基于EDI-OCT技術(shù)觀察遠(yuǎn)視性弱視兒童脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)的變化

黃雪英，秦 程，崔鯤龍，劉曉輝，覃 蓓

作者單位：(541199)中國廣西壯族自治區(qū)桂林市，桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科

0引言

弱視是一種在一只或兩只眼睛中表現(xiàn)為視力低于正常視力和對(duì)比敏感度的疾病，由視覺剝奪或異常的雙眼相互作用引起。弱視的發(fā)病機(jī)制目前仍未清楚，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為弱視眼眼部結(jié)構(gòu)不存在形態(tài)學(xué)異常。最近研究顯示弱視眼脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，采用增強(qiáng)深度成像光學(xué)相干斷層掃描(EDI-OCT)技術(shù)觀察發(fā)現(xiàn)單側(cè)弱視眼脈絡(luò)膜厚度(choroidal thickness，CT)增加[1-2]。對(duì)EDI-OCT圖像進(jìn)行二值化處理可獲得脈絡(luò)膜血流相關(guān)指標(biāo)，如總脈絡(luò)膜面積(total choroidal area，TCA)、血管腔面積(luminal area，LA)、基質(zhì)面積(stromal area，SA)、脈絡(luò)膜血管指數(shù)(choroidal vascularity index，CVI)等。脈絡(luò)膜血流相關(guān)指標(biāo)結(jié)合脈絡(luò)膜的厚度分析能較全面地了解脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)及灌注情況，以反映弱視眼脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)的改變。本研究旨在分析遠(yuǎn)視性弱視兒童脈絡(luò)膜厚度、脈絡(luò)膜總面積、脈絡(luò)膜血管腔面積、脈絡(luò)膜基質(zhì)面積和脈絡(luò)膜血管指數(shù)的變化及與眼軸長(zhǎng)度(AL)、等效球鏡度(SE)的相關(guān)性。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象收集2021-01/12在桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院確診的遠(yuǎn)視性屈光參差及遠(yuǎn)視性屈光不正弱視患者35例50眼為弱視組，年齡5～13[6(5，7)]歲，等效球鏡度4.91±1.89D，眼軸長(zhǎng)度21.58±0.92mm。選取同期在我院就診的正常兒童30例51眼納入對(duì)照組，年齡5～12[7(5，10)]歲，等效球鏡度0.78±0.59D，眼軸長(zhǎng)度23.03±0.86mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)弱視組：符合弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視，其中3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7[3]；(2)對(duì)照組：BCVA≥20/20，等效球鏡度-0.5～+1.75D。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有早產(chǎn)史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或可能改變微血管血流的系統(tǒng)性疾病(包括糖尿病、高血壓、心血管疾病等)；(2)有其他眼部疾病，如視網(wǎng)膜病變、眼內(nèi)炎、屈光介質(zhì)混濁、斜視及眼內(nèi)手術(shù)史；(3)合作能力較差、EDI-OCT檢查圖像不清晰。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，并經(jīng)桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者及其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2方法所有患者均行視力、睫狀肌麻痹驗(yàn)光、非接觸眼壓測(cè)量、眼軸長(zhǎng)度測(cè)量、遮蓋-去遮蓋、眼外肌、裂隙燈、裂隙燈下眼底檢查、Spectralis HRA OCT檢查等。其中，視力檢查時(shí)配戴合適的矯正眼鏡檢查BCVA，結(jié)果換算為最小分辨角對(duì)數(shù)(LogMAR)視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用AR-1型電腦驗(yàn)光儀行電腦驗(yàn)光，并記錄等效球鏡度。采用CT-80A非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。采用TOMEY生物測(cè)量?jī)x測(cè)量眼軸長(zhǎng)度。采用Spectralis HRA OCT儀進(jìn)行EDI-OCT檢查，使用波長(zhǎng)為870nm光源，掃描速度40000Hz/s，對(duì)受檢眼中心凹進(jìn)行水平及垂直方向單線掃描，掃描線長(zhǎng)8.9mm，每只眼掃描3次，采用實(shí)時(shí)降噪自動(dòng)疊加功能(ART)，水平及垂直方向分別選取1幅最清晰的圖像進(jìn)行分析處理。測(cè)量范圍為黃斑中心直徑6mm區(qū)域，以中心凹為中心，黃斑區(qū)被分為3個(gè)直徑為1、3、6mm大小不一的同心圓，并被分別定義為中心1mm、內(nèi)環(huán)、外環(huán)，同時(shí)內(nèi)環(huán)、外環(huán)又被分為鼻、顳、上、下四個(gè)象限。

