中醫針灸在帶狀皰疹后遺神經痛中的應用效果

苗 妙

（山東大學齊魯醫院康復科，山東 青島， 266000）

1帶狀皰疹是一種臨床多發疾病，其癥狀通常表現為單側、沿神經帶狀分布的皰疹，且密集分布在皮膚上；患者在完成疾病治療后，往往會出現神經疼痛，即呈現出如刀割感亦或是灼燒感的疼痛，繼而對患者的生活質量造成極大的影響。臨床實踐指出帶狀皰疹后遺神經痛一般與患者年齡相關，患者年齡越大，其痛感越明顯、越嚴重，且持續時間越長，給患者帶來極大的不適。對此，加強對帶狀皰疹后遺神經痛的有效治療，具有不容忽視的臨床意義。以往對于此類疾病的治療，通常是選用西藥治療的方式，但臨床實踐發現該種治療方式的整體治療效果并未達到較為滿意的程度。近年來，有研究指出采取中醫療法治療帶狀皰疹，能緩解患者的疼痛，并獲得較好的療效。鑒于此，本研究選取2020年8月～2021年7月山東大學齊魯醫院收治的98例帶狀皰疹后遺神經痛患者為研究對象，以探析中醫針灸治療方式的臨床實踐價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月～2021年7月山東大學齊魯醫院收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者98例，按隨機數表法分為對照組與觀察組，每組49例。對照組男27例，女22例；年齡22～73歲，平均年齡（45.37±2.64）歲；病程1～11個月，平均病程（6.05±1.02）個月。觀察組男26例，女23例；年齡20～71歲，平均年齡（44.81±2.77）歲；病程1～12個月，平均病程（5.97±1.11）個月。比較兩組患者一般資料，如性別、年齡以及病程等，差異無統計學意義（＞0.05），可展開組間對比研究。本研究已得到山東大學齊魯醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均對本研究內容知曉，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足《中樞與周圍神經痛治療學》中有關此病的臨床診斷標準；②患者意識清醒，可正常交流。

排除標準：①存在免疫系統疾病者；②存在內分泌系統疾病者；③存在其它神經系統疾病者；④妊娠期或哺乳期女性者；④對本研究所用藥物過敏者；⑤無法配合治療，中途退出此次研究者。

1.3 方法

對照組對患者采取常規西藥治療，口服吲哚美辛片（生產企業：上海信誼九福藥業有限公司生產，國藥準字H31021016），25 mg/次，3次/d；維生素B（生產企業：天津華津制藥有限公司生產，國藥準字H12020396），口服，20 mg/次，3次/d；維生素B（生產企業：天津力生制藥股份有限公司生產，國藥準字H12020170），口服，20 mg/次，3次/d。持續服用30 d。

觀察組在對照組治療基礎上對該組患者采取中醫針灸治療。首先，選取足三里穴作為此次治療的主穴，并采用補法針刺；之后，參照其病變位置選取其他穴位。針對胸背部病變者，需選取曲池穴、支溝穴，并采取提插泄法進行針刺；針對腰部疼痛者，需選取陽陵泉穴、腰夾脊穴，并采取平補平瀉法進行針刺；針對肋間疼痛者，需選取支溝穴、夾脊穴，其中前者采取提插瀉法，后者采取平補平瀉法；針對面部疼痛者，可選取夾脊穴、合谷穴，并采取提插瀉法進行針刺。對皮損部位采取針刺圍刺法，即選擇28號15～25 mm毫針，對患者實施針刺治療，下針處位于疼痛所在位置約0.5 cm，且針尖和疼痛處的角度應保持15°，實施皮下圍刺。針灸治療時，針距需充分結合患者的疼痛范圍而定，一般是在與疼痛相距1～3 cm處；進針深度控制在0.3～1.0寸，最終以得氣為宜，并留針30 min。1次/d，持續治療30 d。

1.4 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果、治療前后疼痛狀況、復發及癥狀評分情況進行觀察。

通過治療，患者的疼痛癥狀已基本消退，皮膚感覺恢復至正常狀況，為顯效；通過治療，患者的疼痛癥狀得到顯著好轉，為有效；通過治療，患者的疼痛癥狀并未得到好轉，甚至有加劇的趨勢，為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療前后的疼痛狀況加以評估。此法是利用一根標尺，長度為10 cm，將其劃分為10個刻度，其中，0分意味著無痛，10分意味著存在劇烈疼痛。此外，對患者進行為期2個月的隨訪，以觀察其疾病復發情況。復發率=復發例數/總例數×100%。

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準，按照無、輕、中以及重等四個等級，對患者治療前后不同癥狀加以評分，無為0分、輕為1分、中為2分、重為3分。主要觀察指標有頭暈、乏力、疼痛、便秘以及舌質紫暗或瘀斑。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療后總有效率比較

觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分變化比較

對照組與觀察組治療前的VAS評分相對比，差異無統計學意義（＞0.05）；相較于治療前，兩組患者治療后的VAS評分均明顯下降，差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組患者治療后的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后中醫證候評分比較

與本組治療前相比，兩組患者治療后各癥狀（頭暈、乏力、疼痛、便秘以及舌質紫暗或瘀斑）評分明顯更低，差異有統計學意義（＜0.05）；相較于對照組治療后的各癥狀評分，觀察組治療后的評分更低，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組復發情況比較

觀察組患者疾病復發率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

神經痛是帶狀皰疹各種并發癥中較為多發的一種，此并發癥通常在患者皰疹治愈之后出現，在皮損處將存在明顯的疼痛癥狀，病程往往在30 d以上。當前，臨床上針對后遺神經痛的發病機制尚不明確，可能是由于如下幾種原因所致：病毒侵犯脊髓后索所致；局部炎癥反應所致；局部出現缺血性變化。此病不但和病毒損傷神經有一定的關聯性，還可能和供養神經的動脈出現硬化，致使局部缺血以及引起神經營養障礙等有一定的關系。有研究表明，皮膚感染水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒侵入皮膚神經末梢，并沿脊髓后根或三叉神經節的神經纖維，朝中心部位轉移，隨后在較長時間內以一種潛伏的狀態在脊神經或顱神經的感覺神經節神經元內持續存在。在誘因的引導之下，存在于感覺神經節神經元中的病毒會開始活動，不斷生長繁殖，繼而導致受侵害的神經節出現發炎、壞死，最終出現疼痛感。炎性細胞浸潤后，會破壞受損傷神經節中的神經細胞。所以，此病的臨床癥狀一般是皮疹緩解或消失之后，局部依然出現持續疼痛癥狀，且時而朝周邊部位放射；此外，患者患處的皮膚顏色呈現晦暗，遺留色素沉著斑，且舌質呈現紫暗色或存在瘀斑。

帶狀皰疹后遺神經痛主要集中在中老年人群體，且癥狀均較為嚴重，不但難以治愈，且極易反復發作，從而對患者的生存質量造成極大影響。臨床上對于帶狀皰疹后遺神經痛的治療，通常是采取常規西醫西藥治療，如吲哚美辛片；此藥是一種鎮痛類藥物，其能起到一定的鎮痛效果。但是，此類藥物對神經痛的治療效果有限，可能引起不良反應，如刺激腸道黏膜，繼而引起腸道黏膜糜爛、潰瘍出血等癥狀，部分患者還可能對藥物產生依賴性，最終影響疾病治療的效果。此外還可選用抗抑郁類藥物，比如三環類藥物，雖然小劑量服用此類藥物，能在一定程度減輕患者的負面情緒，但也可能引起一些不良反應，如體質量增加、嗜睡以及口干等。因此，僅通過常規西藥治療帶狀皰疹后遺神經痛，療效并不盡如人意。

中醫認為，帶狀皰疹后遺神經痛一般是因氣血不暢，正氣不足以及外邪入侵等原因所致；患者經絡功能障礙，繼而致使其疼痛感越發明顯。針灸是我國中醫中的一種傳統治療方式，其是通過刺激人體相應穴位，經由全身經絡傳導，繼而達到舒經活絡、活血化瘀、止痛的功效。針灸由于其操作簡便、效果顯著、安全可靠以及適用范圍廣等優點，在臨床上得到十分廣泛的運用。

在本研究中，采取中醫針灸治療的觀察組患者，其治療后的總有效率為95.92%，明顯高于采取常規西藥治療的對照組71.43%，差異有統計學意義（＜0.05），此次研究結果同張一寧的研究結果相似。對帶狀皰疹后遺神經痛患者采取觀察組所用治療方案，對緩解患者疼痛、改善其皮膚狀態可起到積極作用。究其原因是由于針刺能對患者的穴位進行有效刺激，以此幫助患者疏通經絡，促進其癥狀的改善。觀察組治療后的VAS評分顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義（＜0.05），這說明觀察組所用治療方案，能明顯改善患者的疼痛癥狀。此外，在中醫證候積分方面，觀察組治療后頭暈、乏力、疼痛、便秘以及舌質紫暗或瘀斑等癥狀的得分，均明顯低于本組治療前以及對照組治療后，差異有統計學意義（＜0.05），證明對帶狀皰疹后遺神經痛患者予以觀察組所用治療方案，能明顯改善患者的頭暈、乏力、疼痛等癥狀，可在一定程度改善患者的不適感，從而促進其身體的恢復。在疾病復發率方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），這表明采取觀察組所用治療方案，能有效減少疾病的復發，從而獲得更長期的效果。

綜上所述，對帶狀皰疹后遺神經痛患者予以中醫針灸治療，可取得令人滿意的治療效果，不但能在一定程度上緩解患者的疼痛癥狀，同時還能避免或減少疾病的復發，值得臨床應用。