基于Watson 關懷理論的人文關懷在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

宋嬋娟 趙娣 陳慧娟

安徽省宣城市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，安徽宣城 242000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）因肺功能進行性下降嚴重影響患者身心健康[1]。COPD 治療及康復訓練是一個漫長過程，患者多伴嚴重自我感受負擔，也影響其自我管理水平[2]。關懷是護理的中心內容，Watson 關懷理論由美國護理專家Jean Watson 創建，以“人本主義”價值體系為基礎，包含“關懷因素”“人際間的關懷關系”“關懷的時機/關懷的場合”三大內容[3]。基于Watson 關懷理論的人文關系以10 大關系要素為手段，充分調動社會資源，選擇合適時機和場合，能滿足患者個性化的關懷需求[4]。本研究基于Watson 關懷理論應用于老年COPD 患者自我管理中效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據樣本量計算公式=[維度數×（15～20）]×[1+（15%～20%）]，選擇2019 年1 月至2020 年12 月安徽省宣城市人民醫院收治的老年COPD 患者107 例。納入標準：①符合COPD 診斷標準[5]；②年齡＞60 歲；③美國紐約心臟病協會（new york heart association，NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；④認知溝通能力正常。排除標準：①COPD 急性加重期；②合并惡性腫瘤；③合并腎功能障礙。患者或家屬均對本研究知情并簽署同意書。按照隨機數字表法將其分為試驗組54 例、對照組53 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究經醫院倫理委員會批準（20190220）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

對照組給予常規護理干預。包括COPD 知識健康教育、心理疏導、氧療、用藥指導、飲食指導、呼吸鍛煉、定期復查、電話隨訪等，住院期間提供常規人文關懷（如提供雨傘等）。試驗組聯合應用基于Watson 關懷理論的人文關懷。兩組干預時間均為入院至出院后6 個月。

（1）組建Watson 人文關懷小組。包括主治醫師及康復訓練師各1 名、專科護士2 名、資深護士5 名（職稱≥中級，本科工作滿5 年），組織學習Watson 關懷理論、同伴支持等相關知識。學習時間1 周（每天下午90 min），醫護人員經考核合格方可參與本研究。（2）構建人文關懷體系。干預前（患者入院1～2 d），評估患者自我感受負擔、自我管理能力，結合Watson 關懷十大要素，構建老年COPD 患者人文關系體系，輔以具體實施方法，制成路徑式表格。（3）人文關懷。①創造人道主義-利他主義系統：根據老年人特點提供舒適安全的住院環境（如提供放大鏡/老花鏡、耳罩/眼罩）、構建多元化社會支持系統（同伴支持、家屬教育）、隨訪管理（提供微信或電話提醒）等。②灌輸信念和希望：采用紙質資料、集中宣教和個體咨詢、微信支持、同伴支持等，指導患者化解自我感受負擔、提高自我管理能力。③培養對自我和他人的敏感性：采用專題講座、情景模擬、微信互動等，增強患者自我管理能力，建立良好人際關系。④建立幫助-信任關系：采用面對面交流、電話交流等，認真傾聽患者訴求，及時給予其幫助。⑤鼓勵患者表達正負性情緒：采用護士主導、書寫自我管理日記、同伴支持等方式，鼓勵患者表達自我管理困難并給予正確引導。⑥強調自我管理能力建設：設計老年患者自我管理能力階段性及總體達成目標，如住院期間、出院1 個月、出院3 個月、出院6 個月、總體目標分別提高15%、7%、5%、3%、30%。制作自我管理能力測評表上傳微信群。要求患者（或家屬代報）每周上報1 次，指導專人統計并每個月上榜公布。⑦促進人際性教與學：選擇自我管理能力強的同病種患者為同伴支持者，通過現場分享或錄音分享其應對疾病經驗，鼓勵其他患者積極參與疾病管理。同伴分享內容由人文關懷小組成員把關。每例患者至少參與2 次同伴支持教育。⑧創建支持性/保護性環境：采用書寫自我管理日記（可微信語音代替，每次20 s，每周上傳1 次）、微信互動、家屬監督等，為患者提供支持與監督環境。⑨滿足個人需求：盡可能滿足患者合理需求。⑩現象學力量的影響：采用同伴支持等方式，激發患者自我管理能力潛能。