1.2.1脈絡(luò)膜厚度測(cè)量脈絡(luò)膜厚度界定為視網(wǎng)膜色素上皮層外界與脈絡(luò)膜鞏膜交界處的垂直距離。OCT-EDI模式獲取圖像后，在“Thickness Profie”界面選擇“retina”分析模式，選擇“ILM”并將其標(biāo)志線刪除，使用自帶工具勾畫脈絡(luò)膜的外界標(biāo)記線“ILM”，點(diǎn)擊“Save & Close”，系統(tǒng)自動(dòng)獲取含有“BM”(脈絡(luò)膜內(nèi)界標(biāo)記線)與“ILM”(脈絡(luò)膜外界標(biāo)記線)的圖像。移動(dòng)圖像中綠色定位線至所需測(cè)量的位置，讀取兩條定位線的距離，即該處的CT值(圖1)。

圖1 脈絡(luò)膜厚度測(cè)量。

測(cè)量范圍：中心凹下及距離中心凹上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)500、1000、1500、2000、2500、3000μm處的CT值。其中中心凹下脈絡(luò)膜厚度值(SFCT)取水平和垂直掃描線的平均值；中心1mm脈絡(luò)膜厚度取水平1mm(鼻側(cè)500μm+水平掃描線中心凹下+顳側(cè)500μm脈絡(luò)膜厚度平均值)與垂直1mm(上方500μm+垂直掃描線中心凹下+下方500μm脈絡(luò)膜厚度平均值)兩者的平均值；內(nèi)環(huán)鼻側(cè)取鼻側(cè)1000μm+鼻側(cè)1500μm脈絡(luò)膜厚度平均值；內(nèi)環(huán)顳側(cè)取顳側(cè)1000μm+顳側(cè)1500μm脈絡(luò)膜厚度平均值；內(nèi)環(huán)上方取上方1000μm+上方1500μm脈絡(luò)膜厚度平均值；內(nèi)環(huán)下方取下方1000μm+下方1500μm脈絡(luò)膜厚度平均值；外環(huán)鼻側(cè)取鼻側(cè)2000μm+鼻側(cè)2500μm+鼻側(cè)3000μm脈絡(luò)膜厚度平均值；外環(huán)顳側(cè)取顳側(cè)2000μm+顳側(cè)2500μm+顳側(cè)3000μm脈絡(luò)膜厚度平均值；外環(huán)上方取上方2000μm+上方2500μm+上方3000μm脈絡(luò)膜厚度平均值；外環(huán)下方取下方2000μm+下方2500μm+下方3000μm脈絡(luò)膜厚度平均值。按以上方法計(jì)算SFCT、中心1mm、內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、外環(huán)鼻側(cè)、內(nèi)環(huán)顳側(cè)、外環(huán)顳側(cè)、內(nèi)環(huán)上方、外環(huán)上方、內(nèi)環(huán)下方和外環(huán)下方的CT值及6mm范圍內(nèi)平均CT值。

1.2.2脈絡(luò)膜血流相關(guān)指標(biāo)測(cè)量獲取的EDI-OCT圖像在Image J軟件中打開，應(yīng)用多邊形工具勾勒出所要測(cè)量的區(qū)域，使用選區(qū)管理器(ROI manager)記錄，使用Measure工具測(cè)量該區(qū)域TCA，設(shè)為S1；將圖像設(shè)置為8-bit格式，選擇Niblack選項(xiàng)進(jìn)行圖像自動(dòng)閾值處理，然后將圖像轉(zhuǎn)換為RGB Color，使用Color Threshold工具，在Brightness選擇最小值為0，最大值小于255。將Threshold Color改為black，選擇Select。將新建立的選區(qū)添加ROI manager，設(shè)為S2，同時(shí)選中S1和S2，點(diǎn)擊More-AND，進(jìn)行交集運(yùn)算，最終獲得區(qū)域的LA，設(shè)為S3。將S1減去S3，計(jì)算SA。S3除以S1，計(jì)算CVI。本研究認(rèn)為EDI-OCT圖像中暗區(qū)代表脈絡(luò)膜血管腔，明區(qū)代表脈絡(luò)膜基質(zhì),見圖2。分別計(jì)算各區(qū)域LA、SA、TCA、CVI，其中中心1mm的LA、SA、TCA、CVI取水平和垂直掃描平均值，并計(jì)算6mm范圍總LA、SA、TCA及平均CVI。

