導致慢性病發(fā)生發(fā)展。而慢性病共病降低老年人日常活動能力，進一步促進功能性體適能水平下降。因此，針對功能性體適能對慢性病共病的影響，并不能說明是其水平降低導致慢性病共病的發(fā)生，還是慢性病共病的存在使老年病人功能性體適能水平下降，二者因果關系有待商榷。此外，本研究結果顯示，相較于BMI正常者，肥胖病人有更高風險存在慢性病共病。這與Hu等[15]對中國山東省7070名老年人調查結果一致，其研究發(fā)現，經過多變量調整后，肥胖人群中存在慢性病共病的可能性是正常 BMI 人群的兩倍以上。因此，有必要對老年人飲食結構及運動鍛煉方式進行指導，開展積極的預防措施，避免因肥胖導致慢性病共病增多。

本研究存在一定不足之處。本研究僅針對慢性病共病數量進行了分析，未對慢性病種類加以區(qū)分，之后在進一步擴大樣本量基礎上，可考慮增加對不同疾病種類慢性病共病人群功能性體適能的研究，以及依據性別及年齡進行更加詳細的分層分析。

本研究結果表明，慢性病共病老年人心肺耐力、肌肉力量和動態(tài)平衡能力水平均低于無共病者，且隨著慢性病共病數量增多，老年人功能性體適能水平呈下降趨勢。年齡、經濟來源、肥胖和上肢肌肉力量是老年慢性病共病的影響因素。針對可改變的影響因素，如肥胖、上肢肌力進行提前干預，可降低慢性病共病發(fā)生率，提高老年人生活質量。