敘事護理在Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者中的應用及對患者護理滿意度的影響

肺塵埃沉著病屬于慢性進行性疾病，是患者在職業活動中長期吸入粉塵致使肺部出現彌漫性纖維化的一種疾病，具有不可逆性，且合并癥較多，相關數據顯示，該疾病死亡率高達22%，是我國職業病發病率最高的職業之一

?；颊哂捎陂L期被病情折磨以及對疾病認知不足，普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，對患者病情發展及生活質量均造成不良影響。護理是Ⅱ、 Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者中的重要內容，能延緩患者病情發展，敘事護理以患者為中心，通過故事敘說、問題外化、編輯改寫等方式，讓故事中的積極因素被發現，從而產生源源不斷的向上的動力

。本研究選取萍鄉市第三人民醫院呼吸內科收治的50 例Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者作為研究對象，旨在探究敘事護理對患者心理狀況、自護能力以及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2022年1月萍鄉市第三人民醫院呼吸內科收治的50 例Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者作為研究對象，均為男性。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25 例。對照組患者，年齡45～85 歲，平均（65.36±6.71）歲；病程5～30年，平均（17.89±2.01）年。觀察組患者，年齡45～84 歲，平均（65.14±6.89）歲；病程5～29年，平均（17.54±2.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核及同意（批準文號2017 倫審論第036 號）， 患者及其家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①所有患者均符合GBZ70-2009《塵肺病診斷標準》

，且結合影像學資料診斷為肺塵埃沉著病，均為Ⅱ、Ⅲ期；②具有正常的認知、溝通交流能力；③近3年反復住院者。排除標準：①合并患有嚴重肝腎功能不足者；②患有惡性腫瘤者；③已接受過心理咨詢或治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予常規對癥治療，包括口服補肺活血膠囊（廣東雷允上藥業有限公司；國藥準字Z20030063；生產批號：20190914；規格：40粒）、漢防己甲素片（廣西大海陽光藥業有限公司；國藥準字H20063332；生產批號：20191014；規格：20 mg/片）等。

1.2.2 護理方法 對照組患者采用?？谱o理及常規健康教育，包括患者入院后告知檢查注意事項，對患者進行飲食、用藥、運動等指導，發放Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病疾病健康手冊，舉辦集體講座等。

第一，職業道德。1996，國家旅游局頒布了《關于加強旅游行業精神文明建設的意見》，制訂了相應的職業道德規范，要求導游專業的學生要熱愛祖國，熱愛旅游事業，珍惜旅游資源，誠實守信，全心全意為游客服務，實行社會主義的人道主義，互幫互助，互諒互愛，有堅強的意志，抵制各種不良誘惑。

觀察組患者的護理總滿意度（96.00%）高于對照組（72.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

①心理狀態：借助焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）

、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）

對兩組患者干預前后的心理狀態進行評估， 其中SAS 量表的Cronbach's α 系數為0.852，共20 個條目，每個條目4 個選項，評分＞50 分表示有焦慮癥狀，分值與焦慮程度呈正相關；SDS 量表的Cronbach's α 系數為0.814， 評分方法50～59 分為輕度，60～69 分為中度，≥70 分為重度。②自護能力：采用患者自護能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）

進行評估，該量表的Cronbach's α 系數為0.817，包括自護技能、自我概念、健康認知、自我護理責任感四個維度， 其分值范圍分別為0～48、0～32、0～56、0～36 分，共43 個條目，并采用五級評分，各條目得分0～4 分，分值越高，表明患者的自護能力越強。③護理滿意度：采用醫院自制的護理滿意度調查問卷對干預后兩組患者的護理滿意度進行打分評估，調查問卷的Cronbach's α 系數為0.821，滿分為100 分，其中護理滿意度評分＜60 分為不滿意，護理滿意度評分≥60～75 分為基本滿意，護理滿意度評分＞75～90 分為滿意，護理滿意度評分＞90 分為非常滿意。該問卷發放50 份，回收50 份，有效回收率為100%?？倽M意度=（非常滿意+滿意+有效）例數/總例數×100%。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者均連續干預2 周。

1.4 統計學方法

在下屬混凝土公司關停過程中，改制工作小組從“零經驗”開始，在學中干、干中學，深入學習《公司法》《勞動法》等法律法規，以及國有企業改制方面的政策，黨組織站在工作第一線，充分發揮黨的政治優勢、組織優勢和密切聯系群眾的優勢，深入做好解疑釋惑和思想疏導工作，引導職工轉變擇業觀念，幫助他們搭建再就業平臺，解決后顧之憂，迅速圓滿完成關停改制。

