胸腰椎壓縮性骨折患者術后正念水平的影響因素

陳玲進 張曉蓬 王 丹

山東省龍口市人民醫院骨一科，山東龍口 265701

胸腰椎壓縮性骨折（thoracolumbar compression fractures，TCF） 是椎體受外力作用而發生的連續性結構破壞，若不及時治療可能會造成患者癱瘓，嚴重影響其日常生活和身心健康。經皮椎體成形術是治療TCF 常用微創術式，能最大程度復位傷椎，促進椎管管徑恢復，改善軀體功能障礙。因胸腰椎骨骼的特殊性，加上骨折、手術所致的疼痛和術后身體恢復狀況無法預知，患者易產生恐懼、焦慮等不良情緒，常采用消極應對方式面對疾病和后續治療， 影響正念水平。正念是個體有意識、有目的地對當下一切的意識狀態關注， 高水平的正念利于不良心理狀態的緩解，提高治療依從性和信心。本研究以整群抽樣方式選擇龍口市人民醫院骨科接診的96 例TCF 患者，分析TCF 患者術后正念水平的相關因素，為今后制訂針對性的干預對策提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2021年10月山東省龍口市人民醫院骨科住院的96 例TCF 患者，按正念注意覺知量表（mindful attention awareness scale，MAAS）評分高低分為正念水平高組（MAAS≥66 分）42 例，正念水平低組（MAAS＜66 分）54 例。納入標準：①經CT 或X 線檢查確診為TCF；②意識清楚，精神正常；③接受經皮椎體成形術治療。排除標準：①近3 個月遭受重大創傷性事件；②合并其他部位骨折；③合并惡性腫瘤；④存在胸腰椎手術史；⑤合并原發性精神疾病，如焦慮、抑郁等。本研究經醫學倫理委員會審核批準，倫理審批號為龍醫（20180005）號。入組患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

經醫院電子病歷系統收集患者性別、受教育程度、年齡、婚姻狀況、家庭關懷程度、醫療費用支付方式、疼痛程度、規范化康復訓練、吸煙史、飲酒史等資料。

使用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估疼痛程度，分值為0～10 分，≥7 分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，≤3 分為輕度疼痛。使用家庭關懷度指數問卷（family APGAR index，APGAR）評估家庭關懷程度，包括合作度、適應度、情感度、成熟度、親密度等5 個條目，用Likert 3 級評分法計分，每個條目按照“幾乎很少”“有時這樣”“經常這樣”分別計分0、1、2 分， 分值≥7 分提示家庭關懷程度高，4～6 分提示家庭關懷程度中等，≤3 分提示家庭關懷程度低。使用陳思佚等編制的MAAS 量表對患者正念水平評估，共15 個條目，每個條目按照“幾乎總是”“幾乎從不”計1～6 分，總分為15～90 分，分值高低與正念水平成正比，將分值≥66 分設為高水平，反之為低水平。

調查前用統一指導語告知患者調查目的、目的和問卷填寫方式等，征得同意后發放問卷，由患者自行填寫，時間控制在30 min 內，若患者因視力、文化程度等無法自行填寫，則由調查者協助完成，所有調查問卷均當場回收、核查，確保調查問卷質量。共發放問卷96 份，有效回收率為100.00%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 影響TCF 患者術后正念水平的單因素分析

單因素分析顯示，家庭關懷程度、疼痛程度、規范化康復訓練與TCF 患者術后正念水平有關， 差異有統計學意義（P＜0.05）；性別、受教育程度、年齡、婚姻狀況、醫療費用支付方式、吸煙史、飲酒史與TCF 患者術后正念水平無關，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 影響TCF 患者術后正念水平單因素分析[n（%）]

2.2 影響TCF 患者術后正念水平的多因素分析

多因素logistic 回歸分析顯示， 家庭關懷程度低/中等、重度疼痛、未規范化康復訓練是影響TCF 患者術后正念水平的高危因素（P＜0.05）（表2～3）。

表2 影響TCF 患者術后正念水平的影響因素變量賦值情況

表3 影響TCF 患者術后正念水平的多因素分析

3 討論

TCF 術后患者易產生焦慮等諸多心理問題，正念水平較低。正念的核心機制是強調個體對當下任務時刻保持警覺性和關注性，對進入當下的意識狀態自我行為調節，可影響疾病預后，在疾病中的作用逐漸受到臨床重視。因此，了解影響TCF 患者術后正念水平的相關危險因素至關重要。

本研究結果顯示，家庭關懷程度低/中等、重度疼痛、 未規范化康復訓練是影響TCF 患者術后正念水平的高危因素。分析原因在于：①家庭關懷程度低/中等者來自家人的幫助和關懷欠缺，面對骨折和手術帶來的不適會出現焦慮、無助等不良情緒，長期處于該情緒下無法自拔，自我封閉，拒絕關注和感受周圍事物和當下疾病，致使正念水平降低。家庭關懷程度高者可感受更多來自家人的幫助、關心和支持，家庭人員可幫助患者解決骨折、 手術帶來的各種問題，分擔壓力，可緩解患者自責、恐懼等不良情緒，提高治療信息和康復積極性，更好地關注、感知當下，有助于提高正念水平。醫護人員須耐心告知家屬給予患者陪伴、支持對維持其心理健康、促進身體康復的重要性，日常生活中多陪伴、關心患者，盡量幫助其解決疾病和手術帶來的相關問題，消除不良情緒，增加對疾病的感知度和關注度，提高正念水平。②疼痛程度越強烈則對患者身心造成的折磨越大，且應激反應更為明顯，致使患者對疾病的感知度和關注度降低，正念水平亦較低。醫護人員需對患者術后疼痛密切關注，引導其冥想美好事物，并通過聽音樂等方式轉移注意力，必要時可遵醫囑給予止痛藥物，降低患者疼痛程度，緩解不良情緒，以改善正念水平。③未規范化康復訓練會影響腰椎功能恢復，日常生活長期需他人協助，患者易失去康復信心，面對疾病時易采取屈服、回避態度，正念水平較低。而規范化康復訓練可使患者腰背部肌肉力量增加，避免長期臥床引起的肌肉萎縮、僵硬，提高脊柱穩定性，有助于骨折部位復位，促進椎后小關節功能恢復，降低脊柱退變、腰背部畸形等發生率，促使日常生活能力明顯提高，減輕日常生活長期需他人協助所產生的愧疚、煩躁、自責等不良情緒，以相對樂觀、積極的心態面對疾病，正念水平相對較高。對患者及其家屬加強健康宣教，強調規范化康復訓練的作用、重要性，告知持續規范訓練有助于骨折部位恢復及腰椎功能改善，提高日常生活獨立能力，并根據患者病情恢復情況制定針對性的康復訓練方案，指導其進行腰背肌鍛煉，遵循循序漸進原則。

綜上所述，TCF 患者術后正念水平有待提高，家庭關懷程度低/中等、重度疼痛、未規范化康復訓練是影響TCF 患者術后正念水平的高危因素， 臨床應針對高危因素采取干預措施，以改善患者預后。