圖2 脈絡(luò)膜血流相關(guān)指標(biāo)測(cè)量 A：垂直方向EDI-OCT圖像；B～F：分別代表不同位置經(jīng)過二值化后的圖像，暗區(qū)代表脈絡(luò)膜血管腔，明區(qū)代表脈絡(luò)膜基質(zhì)。

2結(jié)果

2.1兩組受檢者一般資料比較弱視組35例50眼，其中男19例24眼，女16例26眼，年齡6(5，7)歲，BCVA(LogMAR) 0.3(0.2，0.525)，眼軸長(zhǎng)度21.58±0.92mm，等效球鏡度4.91±1.89D。對(duì)照組30例51眼，其中男18例34眼，女12例17眼，年齡7(5，10)歲，BCVA(LogMAR)均為0，眼軸長(zhǎng)度23.03±0.86mm，等效球鏡度0.78±0.59D。兩組受檢者年齡、性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.879，P=0.06；χ2=0.215，P=0.643)；眼軸長(zhǎng)度、等效球鏡度、BCVA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.107，P<0.001；t=-14.721，P<0.001；Z=-9.233，P<0.001)。

2.2兩組受檢者TCA比較弱視組除下方(內(nèi)環(huán)下方t=-2.600，P=0.110；外環(huán)下方t=-1.214，P=0.228)TCA略大于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，余以黃斑為中心6mm范圍內(nèi)各區(qū)域TCA及6mm范圍總TCA明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同區(qū)域TCA比較

2.3兩組受檢者LA比較弱視組除下方(內(nèi)環(huán)下方t=-1.871，P=0.064；外環(huán)下方t=-0.567，P=0.572)、顳側(cè)(內(nèi)環(huán)顳側(cè)t=-1.241，P=0.218；外環(huán)顳側(cè)t=-0.690，P=0.492)LA略大于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，余以黃斑為中心6mm范圍內(nèi)各區(qū)域LA及6mm總LA均明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同區(qū)域LA比較

2.4兩組受檢者SA比較相較于對(duì)照組，除外環(huán)下方SA無差異(Z=-1.742，P=0.081)，弱視組以黃斑為中心6mm范圍內(nèi)各區(qū)域SA及6mm范圍總SA均明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同區(qū)域SA比較 [M(P25，P75)，μm2]

2.5兩組受檢者CT比較相較于對(duì)照組，除下方(內(nèi)環(huán)下方t=-1.907，P=0.059；外環(huán)下方t=0.108，P=0.914)、顳側(cè)(內(nèi)環(huán)顳側(cè)t=-1.747，P=0.084；外環(huán)顳側(cè)t=-0.224，P=0.823)CT無差異，弱視組以黃斑為中心6mm范圍內(nèi)各區(qū)域CT及6mm范圍平均CT均明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。兩組受檢者各象限脈絡(luò)膜厚度排序：對(duì)照組鼻側(cè)脈絡(luò)膜較其他象限薄，外環(huán)鼻側(cè)最薄，其次為內(nèi)環(huán)鼻側(cè)，然后是外環(huán)下方，最厚區(qū)域?yàn)閮?nèi)環(huán)顳側(cè)、內(nèi)環(huán)上方、SFCT、中心1mm；弱視組外環(huán)鼻側(cè)最薄，其次是外環(huán)下方，最厚區(qū)域?yàn)镾FCT、內(nèi)環(huán)上方、中心1mm、外環(huán)上方。

表4 不同區(qū)域CT比較

2.6兩組受檢者CVI比較相較于對(duì)照組，弱視組除外環(huán)顳側(cè)CVI較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.534，P=0.011)，余以黃斑為中心6mm范圍內(nèi)各區(qū)域CVI及6mm范圍平均CVI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 不同區(qū)域CVI比較 [M(P25，P75)，%]

