腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術治療子宮內膜癌的臨床效果觀察

李愛蓮，張吉翠

（甘肅中醫藥大學第三附屬醫院<白銀市第一人民醫院>婦產科 甘肅 白銀 730900）

子宮內膜癌發病率與病死率較高，雌激素分泌過度、脂肪過多是誘發子宮內膜癌的主要因素，臨床癥狀表現為腹痛、陰道分泌物異常、不規則陰道出血、腹部包塊等，給患者日常生活造成較大困擾。當前，手術是治療子宮內膜癌的主要方案，既往臨床常使用常規開腹術為患者切除病灶，雖能徹底清除病變部位，阻止癌細胞的進一步擴散，但創傷較大，對患者機體損傷較大，且術后并發癥較多，影響患者后續康復進程。近年來，隨著醫學技術的發展，腹腔鏡被逐漸應用于廣泛子宮切除術中，該術式屬于微創手術，手術切口較小，可減少患者術后疼痛，患者術后恢復較快。相關研究表明，盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術能有效清除淋巴結，延緩疾病進展。基于此，本文旨在探討腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術治療子宮內膜癌的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月—2021 年6 月甘肅中醫藥大學第三附屬醫院收治的96 例子宮內膜癌患者，隨機數字表法分為研究組和對照組各48 例。

納入標準：①符合子宮內膜癌診治相關標準；②均接受手術治療；③子宮內膜癌分期為Ⅰ～Ⅱ期；④無手術相關禁忌。排除標準：①復發性子宮內膜癌；②合并其他惡性腫瘤；③合并凝血功能障礙；④合并心腦血管或肝、腎等重要臟器疾病；⑤膀胱功能或排尿功能障礙；⑥臨床資料不完整者。研究組年齡35 ～58 歲，平均年齡（40.36±3.69）歲；癌癥分期：Ⅰ期28 例，Ⅱ期20 例。對照組年齡36 ～60 歲，平均年齡（40.53±3.84）歲；癌癥分期：Ⅰ期30 例，Ⅱ期18 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。患者及家屬同意，并簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規開腹手術治療，即為患者進行麻醉后，在劍突至恥骨上3 cm 處行切口開腹，將全子宮和雙附件進行切除，同時切除盆腔淋巴結。研究組應用腹腔鏡下廣泛子宮切除術與盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術：（1）麻醉后，在患者臍上緣8 cm 處作0.2 cm 類圓形切口，做3 個穿刺孔位，將腹腔鏡置入其內，在腹腔鏡輔助下對盆腔、腹腔情況進行觀察，使用100 mL 氯化鈉溶液（0.9%）沖洗腹腔、盆腔后切除腹腔靜脈旁淋巴結及腹主動脈間淋巴結。（2）使用超聲刀將子宮圓韌帶凝斷，對閉孔窩淋巴結、腹股溝深淋巴結、左旁淋巴結實行依次清除，打開子宮動脈起始處輸卵管通道，分離輸尿管內側結締組織及腹主動脈脂肪組織，使用生物膠封堵腹主動脈淋巴結，對穿刺口進行縫合后結束手術。

1.3 觀察指標

（1）手術前，術后3 d 抽取患者5 mL 肘靜脈血液，經醫用離心機分離血清后，對兩組患者腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、C反應蛋白（C-reaction protein, CRP）、白細胞介素-6（interleukin 6, IL-6）指標進行測定。（2）比較兩組手術前、手術后7 d 的殘余尿量、排尿量和平均尿流率。（3）記錄并比較兩組患者的術中出血量、淋巴結清除數量。（4）觀察并比較兩組患者術后發熱、尿潴留、淋巴囊腫等并發癥。（5）比較兩組患者生活質量。采用健康調查簡表（the MOS Item Short from Health Survey, SF-36）評估兩組患者術后1 月生存質量，評分維度包括生理功能、精神狀態等，為百分制，分值越高代表生存質量越好。（6）術后1 個月，對比兩組患者的子宮內膜癌復發率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組血清指標比較

手術前、后，兩組的TNF-α、CRP、IL-6 指標比較，差異均無統計學意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組子宮內膜癌患者手術前后血清指標比較（± s）

2.2 兩組膀胱功能比較

手術后，研究組殘余尿量少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；研究組排尿量和平均尿流率多于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮內膜癌患者手術前后膀胱功能比較（± s）

表2（續）

2.3 兩組術中出血量、淋巴結清除數量比較

研究組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；兩組淋巴結清除數量比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術中出血量、淋巴結清除數量比較（± s）

