威伐光聯合體外沖擊波治療老年肩袖損傷的療效觀察

奚旸 顧曉美 孔易萌 張桂林 孫志成

肩袖損傷是臨床上常見的一種肩關節退行性疾病，在65歲以上的老年人群中發病率較高，約為22%，80歲以上的老年人群甚至可達到65%[1-2]。老年肩袖損傷病人主要表現為慢性肩關節疼痛、肩關節活動(外展、外旋、內旋等)受限，甚至肩周肌肉萎縮，從而嚴重影響其日常生活。手術治療雖在短時間內能減輕疼痛和改善關節功能，但老年病人對手術的耐受力較差，且術后并發癥及復發率都較高[3]。因此，尋找合適的非手術干預手段已成為近年來肩袖損傷的研究熱點。近年來，體外沖擊波療法已經成為許多肌肉骨骼疾病康復治療的選項[4]，有研究顯示，其對運動性軟組織損傷的臨床療效要遠高于其他物理治療方法[5]。威伐光作為一種新型的光波治療儀，因其具有促進炎癥因子吸收和緩解疼痛的作用，近年來被廣泛應用于骨科及康復科的臨床治療中[6]。本研究運用威伐光聯合體外沖擊波治療老年肩袖損傷，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2022年1月在我科進行治療的老年肩袖損傷病人62例，按隨機數表法分為觀察組和對照組。觀察組31例，男13例，女18例；年齡65～81歲，平均(69.21±4.83)歲；病程2～24個月，平均(18.02±8.64)個月；對照組31例，男15例，女16例；年齡66～83歲，平均(70.06±5.86)歲；病程1～23個月，平均(18.64±9.11)個月。2組病人的性別、年齡和病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)年齡≥65歲；(2)符合肩袖損傷診斷標準[7]；(3)自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：(1)肩關節內存在金屬異物及安裝心臟起搏器者；(2)合并嚴重的心、肝、腎等功能異常者；(3)惡性腫瘤、血液系統疾病者；(4)嚴重認知功能障礙及精神系統疾病者；(5)不能配合治療者。

1.2 治療方法 對照組給予威伐光治療，觀察組在對照組治療基礎上給予體外沖擊波治療。威伐光治療：采用威伐光治療儀(Hydrosun公司，TM750型，德國產)，病人取坐位或臥位，佩戴威伐光治療專用眼罩，充分暴露患處。調整治療儀光源距離皮膚約25～30 cm，以直線距離固定好角度。治療過程中以病人感覺微熱為宜，若病人產生灼熱感，則適當調整治療儀光源距離至合適位置。每日1次，每次20 min，每周5次，共治療4周。體外沖擊波治療：采用放散式體外沖擊波(Zimmer公司，enPuls Version2.0型，德國產)，選用15 mm直徑的電極頭，使用體外沖擊波探頭對病人的敏感壓痛疼痛點位置進行沖擊治療。設置治療參數：頻率為10 Hz，能流密度為0.08 mJ/mm2，總沖擊次數為2000次，每周1次，共治療4周。治療時仔細觀察病人反應，根據其耐受程度及時調整沖擊波能量等級，以免造成局部瘀紫、血腫等不良反應。

1.3 觀察指標 所有病人于治療開始前和治療4周后，采用VAS評分[8]進行肩關節疼痛程度評定、美國加州大學(University of California at Los Angeles，UCLA)肩關節評分量表[9]進行肩關節功能評定；采用關節活動度(range of motion，ROM)評價肩關節活動度，并評價臨床療效。(1)VAS：讓病人在相對應的直線分點上標記自己對疼痛程度的實際感覺，疼痛程度越強烈則評分越高。(2)UCLA肩關節評分量表：包括功能(最高10分)、疼痛(最高10分)、前屈力量(最高5分)、主動前屈活動度(最高5分)和滿意度(最高5分)5個維度，滿分35分，得分越高表明肩關節功能越好。(3)ROM：用通用量角器對病人肩關節外展、內旋和外旋的主動活動度進行測量。(4)臨床療效評定[10]：治愈：病人肩關節活動不受任何限制，肩周無疼痛，外展肌力(徒手肌力評定)可達到5級；顯效：肩關節活動稍受限，劇烈活動時肩周偶有疼痛，外展肌力可達4+級；有效：肩關節活動中度受限，日?；顒訒r肩周疼痛，外展肌力達3～4級；無效：肩關節活動嚴重受限，肩周持續疼痛，外展肌力2+級?？傦@效率=治愈人數+顯效人數/總人數×100%。

