帶狀皰疹神經痛預防、管理健康科普活動在社區居民中的干預研究

曹黎靜 潘欣欣 吳瑞蓮 陳祎雯 嚴建軍

1.上海市浦東新區公利醫院宣傳部，上海 200135；2.上海市浦東新區公利醫院護理部，上海 200135；3.上海市浦東新區公利醫院黨委辦公室，上海 200135

研究報道，20%～30%人群會罹患帶狀皰疹，且隨著年齡增長，罹患風險逐漸升高，尤其是50 歲以上人群，隨著人口老齡化進程不斷加速，其患病率逐年上升[1-2]。神經痛是帶狀皰疹最常見的并發癥，持續時間長，疼痛劇烈，可致負性情緒，嚴重影響生活質量[3-4]，也給社會、家庭帶來沉重的經濟負擔[5]。目前帶狀皰疹神經痛介入、中醫、疫苗等藥物治療，生活方式管理等非藥物治療環節產生了相關系列證據，能夠為科普轉化提供證據基礎和方向[6]。通過健康科普提升公眾健康知識水平，對助力“健康中國2030”建設具有重要意義[7]。本研究基于前期居民帶狀皰疹神經痛的健康管理需求分析，整合相關指南、系統評價等證據進行科普轉化，探討借助多種形式進行健康科普實踐的實際效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，準隨機對照試驗研究方法，選取2020 年10 月至2021 年9 月上海市浦東新區金橋醫聯體內的社區居民為研究對象，依據入組順序分為試驗組321 例，對照組317 例，按照性別、年齡、帶狀皰疹神經痛知識水平、文化程度等進行1∶1 匹配。匹配后兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合世界醫學協會制定的《赫爾辛基宣言》。

表1 匹配前兩組及匹配后基線資料比較

1.2 納入及排除標準

排除標準：①醫聯體內社區常住居民（年平均居住時間＞6 個月）；②年齡≥50 歲；③使用智能手機；④具備完全認知和行為能力，能夠獨立閱讀；⑤簽訂知情同意書。排除標準：①主動退出；②因各種原因退出研究。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 采用常規干預方案，包括①科普講堂。主要講解用藥誤區，日常生活方式管理及注意事項，并發放《帶狀皰疹神經痛健康管理手冊》。②健康咨詢服務。每周工作日免費解答公眾咨詢，干預周期為6 個月。

1.3.2 試驗組 采用科普實踐研究模式，干預周期為6 個月，內容包括（1）組建科普實踐小組。由疼痛科醫師、護理、循證、理療科醫師、宣傳部、醫聯體15 名成員構成多學科團隊，本科以上學歷，中級以上職稱，專科領域工作10 年以上。其中疼痛科醫護負責科普內容整合，視頻主題講授，宣傳部負責科普內容轉化、公眾號建設、社區聯絡。（2）云科普。①拍攝科普視頻。結合居民帶狀皰疹神經痛預防及管理需求分析和證據內容，明確5 大主題：a.帶狀皰疹怎么還會痛？知識要點為疼痛概述、帶狀皰疹發病機制、診斷、急性期處理；b.帶狀皰疹都會自愈嗎？知識要點為帶狀皰疹神經痛病因、臨床表現及診斷；c.中招帶狀皰疹怎么破？知識要點為不同年齡段人群的治療方案；d.皮膚都好了，怎么還疼？知識要點為后遺神經痛表現、高發人群、預防；e.怎么后遺神經痛越治越痛？知識要點為后遺神經痛影響因素、神經修復原理。每集20 min，以案例為切入點，以淺顯易懂的語言講述，由公眾試看后對難懂內容再修改。②公共網絡平臺云科普。通過騰訊、優酷、浦東電視臺、東方財經·浦東頻道等主流媒體播放。③自主科普平臺云科普。自主搭建公眾號科普平臺“蒲公英”，形成“你的痛，我最懂”特色醫療服務品牌，進行科普視頻傳播更新，定期匯總留言問題并解答。（3）線下科普。①科普講座。a.實踐站點：以“蒲公英·洋涇/金楊”健康科普實體驛站為站點；b.主講者：疼痛科主任及護士長；c.科普頻次：每兩個月1 次，共6 次，設定帶狀皰疹5 大主題，每次60 min，通過醫聯體和科普平臺廣泛告知；d.科普形式：通過有聲、肢體語言，穿插真實案例，把晦澀難懂的醫學知識用通俗易懂的方式傳播。②科普長廊。建設帶狀皰疹神經痛科普長廊，以圖文并茂的形式展示發病機制、高危因素及特色治療。③發放科普漫畫手冊。a.漫畫繪制：整合神經痛預防及管理證據，編制《帶狀皰疹神經痛》系列科普漫畫手冊并發放；b.主題及形式：以通俗易懂的文字，輔以幽默風趣的漫畫插圖科普帶狀皰疹神經痛防治知識。

