自制雙開窗袖套式手術巾在經遠端橈動脈及橈動脈介入手術中的應用效果

經皮冠狀動脈造影術是冠心病診斷“金標準”，由于股動脈內徑大、定位明顯、穿刺容易，成為冠脈造影常規途徑

。但是隨著介入治療的增加，其并發癥發生率呈上升趨勢。為了降低患者圍手術期并發癥發生率，經橈動脈穿刺開始用于臨床，能提高手術安全性，具有術后易止血、患者無需臥床，術后局部并發癥少及住院時間短等優點，廣泛用于臨床

。檢索大量文獻

，結合自身臨床經驗發現，橈動脈穿刺亦存在諸多局限性，多次經橈動脈介入手術容易出現橈動脈閉塞并發癥，橈動脈術后壓迫不當出現血腫等。術前手術區鋪巾，按傳統方法鋪巾耗時較多，稍有不慎包裹不嚴密，容易脫落、污染，且患者抬高右上肢時間長，會使得患者感覺右上肢勞累，增加不舒適感

?；谏鲜鲅芯窟M行研發并使用自制雙開窗袖套筒式手術巾，能避免傳統消毒鋪巾存在的弊端與不足，更加實用、有效、便捷，但是該鋪巾方法效果研究較少。因此，本研究以經遠端橈動脈及橈動脈介入手術患者為對象，探討自制雙開窗袖套式手術巾在經遠端橈動脈及橈動脈介入手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2021年6月贛州市立醫院收治的經遠端橈動脈及橈動脈介入手術患者182 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各91 例。對照組中，男51 例，女40 例；年齡31～74 歲，平均（56.69±6.71）歲；體重指數（body mass index，BMI）18～31 kg/m

，平均（24.59±3.25）kg/m

；陳舊性心梗15 例，穩定型心絞痛43 例，不穩定型心絞痛33例。觀察組中，男54例，女37 例；年齡32～73 歲，平均（56.74±6.77）歲；BMI 19～32 kg/m

，平 均（25.11±3.32）kg/m

；陳舊性心梗13例，穩定型心絞痛44 例，不穩定型心絞痛34 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均獲得醫院倫理委員會批準， 患者及家屬均簽署同意書。納入標準：①均行經遠端橈動脈及橈動脈介入手術治療

，且患者均可耐受；②意識清楚，能進行溝通交流并配合完成手術；③均無藥物過敏史、禁忌證。排除標準：①精神異常、凝血功能異常或器質性疾病者；②伴有自身免疫系統疾病者、血液系統疾病或嚴重肝腎功能異常；③術前上肢腫脹或皮膚感染者。

（2）要求女性教育權。教育是謀求經濟的獨立的主要手段。秋瑾主張大力興辦女學，普及女子教育，這是她對女性解放思想的一大貢獻。在舊中國，儒家思想一統天下，而儒家思想主張“女子無才便是德”，認為女子讀書識字不相宜。因此，她非常痛恨這種不公的制度，主張女性要接受教育。她對此有清醒的認識“欲脫男子之范圍, 非自立不可 ;欲自產, 非求學藝不可, ……”而岸田俊子批判以儒教思想為根底制定的《女大學》對女性的束縛，主張女子教育不應該人為地加以控制，而是讓其在天地間自由發展。

1.2 方法

對照組圍手術期采用常規手術巾。術前常規采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Vivid7 超聲診斷儀，購自于美國GE 公司）， 完成兩側遠端橈動脈與橈動脈內徑大小測定。術前均常規給予雙鏈抗血小板治療，每天取阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業有限公司，生產批號：20174192，規格：25 mg）100 mg、替格瑞洛（深圳信立泰藥業股份有限公司，生產批號：20184315，規格：90 mg）90 mg，口服，每天2 次，連續服用3 d 以上； 對于急診經遠端橈動脈及橈動脈介入手術患者，立即給予阿司匹林腸溶片300 mg、替格瑞洛180 mg嚼服。所有患者均由同一位介入醫師進行操作，待上述準備工作完畢后，進行常規消毒鋪巾，保證鋪巾的密閉性。待上述操作完畢后，常規行經遠端橈動脈及橈動脈介入手術治療， 手術步驟嚴格遵循有關流程完成

。

觀察組圍手術期采用自制雙開窗袖套式手術巾。該袖套主要由三部分組成，一部分為袖套手部，在右側遠端橈動脈暴露位置具有一個手術開口，將患者手伸入后防止發生污染；第二部分為在右側橈動脈暴露位置有一個手術開口外，其他部位全部包裹，既方便手術又避免污染；三是上臂部分，能根據患者手臂長度調節固定繩系的位置，防止袖套在手術中下滑。自制雙開窗袖套式手術巾設計圖詳見下圖1。借助自制雙開窗袖套式手術巾既可以消除傳統輔助巾方法及橈動脈袖套式手術巾存在的各種弊端，使手術鋪巾過程中簡便、安全、有效并減少患者的不舒適度，待上述操作完畢后對患者行手術治療，術后7 d 評估患者效果。

1.3 觀察指標及評價標準

①視覺模擬評分法（visual analogue sc ale，VAS）評分。兩組術前、術后1、3、5、7 d 采用VAS 量表對患者疼痛進行評估，量表總分10 分，得分越高，疼痛越重

