鹽酸氨溴索對老年肺炎患者肺功能及炎癥因子的影響

邢麗艷

（吉林省人民醫(yī)院呼吸科，吉林 長春， 130021）

老年肺炎是指產(chǎn)生肺泡、肺間質(zhì)炎癥的60歲以上老年群體，臨床表現(xiàn)為咳痰、高熱、咳嗽等癥狀，伴呼吸困難、胸部疼痛等現(xiàn)象。該病為臨床常見的一種疾病，具有發(fā)病率高等特點。老年人由于自身機(jī)體機(jī)能不斷下降，肺部組織出現(xiàn)彈性退化，同時呼吸功能和免疫力逐漸減弱，導(dǎo)致機(jī)體清除病原微生物能力降低，容易因病菌侵襲造成肺炎疾病發(fā)生。氨溴索為一種成熟的血清溶解劑，主要用于呼吸道各種炎癥疾病中。氨溴索也是一種黏膜活性劑，具有黏膜纖毛清除刺激作用，目前已被臨床廣泛運(yùn)用。老年肺炎患者采取鹽酸氨溴索治療，效果顯著，能夠緩解臨床癥狀，改變免疫細(xì)胞水平，同時對炎癥因子及肺功能指標(biāo)改善具有積極意義，且安全性高。故本研究采用鹽酸氨溴索干預(yù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年3月吉林省人民醫(yī)院呼吸科收治的90例老年肺炎患者為研究對象，根據(jù)抽簽法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男25例，女20例；年齡60～80歲，平均年齡（68.23±1.54）歲；病程6～12 d，平均病程（7.85±0.16）d；文化程度：初中及以下16例，高中14例，大專及以上15例；合并疾病：高血壓22例，糖尿病23例。觀察組男24例，女21例；年齡62～79歲，平均年齡（68.42±1.53）歲；病程5～11 d，平均病程（7.82±0.14）d；文化程度：初中及以下13例，高中12例，大專及以上20例；合并疾病：高血壓24例，糖尿病21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），可對比。所有患者均簽訂知情同意書。本研究已通過吉林省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②基本資料齊全；③可正常交流溝通；④意識清晰；⑤治療依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全；②服用過其他祛痰藥物；③藥物過敏；④語言障礙、精神異常；⑤中途退出研究；⑥免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)治療，采取抗生素實行抗感染治療，其中青霉素（生產(chǎn)企業(yè)：上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020692）為肌肉注射用藥，80～200萬U/d，分3～4次給藥，氟喹諾酮（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H37023009）為口服用藥，2次/d，4粒/次。患者入院后取0.2 g注射用左氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990324）加入到10 mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020598）先與葡萄糖注射液溶解后，靜脈滴注用藥，2～4 g/d治療，等到痰培養(yǎng)結(jié)果出來后，按照試驗結(jié)果選擇敏感性強(qiáng)的抗生素治療。同時予以排痰、高蛋白飲食、氧療等。持續(xù)治療4周為1個療程。

觀察組實施鹽酸氨溴索治療，在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索，取100 mL 0.9%氯化鈉溶液加入到30 mg鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113358）中，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療4周為1個療程。兩組共治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比肺部癥狀評分，包含CPIS量表（肺部感染評分，總分12分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重）、MLIS量表（肺部損傷評分，總分16分，由4個部分組成，每部分0～4分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重）、APACHE Ⅱ量表（健康狀態(tài)評分，總分71分，由3個部分組成，分值越高健康狀態(tài)越差）。

②觀察肺功能指標(biāo)變化，包括用力肺活量（FVC）、最大呼氣中斷流量（MMF）、呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV）。檢測方法是通過肺功能儀器測試，測試時患者含住一口氣，按照操作者的提示進(jìn)行呼氣和吸氣，進(jìn)行呼吸動作即可。

③療效判定：顯效為咳嗽、高熱等臨床癥狀消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常數(shù)值，免疫細(xì)胞、炎性水平正常，無不良反應(yīng)；有效為臨床癥狀有所緩解，肺功能指標(biāo)有改善，炎癥因子、免疫細(xì)胞水平有改善，不良反應(yīng)少；無效為以上所述均無改善或變化。總有效率=[（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

④采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測治療前后炎癥因子水平，包含腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）。檢測方法：血液經(jīng)過30 min凝集后取血清，將酶復(fù)合物用稀釋液完成稀釋后，加入血清以及陽性、陰性對照，且必須在質(zhì)控范圍中；經(jīng)過1 h孵育后洗板，并加入底物，30 min避光反應(yīng)后加入終止液即完成，之后讀取數(shù)值，并按照數(shù)值判斷結(jié)果是陽性還是陰性。