1.3 觀察指標

1.3.1 帶狀皰疹神經痛預防、管理知識知信行 在回顧文獻[8-10]的基礎上，邀請7 名副高以上職稱、專科領域工作10 年以上的專家小組討論擬定3 個維度，20 個條目，其中知識維度包括正確服藥、健康飲食等10 個條目，采用是非計分法，答對記1 分，答錯或不達記0 分；態度維度包括疫苗預防帶狀皰疹、高危因素管理能夠預防神經痛等5 個條目，采用Likert 5 級評分法，從非常不同意到非常同意分別記1～5 分；行為維度包括進行疫苗接種、發現癥狀及時就醫等5 個條目，采用Likert 5 級評分法，從非常不同意到非常同意分別記1～5 分。得分范圍為10～60 分，得分越高表示知信行水平越高。經檢驗該問卷的專家內容效度為0.926，Cronbach’s α 系數為0.826，具有較好信效度。

1.3.2 生活質量 采用SF-36 生活質量量表[11]進行測評，分為生理功能、軀體疼痛等8 個維度，36 個條目，總分0～100 分，得分越高，表明生活質量越好，經檢驗該量表具有較好信效度。

1.3.3 疼痛強度 選取數字評分法（numeric rating scale，NRS）[12]進行疼痛程序評估，總分為10 分，從輕度疼痛（0～3 分），中度疼痛（4～6 分）到重度疼痛（7～10 分）。該評分法在各類疼痛評估中廣泛應用，信效度較好。

1.3.4 滿意度 采編自制科普滿意度問卷進行測評，文獻回顧結合專家小組討論編制[13]，包括對科普內容、健康咨詢等10 個條目，采用Likert 5 級評分法，從非常不滿意到非常滿意分別記1～10 分，其中＞90 分為非常滿意，＞80～90 分為滿意，≥70 分為一般，＜70 分為不滿意。該量表信效度較好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組帶狀皰疹神經痛預防、管理知信行水平比較

試驗組帶狀皰疹神經痛預防、管理知信行水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹神經痛預防、管理知信行水平比較（分，）

表2 兩組帶狀皰疹神經痛預防、管理知信行水平比較（分，）

2.2 兩組疼痛及生活質量比較

試驗組疼痛評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛及生活質量比較（分，）

表3 兩組疼痛及生活質量比較（分，）

2.3 兩組滿意度比較

試驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

本研究結果顯示，科普實踐能夠有效提高公眾帶狀皰疹神經痛預防、管理知信行、疼痛水平、生活質量和滿意度。本研究以多學科團隊為主導，以黨建聯盟為紐帶，以科學研究為指導，采用“線上+線下”進行科普實踐[14]，實現了“醫院-社區”上下聯動，提高了居民關注度及參與度，有效拓展了受眾面[15]。

科普主題方面，綜合帶狀皰疹神經痛相關指南[5-6]內容，確定了神經痛篩查、預防措施、管理工具、生活方式管理等科普內容[16]。通過科普帶狀皰疹神經痛的臨床表現，制訂高危因素篩查策略、采取主動性預防措施，能夠促進神經痛的科學預防。尤其年齡＞50 歲的受眾群體做好疫苗接種和抗病毒預防，進行主動干預的一級預防，可以減低帶狀皰疹的罹患風險[17]。神經痛管理方面，介紹帶狀皰疹神經痛的篩查工具，普及物理、中醫、藥物治療等，做到早發現、早診斷、早治療的二級預防及注意并發癥的三級預防[18-19]。本研究涉及帶狀皰疹預防及神經痛全程管理環節，通過6 個月的系列干預，有效提升了個體疾病認知和疾病應對科學決策能力，同時提高社會支持水平緩解了負面情緒，盡早開啟藥物聯合非藥物的綜合管理，有助于提高管理效果，減輕個體疼痛水平，改善生活質量[20]。在提高科普針對性方面，在前期健康知識調查和需求分析的基礎上，聚焦公眾需求，采用實用通俗的文字、語音及視頻進行精準科普[21]。在適用性和可及性方面，在整合科學研究成果的基礎上，開發科普作品，適用不同知識受眾群體，滿足不同偏好[22-23]。

隨著互聯網技術不斷發展，“線上+線下”打造了科普多態化的新模式，方便公眾提供、獲取、分享、轉載知識，實現了雙向互動[24-25]。通過視頻、圖片、文字的方式有效滿足公眾，尤其是年輕人知識群體的即時信息需求[26]。通過社區線下科普活動優化公眾的參與度和體驗度，有利于對受眾健康指導，增加趣味性，提升滿意度[27-28]。

本次科普實踐研究，以“醫院-社區”聯動為運行機制，以證據為基礎的科普作品開發，開展線上視頻+線下大講堂、社區科普活動等多種形式的科普活動，通過6 個月干預，提升了社區居民帶狀皰疹神經痛的預防管理知信行水平和生活質量，緩解其疼痛水平，受限研究對象數量無法進行全人群干預，僅進行方便抽樣并對樣本人群匹配，后期擬進一步擴大樣本量開展多中心研究進行驗證其實際運行效果。