乳腺良性腫塊患者EnCor 微創旋切術后血腫發生狀況及影響因素

王沛 劉尚軍 張如輝

安徽省馬鞍山十七冶醫院普外三科，安徽馬鞍山 243000

乳腺良性腫塊是臨床上常見的女性疾病，好發于青年期，發生因素和內分泌激素紊亂、遺傳等相關，雖然大多數腫塊具有無痛性，早期體積較小，但隨著時間的延長，腫塊生長速度也會加快，部分患者可能進展成惡性腫瘤，給女性的生活質量帶來較多不良影響[1-2]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，EnCor 微創旋切術在乳腺良性腫塊患者中的應用也體現出明顯的優勢。與傳統的手術比較，該術式安全性更好，且定位準確，創傷小，術后瘢痕小[3-4]。但也有研究顯示，EnCor 微創旋切術有一定的血腫發生情況，不利于患者術后的早期恢復[5-6]。因此，本研究通過分析乳腺良性腫塊患者EnCor 微創旋切術后血腫的發生狀況及相關影響因素，旨在為臨床防治術后血腫提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年6 月安徽省馬鞍山十七冶醫院（以下簡稱“我院”）收治的80 例乳腺良性腫塊患者作為研究對象。納入標準：①超聲引導下病理組織學穿刺或檢查確診為乳腺良性腫塊[7]；②具有EnCor 微創旋切術手術指征，順利完成手術。排除標準：①伴有其余重要組織器官功能損傷；②既往接受過凝膠類物質的隆胸手術，腫塊處于隆胸假體表面部位；③合并惡性腫瘤；④伴有凝血功能異常；⑤伴有精神疾患；⑥處于妊娠期、哺乳期。所有患者均為女性，年齡21～59 歲，平均（38.34±10.49）歲；體重指數（body mass index，BMI）18.3～27.93 kg/m2，平均（22.69±2.83）kg/m2。本研究已通過我院倫理委員會批準（倫理編號：2019AH-061-32）。患者EnCor 微創旋切術后3 d接受超聲檢查，顯示旋切手術區域存在＞1 cm 的低回聲區則判定為術后發生血腫[8]，其中術后發生血腫6 例，未發生血腫74 例。

1.2 EnCor 微創旋切術方法

根據腫塊部位不同，選擇對應的仰臥位、側臥位開展手術，術前通過超聲檢查確定標記結節部位，常規消毒、鋪巾術區；于皮膚的預進針部位，沿著預設針道，局部注射利多卡因，令腫塊和周圍組織分離并形成隔離區域；在皮膚進針點部位做切口，長度為0.3～0.5 cm，旋切針在超聲引導下，直至腫塊底部位置，切割腫塊，確保完全切除腫塊后，使用負壓吸引吸除積血，拔針；術后常規使用紗布覆蓋切口，按壓5 min后，使用彈力繃帶進行加壓包扎，時間≥24 h。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 EnCor 微創旋切術后血腫發生的單因素分析

不同年齡、BMI、腫塊直徑患者血腫發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同腫塊數量、腫塊深度、切割數量、Adler 血供分級、術后繃帶壓迫時間患者血腫發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 EnCor 微創旋切術后血腫發生的單因素分析[例（%）]

2.2 EnCor 微創旋切術后血腫發生血腫的多因素分析

腫塊數量、腫塊深度、切割數量、Adler 血供分級、術后繃帶壓迫時間是EnCor 微創旋切術后血腫發生的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 EnCor 微創旋切術后血腫發生血腫的多因素分析

3 討論

隨著女性自我乳房保健意識的增加，臨床乳腺良性腫塊的檢出率也日益增加[9-10]。手術切除是乳腺良性腫塊的常用手段之一，傳統的開放手術雖然能將病灶徹底清除，但是術中出血量較大，且切口分布不均，術后愈合時間較慢，極大地影響了乳房的美觀，也給患者術后帶來了較大的心理負擔[11-12]。

近年來，EnCor 微創旋切術在乳腺良性腫塊患者中的應用不斷普及，該術式是在超聲等器械的引導下，由主機的真空抽吸泵生成負壓，使用旋切刀切除腫塊，具有定位準確、切口集中、切口范圍小、損傷小、術后恢復快等特點，不僅能獲得與傳統開放手術相同的切除效果，而且符合女性對乳房美觀的需求[14-15]。但在臨床實踐中也發現，EnCor 微創旋切術后會存在著一定的出血發生風險，不僅會導致術后住院時間延長，嚴重者甚至會形成慢性肉芽腫、慢性疼痛等，不利于術后早期身體恢復[16-17]。

本研究結果顯示，80 例患者術后有6 例患者發生血腫，發生率為7.50%。腫塊數量、腫塊深度、切割數量、Adler 血供分級、術后繃帶壓迫時間是EnCor 微創旋切術后血腫發生的影響因素，主要原因是：①隨著結節數量的增加，術中操作也會增加，可能會對患者血管產生不必要的損傷，且結節深度的增加易延長穿刺路徑，繼而增加術中血管損傷的發生率；隨著結節深度的增加，術后繃帶加壓包扎的效果也會減弱，因此增加血腫發生率[18]。董云云等[19]也得出了相似結論。②切割數量的增加，旋切刀在腫塊和腺體中停留時間也會延長，容易增加術后血腫的發生風險，且腫塊血流越豐富，血腫形成的概率也越高。③術后繃帶的有效包扎是預防血腫發生的重要環節，若患者術后繃帶加壓包扎時間過短，加上患者日?；顒訒r容易出現繃帶松動、脫落等情況，可影響繃帶對手術區域進行有效的壓迫止血，導致血腫發生情況增加。既往研究顯示，患者肥胖會不利于術后繃帶包扎，容易增加血腫的發生率，且腫塊直徑也是導致術后發生血腫的危險因素[20-21]。但在本研究中不同BMI、腫塊直徑的患者血腫發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?？紤]可能是由于所納入的患者中，肥胖及腫塊直徑≥2 cm的患者比例較少，導致了結果的不同。

因此，今后患者在接受EnCor 微創旋切術時注意以下幾點：①術前對腫塊情況進行詳細了解，并定位最佳的旋切部位，術中避免損傷到較大的血管，并根據病灶情況及時對旋切刀頭位置進行調整，盡量減少不必要的損傷[22]。②由于腫塊大小、數量、血供情況等屬于客觀因素難以改變，可通過在腔內置入引流管降低術后血腫的發生率。王超等[23]研究結果顯示，加置引流有助于減少微創旋切術后局部血腫、切口感染等發生率，改善患者恢復進展，且增加引流管也不會對手術瘢痕產生不良影響。③術后告知患者繃帶加壓包扎的重要性，注意日常不要活動過度，醫護人員也需定期檢查繃帶固定情況，并適當延長固定時間，或選擇寬大的自粘壓力繃帶來避免繃帶移位等情況，或術后給予靜脈滴注止血藥等，盡量減少血腫發生率[24-25]。然而本研究也有不足，例如樣本量過少，未能更全面分析血腫發生的危險因素等，今后也有待進行更高質量的實驗。

綜上所述，乳腺良性腫塊患者EnCor 微創旋切術后血腫的發生和患者腫塊數量、腫塊深度、切割數量、Adler 血供分級、術后繃帶壓迫時間相關，臨床上應引起重視。