2.7不同遠(yuǎn)視程度弱視患者CT的比較弱視組患者按照等效球鏡度分為低度遠(yuǎn)視組(<+3.0D，7例10眼)、中度遠(yuǎn)視組(+3.0～+5.0D，11例15眼)、高度遠(yuǎn)視組(>+5.0D，17例25眼)。高度遠(yuǎn)視組內(nèi)環(huán)鼻側(cè)CT大于低度遠(yuǎn)視組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)，外環(huán)鼻側(cè)CT大于低度遠(yuǎn)視組和中度遠(yuǎn)視組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。余以黃斑為中心6mm范圍內(nèi)各區(qū)域CT及6mm范圍平均CT三組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表6。

表6 不同遠(yuǎn)視程度弱視患者不同區(qū)域CT比較

2.8脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)參數(shù)與SE和AL的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析顯示，弱視組內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、外環(huán)鼻側(cè)、內(nèi)環(huán)上方、外環(huán)上方、內(nèi)環(huán)下方、外環(huán)下方TCA、LA及6mm范圍總TCA、LA與SE均存在正相關(guān)(P<0.05)，即SE越大，遠(yuǎn)視度數(shù)越高，TCA、LA增大越明顯；弱視組內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、外環(huán)鼻側(cè)、外環(huán)上方SA及6mm范圍總SA與SE均存在正相關(guān)(P<0.05)，即SE越大，遠(yuǎn)視度數(shù)越高，SA增大越明顯，見表7。弱視組內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、外環(huán)鼻側(cè)TCA、SA、CT與AL均存在負(fù)相關(guān)(γTCA=-0.300、-0.423，PTCA=0.034、0.002；γSA=-0.331、-0.522，PSA=0.019、<0.001；γCT=-0.388、-0.504，PCT=0.005、<0.001)。對(duì)照組外環(huán)顳側(cè)、內(nèi)環(huán)上方、外環(huán)上方TCA與SE均存在正相關(guān)(γ=0.277、0.29、0.29，P=0.049、0.039、0.039)，外環(huán)顳側(cè)LA與SE存在正相關(guān)(γ=0.316，P=0.024)，中心1mm、內(nèi)環(huán)上方、外環(huán)上方、內(nèi)環(huán)下方、外環(huán)下方SA與SE均存在正相關(guān)(γ=0.349、0.502、0.434、0.397、0.367，P=0.012、<0.001、=0.001、0.004、0.008)。

表7 弱視組脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)參數(shù)與SE的相關(guān)性

3討論

脈絡(luò)膜由大量血管組成，周圍是基質(zhì)組織，基質(zhì)組織由結(jié)締組織、黑色素細(xì)胞、神經(jīng)和細(xì)胞外液組成。脈絡(luò)膜提供視網(wǎng)膜外層及黃斑區(qū)的血液供應(yīng)。Wallman等[4]研究證明眼睛能夠通過響應(yīng)近視或遠(yuǎn)視離焦使視網(wǎng)膜發(fā)生位置變化來改變其屈光狀態(tài)，視網(wǎng)膜位置的這些變化是通過調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜的厚度實(shí)現(xiàn)的，脈絡(luò)膜可能參與眼屈光狀態(tài)的調(diào)節(jié)。近視離焦時(shí)脈絡(luò)膜增厚，遠(yuǎn)視離焦時(shí)脈絡(luò)膜變薄。脈絡(luò)膜在弱視發(fā)病機(jī)制中的作用可能與其為外層視網(wǎng)膜、黃斑區(qū)供血及通過自身厚度的改變調(diào)節(jié)眼屈光狀態(tài)有關(guān)。目前單側(cè)弱視的Meta分析顯示弱視眼脈絡(luò)膜的厚度增加[1-2]，存在脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)異常，但多數(shù)研究只測(cè)量黃斑下脈絡(luò)膜的厚度，并未對(duì)脈絡(luò)膜中血管、基質(zhì)進(jìn)行研究，從而限制了對(duì)結(jié)構(gòu)變化的整體認(rèn)識(shí)，不能全面了解弱視脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)。本研究應(yīng)用EDI-OCT技術(shù)評(píng)價(jià)中心凹6mm范圍內(nèi)CT值，同時(shí)對(duì)EDI-OCT圖像進(jìn)行二值化處理獲得脈絡(luò)膜血流指標(biāo)TCA、LA、SA、CVI等信息。脈絡(luò)膜血流指標(biāo)結(jié)合脈絡(luò)膜的厚度分析能較全面了解脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)及灌注情況，以了解弱視脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)改變情況。本研究分析了遠(yuǎn)視性弱視兒童脈絡(luò)膜各項(xiàng)參數(shù)變化及其相關(guān)性，并與正常兒童進(jìn)行比較。