觀察組患者在上述基礎采用敘事護理：①成立專項小組，其成員由臨床醫師、專科護士、責任護士、心理咨詢師等組成，由心理咨詢師及項目負責人對護士進行敘事護理相關知識培訓， 主要包括溝通技巧、概念、意義、目的等，考核合格后方可上崗；②外化：收集患者臨床資料，了解患者性格特征，在此基礎上與患者建立咨詢關系，鼓勵患者盡情訴說自身經歷，交流時注意不打斷、不插話，以真誠的態度給予回應，并觀察患者的面部表情、言行舉止；評估患者敘述內容，幫助患者把自身從問題中分離出來， 并將問題外化，如將Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病稱之為“大山”，引導患者將注意力集中在如何轉移“大山”上，讓患者意識到自己是解決問題的主要負責人，需要將精力集中在解決問題上；③解構：積極了解患者的生活環境、社會文化等，從患者的故事中找到正向力量并給予肯定，找到自身閃光點，幫助患者跳出固有思維，讓患者意識到自身對疾病的影響，對Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病病的看法和觀念才是負面情緒產生的原因。如“什么原因讓你覺得很痛苦？ ”“為什么會產生這些想法呢？ ”等，在詢問的過程中分析患者產生不良情緒的原因，并在敘事中找到有意義之處給予肯定；④重新創作：引導患者從痛苦的經歷中找出具有正向的例外事件，并給予勇敢、樂觀等鼓勵與夸贊，并且用積極的支線故事代替負面主線故事， 如病患在治療的過程中不配合，但在平時生活中給其他病友講解呼吸訓練的要點，護士在此時引導患者對自己做出正向評價，并將正向評價投射到現有問題中，讓患者給自己做出決定。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分的比較

兩組患者干預前的SAS、SDS 評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。兩組患者干預后的SAS、SDS評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后的SAS、SDS 評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預前后ESCA 各維度評分的比較

兩組患者干預前的ESCA 各維度（自護技能、自我概念、健康認知、自我護理責任感）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者干預后的自護技能、自我概念、健康認知、自我護理責任感評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者干預后的自護技能、自我概念、健康認知、自我護理責任感評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護理總滿意度的比較

Yun等[52]報道了1例轉移性皮膚黑色素瘤患者使用伊匹單抗治療后相關的遲發性心包炎和心包填塞。患者在口服伊匹單抗治療的12周內因嚴重不良反應而停藥，出現了心包炎及心包積液，心肌細胞活檢顯示細菌和病毒檢查均為陰性，自身免疫性疾病相關檢查均為陰性。心包和胸腔積液細胞學檢查顯示以淋巴細胞為主、心包組織活檢證實為急性炎癥，伊匹單抗誘導的免疫介導的心包炎和心包積液最為可能。

3 討論

Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病屬于呼吸系統慢性疾病，臨床上尚未出現有效治愈方法， 致使患者心理狀況不佳

。此外，該類患者普遍文化程度較低、疾病認知度較低、醫囑執行力不理想，致使病情反復發作。Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者會因為疾病本身的痛苦和缺乏親人、朋友的關懷，產生很多消極悲觀的情緒，在住院期間對治療及護理出現抵觸心理，使患者的滿意度降低

。

作為臨床心內科常見的一種多發疾病,冠心病心絞痛主要是因為患者心肌急性缺血所造成的,以胸悶、氣促和氣短等為為臨床表現,會對患者身心健康產生嚴重影響,甚至會危及他們的生命。在臨床治療的過程中,西醫療法的短期治療療效比較理想,但是長期治療效果卻不是非常理想。如果在臨床西醫治療期間可以配合中醫治療,那么會大大提升疾病治療療效。本次研究結合我院所收治的84例冠心病心絞痛患者,詳細地探討了中西醫結合治療法的應用療效,現報告如下。

本研究結果顯示， 觀察組干預后的SAS、SDS 評分低于對照組，ESCA 各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明敘事護理可有效改善Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者的心理狀況及自我效能。分析其原因，敘事護理主要是指護理人員通過患者敘述本身的故事及經歷尋找閃光點，并完成對疾病和生活故事的意義重構

。在患者講述過程中，護士更容易獲取患者的內心需求，并在傾聽的過程中為患者提供宣泄的平臺，護患之間的溝通交流也能充分調動患者社會支持系統，感受到關懷與支持

。另外，護士的回應、共情也能讓患者感受到被理解，愿意主動將內心的負面情緒進行釋放，可有效緩解患者在住院期間的恐懼、焦慮、抑郁等

。傳統健康宣教、心理護理主要是通過“說教式”的方法要求患者，忽視患者自身感受，敘事護理引導患者在過去的故事找到面對疾病的勇氣與力量，并意識到自身特質與能力，并通過外化、結構、重新創作等，讓患者意識到自己有能力去解決問題的能力， 并積極面對治療期間的困難與挫折，從而樹立治療的信心，提高患者自護能力

。本研究結果還顯示，觀察組患者的護理總滿意度（96.00%）高于對照組（72.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），表明敘事護可提高Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者的護理滿意度?；颊邼M意度主要取決于在護理期間的感受及護理結局，另一方面，敘事護理將醫療護理與人文關懷相結合，可促進良好護患關系的建立。

綜上所述，Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者應用敘事護理，可改善心理狀況，提高自護能力，促進護理滿意度的提高，臨床應用價值高。

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