1.3 觀察指標

（1）自我感受負擔：干預前、干預6 個月，采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）[6]，包括身體負擔（3 個條目）、情感負擔（4 個條目）、經濟負擔（3 個條目），每個條目評分1～5 分，分值越高自我感覺負擔越嚴重。量表Cronbach’s α=0.874。（2）自我管理能力：干預前、干預6 個月，采用張彩虹等[7]COPD 自我管理能力量表，包括癥狀管理（8 個條目）、日常生活管理（14 個條目）、情緒管理（12 個條目）、信息管理（8 個條目）、自我效能管理（9 個條目），每個條目評分1～5 分，分值越高自我管理能力越好。量表Cronbach’s α=0.793。（3）生活質量：干預前、干預6 個月，采用圣喬治呼吸問卷（St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）[8]，包括呼吸癥狀（8 個條目）、活動受限（16 個條目）、疾病對生活影響（26 個條目），各維度評分、總分均為0～100 分，分值越高生活質量越差。量表Cronbach’s α=0.894。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我感受負擔評分比較

干預前，兩組自我感受負擔評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預6 個月，兩組身體負擔、情感負擔、經濟負擔、自我感受負擔評分低于干預前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自我感受負擔評分比較（分，）

表2 兩組干預前后自我感受負擔評分比較（分，）

注 t1、P1 表示兩組干預前比較；t2、P2 表示兩組干預6 個月比較

2.2 兩組干預前后自我管理能力評分比較

干預前，兩組自我管理能力評分比較，差異有統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月，兩組癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、自我效能管理、自我管理能力總分高于干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后自我管理能力評分比較（分，）

表3 兩組干預前后自我管理能力評分比較（分，）

注 t1、P1 表示兩組干預前比較；t2、P2 表示兩組干預6 個月比較

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月，兩組呼吸癥狀、活動受限、疾病對生活的影響、生活質量評分低于干預前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表4 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

注 t1、P1 表示兩組干預前比較；t2、P2 表示兩組干預6 個月比較

3 討論

2019 年，我國COPD 患病人數保守估計超過1 億[9-10]。盡管不斷出現治療COPD 新藥物，但難以阻止肺功能進行性下降，原因在于COPD 患者自我管理能力低下[11]。COPD 患者均存在不同程度的自我感受負擔，影響其自我管理能力[12-13]。如何緩解老年COPD患者自我感受負擔、提高自我管理能力，一直是醫護工作者關注的焦點[14]。

Watson 關懷理論認為，人文關懷是護理實踐的本質[15-16]。10 大關懷要素是Watson 關懷理論的核心，如何針對不同患者構建人文關懷體系是實施人文關懷的關鍵[17-20]。譚璇等[21]報道，將10 大關懷要素逐一分解，輔以針對性干預措施，能夠提高眼科護士和患者滿意度。潘欣[22]報道，基于Watson 關懷理論的護理干預能提高老年代謝綜合征患者主觀幸福感及治療依從性。本研究將人文關懷10 大要素具體化，盡可能滿足患者需求，重建積極治療信念。結果顯示，試驗組身體負擔、情感負擔、經濟負擔、自我感受負擔評分低于對照組，提示基于Watson 關懷理論的人文關懷能夠有效化解老年COPD 患者自我感受負擔。

滿足個體的關懷需求是促進其正性行為的基礎[23]。創造人道主義-利他主義系統等Watson 關懷理論的10 大關懷要素，能給予患者強有力的外源性支持，促進其內源性行為改變[24-25]。實踐中本課題組將專家指導、同伴支持、社會支持等有效整合，給予患者無縫隙人文關懷；根據老年患者“遺忘曲線”特征，設計階段性及總體干預目標；采用書寫自我管理日記等方法，給予其持續指導和監督。結果可見，試驗組癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、自我效能管理、自我管理能力總分高于對照組。這也是試驗組生活質量明顯改善的主要原因。