2 結果

2.1 2組病人肩關節疼痛和肩關節功能比較 治療前，2組病人VAS和UCLA肩關節評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，2組VAS和UCLA肩關節評分均較治療前有所改善，且觀察組改善優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組病人治療前后VAS和UCLA肩關節評分比較分，n=31)

2.2 2組病人肩關節ROM比較 治療前，2組病人的肩關節外展、內旋和外旋ROM比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，2組肩關節外展、內旋和外旋ROM均較治療前有所改善(P<0.01)，且觀察組的肩關節外展、內旋和外旋ROM改善均優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組病人治療前后肩關節ROM比較

2.3 2組病人臨床療效比較 治療4周后，觀察組的臨床療效較對照組更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組病人療效比較(n，%，n=31)

3 討論

肩袖損傷的病因復雜多樣，臨床上選擇的治療方法也各有不同，手術治療有繼發感染的可能，藥物保守治療也容易引起各種不良反應，特別是老年人的用藥風險更高[11-12]。因此，對于老年肩袖損傷病人來說，選擇更加安全、有效的治療方法顯得尤為重要。

本研究結果顯示，2組病人治療4周后的VAS、UCLA肩關節評分及肩關節外展、內旋和外旋ROM均較治療前有所改善，且觀察組的VAS、UCLA肩關節評分及肩關節外展、內旋和外旋ROM改善及臨床療效均較對照組更為顯著，表明威伐光聯合體外沖擊波治療老年肩袖損傷病人具有協同作用，其在緩解病人疼痛、改善肩關節功能和關節活動度及臨床療效方面均優于單純威伐光治療。

Dedes等[5]研究發現，沖擊波治療對運動性軟組織損傷具有顯著的療效(尤其是中遠期療效方面)。張天強等[13]研究發現，通過沖擊波治療肩袖損傷病人，病人的UCLA肩關節評分顯著提高，VAS評分顯著下降，沖擊波療法的生物學效應可促進損傷肌腱的修復，進而提高病人的肩關節功能鍛煉的依從性，這些都與本研究結果一致。本研究選用的體外沖擊波為發散式，相比于聚焦式體外沖擊波，其優點是峰值壓力較低，輸出波形較為平緩均勻，深度較淺，不易出現局部脹痛、毛細血管破裂，進而加重軟組織損傷的情況[14]。我們將體外沖擊波應用于老年肩袖損傷的治療中，取得滿意療效，其治療機制可能包括[15-16]：體外沖擊波能直接利用局部機械振動效應與空化作用間產生的機械效應引起人體組織與細胞發生變化，刺激血管擴張，促進肌腱和軟組織再生；抑制疼痛感受器發出的高頻脈沖和疼痛信號的傳遞，改善水電解質循環和治療區域部位的新陳代謝，疏散局部炎癥，進而達到減輕負荷與緩解疼痛、改善肩關節功能及增加肩關節活動度的作用。

本研究選用的威伐光是一種由鹵素源發光體和德國wIRA系統組成的新型光譜治療儀，能精確地過濾掉熱效應波段，保留的760～1400 nm高能量光波，不僅作用深度可達皮下7～10 cm處以形成深層治療，還能避免出現皮膚灼傷[17]。張妍昭等[18]用威伐光治療肩周炎，發現其對減輕肩痛、改善肩關節ROM，提升日常生活質量都具有良好的治療效果，本研究取得了類似的研究結果，威伐光治療肩袖損傷的機制可能為[18-19]：其光波能量可以舒張淺層組織毛細血管，從而改善深部組織的血液循環，增加組織灌流和組織氧分壓，促進炎癥因子的吸收；直接刺激細胞產生免疫調節反應，增強局部組織細胞線粒體的氧合作用、氧化氫酶和超氧化物歧化酶的酶促反應、減少白細胞介素釋放，進而達到消炎、鎮痛及修復受損功能的治療效果。本研究根據這兩種治療方法的優點聯合使用，二者互為協同、增進和補償，觀察到對老年肩袖損傷有顯著的臨床療效，為老年肩袖損傷的治療提供了一種新的聯合治療選擇。

綜上所述，威伐光聯合體外沖擊波能夠緩解老年肩袖損傷病人疼痛，改善肩關節功能和關節活動度，臨床療效顯著，為老年肩袖損傷的治療提供了一種更優的選擇，該聯合療法值得臨床進一步研究和推廣。