2.4 兩組并發癥發生情況比較

手術后，研究組并發癥總發生率（6.25%）低于對照組（22.92%），差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組復發率及生存質量比較

術后1 個月，研究組復發率（4.17%）低于對照組（20.83%）；SF-36 評分高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組子宮內膜癌患者復發率及生存質量比較

3.討論

手術、化療、放療均為子宮內膜癌的治療方式，其中手術切除是治療子宮內膜癌的主要手段，療效確切，但以往所采取的常規開腹術在手術時切口較大，對患者機體損害較大，術中出血量較多，對患者術后恢復產生不利影響。隨著微創技術與影像學的不斷發展，腹腔鏡下微創手術被逐步應用于子宮內膜癌的治療之中，臨床研究表示，腹腔鏡下廣泛子宮切除術與盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術手術切口相對較小，可有效減少手術操作對患者的損傷，減輕患者術后疼痛，改善預后。

TNF-α、CRP、IL-6 均為臨床評估機體炎癥反應的指標，其中TNF-α 源自巨噬細胞或單核細胞，和患者免疫功能抑制有關；CRP 作為炎癥反應的敏感指標，可在炎性刺激發生后迅速增長，是肝細胞在急性時合成的蛋白；IL-6 可參與炎性反應的啟動調控，可對系統性炎癥反應進行有效評估。本文結果顯示，手術前、后，兩組的TNF-α、CRP、IL-6 指標比較，差異均無統計學意義（＞0.05）。說明腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術在控制癌癥進程上與常規開腹術效果相近，能有效改善血清水平。這是因為在該術式中，醫生可通過腹腔鏡對患者盆腔、腹腔內情況進行清晰準確的觀察，并進行切除，進而有效防止癌細胞發生轉移、擴散。

腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術能對病灶組織進行有效清除，因為在腹腔鏡觀察下，手術中組織可在鏡下放大5 ～7 倍，手術視野更加寬闊，醫師可在鏡下觀察到清晰組織解剖結構，并準確將病灶切除，減輕機體炎癥反應。本文結果顯示，手術后，研究組殘余尿量顯著少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；研究組排尿量和平均尿流率大于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。表明腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術對患者膀胱功能影響較小。雖然腹腔鏡手術切口較小，但該手術方式在切口處將腹腔鏡置入，醫生在腹腔鏡下完成手術，對于盆腔、腹腔內情況均能清晰查看，可對隱匿部位淋巴結實施清掃，并能減輕周圍臟器壓迫，淋巴結清掃數目與開腹手術相似，手術效果較理想。該手術方式對患者心理生理壓力較小，可減輕機體創傷，術后功能可較快恢復。研究組術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；兩組淋巴結清除數量比較，差異無統計學意義（＞0.05）。表明腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術能有效減少術中出血量，更好的清除淋巴結，對患者后續康復有重要意義。分析原因為：（1）該手術切口不大，屬于微創手術，其創口相較于常規開腹術更易愈合，且腹腔鏡有放大功能，視野清晰，能對患者組織解剖結構進行全面、直觀反映，有助于清掃淋巴結。（2）腹腔鏡下操作可對小血管出血和血管異常情況進行較為準確的判斷，切除淋巴結后可利用超聲刀止血，術中出血量明顯減少。（3）腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術可減輕因手術為患者帶來的功能障礙，術后疼痛程度得到明顯減輕，對患者術后康復進程有積極促進意義。手術后，研究組并發癥發生率（6.25%）低于對照組（22.92%），差異有統計學意義（＜0.05）。術后1 個月，研究組復發率（4.17%）低于對照組（20.83%）；SF-36 評分高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。說明腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術能有效降低術后并發癥發生風險，降低其復發率，改善患者預后。分析原因為：（1）腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術創傷較小，能夠減少患者內臟器官在空氣中的暴露面積，避免誘發感染。（2）腹腔鏡下廣泛子宮切除術聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術對患者腸道及免疫系統影響較小，可減少患者手術應激反應，令其術后腸道盡早恢復，可避免出現鈉水滯留，繼而有效降低并發癥發生率，提高患者生存質量。

綜上所述，腹腔鏡下廣泛子宮切除術與盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術創傷小，可有效控制子宮內膜癌患者癌癥進程、清掃淋巴結，對患者膀胱功能影響較小，且能夠顯著降低患者術后并發癥發生率、復發率，促進患者康復，值得臨床應用。

本研究存在不足之處，術后觀察時間短，無法證實復發率，后續可加長復發率對比及生存率。