；②腫脹程度、滿意度。術后7 d 對患者腫脹程度進行評估。Ⅰ級：患肢皮膚較緊，伴皮紋；Ⅱ級：皮膚緊，皮紋消失，皮膚溫度升高；Ⅲ級：皮膚過緊、皮紋消失并伴有皮膚溫度升高；兩組手術7 d 后采用通用滿意度調查問卷對患者滿意度（手術方法、手術效果及護患溝通）進行評估，各項總分100 分，≥90 分為滿意

。③術后生活質量。兩組術前、手術7 d 后采用生活質量核心量表分別從情感功能、軀體功能、認知功能、角色功能及社會功能5 個維度進行評估，總分100 分，分值越高，生活質量越高

。

1.4 統計學方法

與浙東文人之“土性”形成鮮明對照的，是浙西人之溫婉秀美(水性)。所謂“吳興山水發秀，人文自江右而后，清流美士，余風遺韻相續”[26]之說者是。與此相應的是浙西文人“尚儒雅”的獨特審美傾向與思維特質。晚近的鴛鴦蝴蝶派產生于吳文化區域(主要在江蘇、上海，也包括浙西的杭嘉湖地區)絕非偶然。由是，浙西文人的文風中顯出更多“飄逸”的特質。

兩組術前VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后5、7 d VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后1、3、5、7 d VAS 評分均高于術前， 且觀察組術后1、3 d VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2 結果

2.1 兩組手術前后VAS 評分的比較

可見，在醫學教學過程中單純采用PBL一種教學方法，固然提高了學生的獨立學習和解決問題能力，但又隨之而帶來了新的問題，不利于醫學生的全面可持續發展；為了解決這一問題，我們將導師責任制結合PBL教學模式引入本科生臨床醫學教育，以彌補培訓中單獨使用PBL 教學模式的不足。

2.2 兩組腫脹程度及滿意度的比較

在建立合適的RAPD反應體系的基礎上，從50個10 bp隨機引物中選用最好的引物S11、S13、S29、S32、S40、S43、S44、S47、S49、S50 用于正式擴增，對 6個供試的三葉木通葉片基因組DNA擴增出10張指紋圖譜，共獲得86條DNA譜帶，其中73條多態性帶，占總擴增帶數的84.9%，每個引物擴增的帶數在7～11條，平均為8.6條，擴增出的DNA片段大小在100～1 000 bp，表3為所選的10種引物擴增結果。

觀察組手術7 d 后觀察組的腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術7 d 后手術方法、 手術效果及護患溝通滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組手術前后生活質量的比較

兩組手術前情感功能、軀體功能、認知功能、角色功能及社會功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組手術7 d 后情感功能、軀體功能、認知功能、角色功能及社會功能評分均高于手術產，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

經皮冠狀動脈造影術在全球已經開展將近60年，成為診斷與治療冠心病必不可少的手段之一，亦是臨床用于診斷冠心病的“金標準”。隨著醫療技術的不斷發展， 經遠端橈動脈及橈動脈介入手術開始用于臨床，該方法穿刺點原理橈動脈，避免損傷橈動脈，并發癥發生率亦相對較低

。同時，遠端手部可由掌淺弓繼續供血，不會引起手部缺血并發癥的發生。目前，經遠端橈動脈及橈動脈介入手術較為成熟，多數患者能從中獲益。但是，患者手術過程中常規鋪巾耗時較短，且密封性較差，增加術后并發癥發生率

。

近年來， 自制雙開窗袖套式手術巾在經遠端橈動脈及橈動脈介入手術患者中得到應用， 且效果理想

。本研究結果顯示，兩組術后1、3、5、7 d VAS 評分高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后1、3 d VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示自制雙開窗袖套式手術巾能減輕經遠端橈動脈及橈動脈介入手術患者疼痛， 利于患者恢復。自制雙開窗袖套式手術巾是贛州市立醫院放射介入科于2019年自主研發使用，并開始用于臨床，該方法兼顧了經遠端橈動脈途徑和經遠端橈動脈、橈動脈雙途徑穿刺時手術鋪巾的需求， 使得手術中改道更加簡單，是鋪巾中實用、有效、邊界的工具，且多數患者能獲得良好的效果

。同時，自制雙開窗袖套式手術巾的使用制作簡單，成本相對低廉，操作亦相對方便，有助于降低患者術后腫脹率，獲得較高的滿意度

。本研究結果顯示，手術7 d 后觀察組的腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術7 d 后手術方法、 手術效果及護患溝通滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示自制雙開窗袖套式手術巾能降低經遠端橈動脈及橈動脈介入手術患者腫脹，能提高患者滿意度。自制雙開窗袖套式手術巾的使用， 能消除傳統鋪巾方法及橈動脈袖套式手術鋪巾中存在的弊端， 使得手術鋪巾過程更加簡單、安全、有效，能提高患者術后生活質量

。本研究中，觀察組手術7 d 后情感功能、軀體功能、認知功能、角色功能及社會功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示自制雙開窗袖套式手術巾能提高經遠端橈動脈及橈動脈介入手術患者生活質量。

綜上所述，自制雙開窗袖套式手術巾用于經遠端橈動脈及橈動脈介入手術中，有助于減輕患者疼痛及腫脹，可獲得較高的滿意度，降低術后并發癥發生率，提高患者生活質量，值得推廣應用。

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