本研究發(fā)現(xiàn)弱視眼CT值大于正常眼，與既往研究[5-10]結(jié)果一致。脈絡(luò)膜的厚度增加可能是由于對(duì)增厚的黃斑血液供應(yīng)要求增加而導(dǎo)致的血流量增加，特別是當(dāng)中心凹僅由脈絡(luò)膜血管滋養(yǎng)時(shí)[11]。也有研究認(rèn)為弱視眼CT增加與脈絡(luò)膜在調(diào)節(jié)過程中的變化有關(guān)[12-13]。在遠(yuǎn)視性弱視眼中，因?yàn)檎{(diào)節(jié)功能障礙，脈絡(luò)膜將更厚，眼睛的生長(zhǎng)將受到限制。關(guān)于各區(qū)域脈絡(luò)膜厚度的差異，本研究中兩組受檢者均顯示鼻側(cè)最薄，然后是下方；SFCT、中心1mm、上方及顳側(cè)較厚，這與既往研究[7，9，14]結(jié)果相同。部分學(xué)者推測(cè)脈絡(luò)膜向下和向鼻側(cè)變薄與鞏膜后極部生長(zhǎng)方向有關(guān)，視神經(jīng)視盤向鼻側(cè)生長(zhǎng)，也可能與鼻側(cè)脈絡(luò)膜組織在胚胎16wk停止發(fā)育有關(guān)[15-16]。本研究比較了弱視組不同遠(yuǎn)視程度兒童CT的差異，結(jié)果顯示低度、中度、高度遠(yuǎn)視組除鼻側(cè)具有差異外，余6mm范圍內(nèi)各區(qū)域及脈絡(luò)膜平均厚度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析可能與本研究中低度、中度遠(yuǎn)視組納入樣本量較少有關(guān)。

