Lp-PLA2和hs-CRP在動脈粥樣硬化評估中的應用

柴鳳霞，唐麗華，王 磊

（酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 730000）

心腦血管疾病是臨床高發疾病，死亡率較高[1]。動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是導致高血壓、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病發生的主要原因[3]。炎癥可促進AS的形成，高敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）已被證明具有較強的促AS作用[2]。脂蛋白相關磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）直接參與了AS的形成過程，對血管炎癥具有高度的特異性和較低的生物學變異性[3-4]。本研究擬探討hs-CRP和Lp-PLA2在早期AS評估中的價值，為AS的早期識別和治療提供依據。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2020年8月—2021年3月酒泉市人民醫院經動脈造影確診的AS患者100例（AS組），其中男64例、女36例，年齡56～78歲。另選取同期酒泉市人民醫院由于不明原因心律失常、胸痛等進行動脈造影檢查，但結果正常的患者50名作為對照組，其中男31例、女19例，年齡54～78歲。本研究經酒泉市人民醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）所有AS患者經臨床檢測并結合動脈造影檢查證實；（2）病歷及基本資料完整；（3）患者及其家屬知曉并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重肝、腎功能不全；（2）有心腦血管和外周血管疾病史。

1.2 方法

收集所有對象的年齡、性別、飲酒史、吸煙史等一般資料。采集所有對象清晨空腹靜脈血5 mL，4 ℃ 1 000×g離心10 min，分離血清，用于檢測hs-CRP、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和Lp-PLA2，試劑盒購自北京九強生物技術股份有限公司，檢測儀器為AU5821全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特公司）。嚴格按標準操作程序進行操作。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。呈正態分布的計量資料以±s表示，2個組之間比較采用t檢驗。計數資料以例或率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析評估AS的危險因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AS組與對照組各項指標比較

與對照組比較，AS組吸煙史比例及血清TC、LDL-C、hs-CRP和Lp-PLA2水平顯著升高（P＜0.05），HDL-C水平顯著降低（P＜0.05）。2個組之間年齡、性別、飲酒史和TG水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 AS組與正常對照組各項指標比較

2.2 AS發生的危險因素分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，hs-CRP和Lp-PLA2均是AS發生的危險因素[比值比（odds ratio，OR）值分別為3.770、1.032，95%可信區間（confidence interval，CI）分別為1.071～12.641、1.002～1.037]。見表2。

表2 AS發生的危險因素分析

3 討論

目前，在我國居民的疾病死亡率中，心腦血管疾病位居第一[5]。AS是導致心腦血管疾病發生的主要病理基礎[6]，對AS患者進行早期識別和治療有助于降低相關疾病患者的病死率。

炎癥在AS的形成和發展中起著至關重要的作用[7]。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是經典的炎癥標志物，可反映機體炎癥的程度，在AS的發生、發展中也發揮著重要作用[8]。當CRP水平升高時，內皮細胞增生和移動速度加快，致使血管內阻力增強，從而導致血壓升高。CRP已經成為健康人群心血管疾病風險及冠狀動脈疾病患者發生心血管事件的預測因子之一，也是監測疾病治療效果的指標之一[9]。

除hs-CRP外，血清Lp-PLA2水平也可反映AS的形成[10]。Lp-PLA2可以水解氧化型低密度脂蛋白，得到氧化的游離脂肪酸和溶血磷脂酰膽堿，后兩者均為較強的炎癥因子，可以通過誘導氧化應激反應、加快凋亡速度、加速炎癥級聯反應等方式損傷內皮細胞，調節黏附因子的高表達，促進巨噬細胞吞噬氧化型低密度脂蛋白，從而使巨噬細胞轉變為泡沫細胞，同時加快平滑肌細胞的增殖進程，促進AS形成，并引起多種炎癥因子的釋放[11]。

本研究結果顯示，AS組血清TC、LDL-C、hs-CRP和Lp-PLA2水平顯著高于對照組（P＜0.05），HDL-C水平顯著低于對照組（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，hs-CRP和Lp-PLA2均是AS發生的危險因素（OR值分別為3.770、1.032，95%CI分別為1.071～12.641、1.002～1.037），提示hs-CRP和Lp-PLA2水平升高者更易發生AS。

綜上所述，hs-CRP和Lp-PLA2聯合檢測有助于評估AS的發生風險，可為AS患者的早期識別和治療提供參考。