⑤采取流式細(xì)胞儀，檢測免疫細(xì)胞水平，包含CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。⑥對比不良反應(yīng)發(fā)生率，包含惡心、頭疼。總發(fā)生率=（惡心+頭疼）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部癥狀評分比較

治療前，兩組肺部癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），治療后，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），治療后，觀察組各項指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組炎癥因子對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），治療后，觀察組水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組免疫細(xì)胞水平比較

治療前，兩組免疫細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），治療后，觀察水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

對照組45例患者中，發(fā)生惡心2（4.44%）例，頭疼2（4.44%）例，總發(fā)生率4（10.00%）例；觀察組45例患者中，2（4.44%）例出現(xiàn)惡心癥狀，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.178，=0.672＞0.05）。

3 討論

肺炎是由病毒、細(xì)菌等病原體引發(fā)的肺部感染，還可由微生物、免疫損傷、藥物等因素造成。該疾病的誘發(fā)因素和免疫功能下降或者受到損傷、抽煙、空氣混濁等相關(guān)，部分病原體具有傳染性，對于長期臥床患者該疾病可間接或者直接致死，危及生命。當(dāng)發(fā)生肺炎時，炎癥細(xì)胞因子發(fā)揮重要作用，即免疫病理、免疫保護(hù)、免疫調(diào)節(jié)，每種細(xì)胞因子會隨著肺炎病原以及細(xì)胞因子本身濃度不同而出現(xiàn)不同作用。據(jù)調(diào)查，肺炎的發(fā)生可能和免疫系統(tǒng)異常、微量元素不足等因素相關(guān)，但目前臨床尚無明確的定論。

氨溴索是一種第8代活性代謝產(chǎn)物，可用于急性、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、術(shù)后咳嗽困難等疾病治療中，注射給藥可以用在術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥等治療中。氨溴索屬于祛痰藥物，具有較好的潤滑呼吸道以及溶解黏痰作用，可促進(jìn)肺表面的活性物質(zhì)分泌、纖毛運(yùn)動、呼吸液分泌等，減少黏液滯留，促進(jìn)排痰，進(jìn)一步改善呼吸道狀態(tài)；不良反應(yīng)較少，偶爾會出現(xiàn)腹瀉、胃部不適等情況，但青光眼患者不可服用該藥，避免藥物中毒；本品和阿莫西林、頭孢等抗生素聯(lián)合應(yīng)用，會增加抗生素在肺部分布濃度，提高抗菌效果；與受體激動劑合用具有協(xié)同作用。

老年肺炎患者通常肺功能有不同程度的受損，對其進(jìn)行治療的目的之一是改善患者肺功能，進(jìn)而減輕疾病給患者造成的痛苦，促使患者盡早回歸到正常生活中。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后，觀察組肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），可見，觀察組治療方案在改善老年肺炎患者肺功能中效果十分明顯。

對照組治療總有效率為77.77%，觀察組為97.77%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。夏巨坤的研究中，將鹽酸氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星設(shè)為對照組，將鹽酸氨溴索聯(lián)合舒巴坦鈉設(shè)為研究組，兩組相比較，研究組治療優(yōu)良率94.87%明顯高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），本研究和上述研究結(jié)果一致，說明鹽酸氨溴索與舒巴坦鈉聯(lián)合治療肺炎疾病能夠提升臨床療效。

在老年肺炎發(fā)病及疾病進(jìn)展中，炎癥因子往往發(fā)揮著重要的促使疾病發(fā)展的作用，因此，在治療后觀察炎癥因子變化情況，能夠了解疾病的改善情況，并對患者預(yù)后的評價有參考價值。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后，觀察組炎癥因子指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），可見，觀察組治療方案在改善肺炎患者炎癥因子中效果顯著。

此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后，觀察組免疫細(xì)胞、肺部癥狀評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。由此得出，鹽酸氨溴索可以改善臨床癥狀，消除肺部的炎癥因子，改善呼吸道環(huán)境，提高肺部換氣功能，獲取理想的治療效果，但在用藥前要告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)監(jiān)測病情，及時處理不良事件。

綜上所述，對老年肺炎患者予以鹽酸氨溴索治療，可改善呼吸道環(huán)境，恢復(fù)肺功能，降低肺部癥狀評分、炎癥因子指標(biāo)水平，提升治療效果，保障患者安全和生存質(zhì)量。但本研究仍存在不足，受多種因素影響，選取樣本存在差異，且樣本量少，后期需擴(kuò)大樣本納入范圍，以進(jìn)一步深入研究氨溴索在老年肺炎中的應(yīng)用效果。