Nishi等[17]對(duì)29例屈光參差性弱視患者和20例年齡相近的正常對(duì)照組兒童進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)弱視眼LA明顯大于正常對(duì)照組，TCA和SA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kaderli等[18]對(duì)44例遠(yuǎn)視性屈光不正及20名正視者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視組脈絡(luò)膜血管腔直徑和面積大于正視組，且隨遠(yuǎn)視度數(shù)增加及眼軸的變短而增大。Guler Alis等[19]對(duì)100例18～40歲患者根據(jù)屈光度進(jìn)行分組研究，發(fā)現(xiàn)TCA、LA和SA值以遠(yuǎn)視組最高，其中TCA和SA明顯高于正常組及近視組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視性弱視組TCA、LA、SA均明顯大于對(duì)照組。目前尚不清楚遠(yuǎn)視性弱視TCA、LA和SA增加原因及具體機(jī)制，認(rèn)為可能與遠(yuǎn)視有關(guān)，或與弱視本身相關(guān)。盡管本研究中弱視組CT、LA、SA與TCA均增加，但CVI與對(duì)照組基本無明顯差異。Agrawal等[20]認(rèn)為，CVI是研究脈絡(luò)膜病理生理的有力指標(biāo)，因?yàn)镃VI的變異率小于SFCT，與大多數(shù)生理變量無關(guān)。Terada等[21]報(bào)道，弱視眼(61.49%±4.95%)和對(duì)側(cè)眼(61.48%±3.73%)的CVI值大于正常眼(55.69%±1.83%)，且弱視患者與正常對(duì)照組的鑒別標(biāo)準(zhǔn)為59%。本研究中，弱視組各區(qū)域CVI均超過59%，6mm范圍平均CVI為66.84%(65.37%，67.91%)，與Terada等[21]報(bào)道相近，而對(duì)照組6mm范圍平均CVI值67.00%(65.60%，68.71%)，也超過59%。Baek等[10]報(bào)告弱視眼CVI高于正常對(duì)照眼，與脈絡(luò)膜厚度的增加不呈正比。而Eraydin等[22]對(duì)24例屈光參差性弱視患者及30例年齡相近的正常對(duì)照組兒童進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，弱視眼CVI與正常對(duì)照組無明顯差異。同時(shí)Araki等[23]也發(fā)現(xiàn)CVI在弱視、對(duì)側(cè)眼和正常對(duì)照眼中沒有顯著差異，Haller層的局部CVI在單側(cè)遠(yuǎn)視性弱視眼中不受影響。與上述研究結(jié)果相似，本研究發(fā)現(xiàn)弱視患者與正常健康者CVI基本無差異。分析認(rèn)為雖然弱視眼LA、TCA明顯增大，但兩者呈比例增大，故兩者比值CVI沒有變化。目前國內(nèi)外關(guān)于CVI的研究存在較大差異，因?yàn)镃VI的計(jì)算是基于一個(gè)簡(jiǎn)單的假設(shè)，即暗區(qū)(血管腔)和明區(qū)(基質(zhì))是脈絡(luò)膜唯一的兩種成分。這種假設(shè)尚未在組織學(xué)中得到明確證實(shí)。同時(shí)圖像處理方法、手工測(cè)量誤差均可導(dǎo)致CVI的差異。Agrawal等[20]研究發(fā)現(xiàn)CVI的變異系數(shù)為3.55，而SFCT的變異系數(shù)為40.30，認(rèn)為CVI是評(píng)價(jià)脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)更為可靠的標(biāo)志。本研究認(rèn)為，由于CVI在各研究中的巨大差異，CVI仍不能作為單一指標(biāo)來評(píng)價(jià)弱視脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)，必須結(jié)合其他脈絡(luò)膜參數(shù)(如TCA、LA、SA、CT)才能更全面了解遠(yuǎn)視性弱視患者脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)變化。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)隨著遠(yuǎn)視度數(shù)(SE)的增加，弱視組在內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、外環(huán)鼻側(cè)、內(nèi)環(huán)上方、外環(huán)上方、內(nèi)環(huán)下方、外環(huán)下方TCA、LA及6mm范圍總TCA、LA逐漸增加，在內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、外環(huán)鼻側(cè)、外環(huán)上方SA及6mm范圍總SA逐漸增加；對(duì)照組在外環(huán)顳側(cè)、內(nèi)環(huán)上方、外環(huán)上方TCA逐漸增加，在外環(huán)顳側(cè)LA逐漸增加，在中心1mm、內(nèi)環(huán)上方、外環(huán)上方、內(nèi)環(huán)下方、外環(huán)下方SA逐漸增加。隨著眼軸(AL)的增加，僅弱視組在內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、外環(huán)鼻側(cè)TCA、SA、CT降低。本研究未發(fā)現(xiàn)CVI與SE及AL之間的相關(guān)性。SE與TCA、LA、SA相關(guān)性較強(qiáng)，隨著遠(yuǎn)視度數(shù)增加，TCA、LA、SA有逐漸增大趨勢(shì)。除內(nèi)環(huán)鼻側(cè)、外環(huán)鼻側(cè)外，本研究未發(fā)現(xiàn)AL與TCA、LA、SA、CT的相關(guān)性。

本研究的局限性有以下幾點(diǎn)：(1)圖像的處理方法即二值化方法未能統(tǒng)一，存在手工測(cè)量誤差。圖像中信號(hào)強(qiáng)度在脈絡(luò)膜外部區(qū)域削弱，導(dǎo)致圖像中的暗區(qū)(血管腔)被高估，LA、CVI值增大。(2)EDI-OCT檢查不是相同時(shí)間進(jìn)行，測(cè)量結(jié)果可能受晝夜節(jié)律的影響。(3)本研究?jī)H評(píng)估某個(gè)橫斷面的脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)，而不能代表整體的脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)信息。(4)本研究為橫斷面研究，需縱向研究進(jìn)一步分析脈絡(luò)膜各項(xiàng)參數(shù)變化情況。

綜上所述，遠(yuǎn)視性弱視兒童CT、TCA、LA、SA較正常同齡兒童普遍增大，CVI與正常同齡兒童無差異，且隨著遠(yuǎn)視度數(shù)增加，TCA、LA、SA有逐漸增大的趨勢(shì)。脈絡(luò)膜厚度結(jié)合脈絡(luò)膜血流指標(biāo)能更全面地了解遠(yuǎn)視性弱視脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)的變化，可為研究遠(yuǎn)視性弱視的外周機(jī)制提供臨床依據(jù)。