橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后瘀斑處理的臨床觀察

劉天華 史駿 汪宇 馮六六

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，近年來發(fā)病率呈年輕趨勢(shì)，是目前致死、致殘和病人生活質(zhì)量降低的主要原因之一。冠脈造影(CAG)是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，越來越多的醫(yī)院常規(guī)采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行CAG和介入治療。與股動(dòng)脈途徑相比，橈動(dòng)脈途徑有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后體位限制小、住院時(shí)間短、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。臨床上，前臂瘀斑是橈動(dòng)脈途徑最常見的并發(fā)癥。Bhat等[3]報(bào)道橈動(dòng)脈穿刺瘀斑發(fā)生率為12.5%。經(jīng)橈動(dòng)脈行CAG或介入手術(shù)，穿刺點(diǎn)瘀斑雖然臨床意義不大，但如果不及時(shí)處理，易給病人帶來不好的心理影響，降低病人對(duì)手術(shù)及護(hù)理的滿意度，甚至引起醫(yī)患關(guān)系的緊張。本研究旨在觀察自制的芒硝袋在瘀斑治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2019年6月至2021年6月住院并行CAG或經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)出現(xiàn)橈動(dòng)脈瘀斑的病人進(jìn)行觀察。所有病人均為橈動(dòng)脈穿刺途徑，穿刺為一次性成功，術(shù)后第1天出現(xiàn)了穿刺部位皮下瘀斑。所有病人術(shù)前接受阿司匹林腸溶片治療，如有禁忌證改為氯吡格雷，CAG常規(guī)使用肝素2000 U，PCI常規(guī)使用肝素8000 U。將病人分成2組，芒硝組54例，男26例，女28例，年齡52～80歲，平均(68.2±5.7)歲；對(duì)照組48例，男26例，女22例，年齡51～78歲，平均(66.7±8.2)歲。

1.2 方法 橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后使用TR-band壓迫止血器止血，術(shù)后每隔1 h放氣1次，直至止血器內(nèi)無壓力，穿刺點(diǎn)無滲血后去除TR-band，再用輸液貼外敷穿刺點(diǎn)。所有病人均于術(shù)后第1天、第5天測(cè)量瘀斑面積大小。對(duì)照組使用常規(guī)方法治療：保持局部干燥，避免右上肢過度用力，盡量使右上肢處于高位，熱毛巾外敷等。芒硝組除了常規(guī)方法外，同時(shí)使用自制的芒硝袋，每日外敷4 h，連續(xù)5 d。期間如有病人出院，可以外借芒硝袋，自行在家行芒硝外敷，并自測(cè)瘀斑大小。建立微信群聯(lián)系，醫(yī)師指導(dǎo)，病人上傳測(cè)量數(shù)據(jù)及圖片。

1.3 芒硝袋制作方法 袖套式雙層分隔加熱芒硝袋，獲實(shí)用新型專利(專利號(hào)：ZL201621421317.3)。芒銷袋設(shè)計(jì)成袖套式，有大小兩種規(guī)格，大規(guī)格適用于前臂粗大者，小規(guī)格適用于前臂瘦小者。它的兩端為袖帶，用于扎緊兩頭防止滑動(dòng)。袖套兩面均為雙層袋狀結(jié)構(gòu)，被縱向分隔成3個(gè)獨(dú)立的小袋，每面有一個(gè)拉鏈，拉開拉鏈，可將芒硝塞于小袋之中，根據(jù)瘀斑、血腫部位及大小決定使用一面袋或兩面袋、一隔還是多隔小袋。例如，病人僅穿刺部位小面積瘀斑，則填充內(nèi)側(cè)面一個(gè)分隔袋；如整個(gè)前臂血腫、瘀斑，則填充兩側(cè)所有分隔袋。當(dāng)芒硝袋使用4 h后，芒硝變濕潤，吸收功能減弱，使用加熱裝置直接加熱芒硝，蒸發(fā)水分后循環(huán)使用。見圖1。

圖1 芒硝袋設(shè)計(jì)圖

1.4 瘀斑面積測(cè)量 瘀斑形狀各異，規(guī)定統(tǒng)一的面積測(cè)量方法。取瘀斑中距離最長的兩點(diǎn)連線作為縱向，測(cè)量此兩點(diǎn)的距離并記錄(cm)，與縱向中點(diǎn)相垂直的連線作為橫向，測(cè)量橫向上瘀斑兩端的距離并記錄(cm)，兩距離的乘積即為瘀斑面積(cm2)。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況比較 2組年齡、性別、CAG及PCI例數(shù)、BMI、術(shù)后第1天瘀斑面積大小差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組一般情況比較

2.2 2組瘀斑大小變化比較 術(shù)后第5天，芒硝組瘀斑面積小于對(duì)照組以及術(shù)后第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組瘀斑大小變化比較

3 討論

穿刺部位瘀斑是橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后最常見的血管并發(fā)癥[4]。由于行CAG或PCI的病人大多為老年病人，常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，其血管本身脆性增加，血管彈性差，加之術(shù)前或術(shù)中可能應(yīng)用影響凝血功能的藥物，使得止血、凝血時(shí)間延長，一旦血管損傷、穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間過短、壓力過低以及術(shù)后使用抗血小板、抗凝藥物，可溶解剛形成的動(dòng)脈壁血痂，容易出現(xiàn)局部瘀斑或血腫[5]。

芒硝為白色顆粒狀礦物質(zhì)，主要成分為含水硫酸鈉，與水相溶，滲透性強(qiáng)，具有吸收熱量的特性。芒硝也可改善局部循環(huán)，使周圍血管舒張，促使組織水分向外滲出，從而促進(jìn)滲出吸收。芒硝外敷可加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，減少局部白細(xì)胞浸潤，減輕炎性反應(yīng)及局部腫痛，具有物理降溫作用，對(duì)于皮下瘀斑、血腫、滲出有顯著的效果[6]。本研究中，術(shù)后第5天，芒硝組瘀斑面積小于對(duì)照組以及術(shù)后第1天，而對(duì)照組瘀斑面積無變化，表明芒硝袋治療瘀斑效果較好。自制的芒硝袋小巧輕便，操作簡單，使用方便，病人可以出院后在家自行使用，在臨床使用過程中，可顯著改善治療效果，減輕病人的痛苦，值得臨床推廣。