品管圈活動在降低感染科護士銳器傷發生率中的應用

楊媛媛，謝安慰，姚文英，張龍寶

1.蘇州大學附屬兒童醫院感染性疾病科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學附屬兒童醫院護理部，江蘇 蘇州 215000

銳器傷是一種由臨床醫療中的污染或者未知污染的針具以及其他銳器(手術刀、玻璃、鋁瓶蓋等) 造成皮膚出血性損傷的意外傷害[1]，由于發生率高、危害大、人群特殊等原因，已經成為醫務人員發生經血源性傳播疾病主要的感染因素之一[2]。經調查，護士是臨床中發生銳器傷的主要群體，發生率居高不下[3]。 品管圈（quality control circle, QCC）是指由相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，遵照一定活動程序，活用科學統計工具及品管方法，以解決工作現場、管理、文化等方面的問題及課題[4]。其作為一項優秀管理方法，已成功應用于國內護理領域。 為了更好地改進護理工作，提升質量管理， 選取2020 年1—11 月蘇州大學附屬兒童醫院的126 名護士，將品管圈活動應用于降低護士銳器傷發生率中，旨在評價品管圈活動對感染科護士銳器傷發生率中的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本病區核定床位共有床位38 張， 總共護士14 名，均為女性，流動實習護士平均2～3 人/月，男女均有，其中副主任護師1 名，主管護師4 名，護師5 名，護士4名， 其中工作2 年內護士3 名， 分別于2018 年6 月、7月和2019 年11 月入本病區。將2020 年1—5 月開展品管圈活動前的74 名護士（三個病區相加）作為對照組，2020 年9—11 月開展品管圈活動后的52 名護士作為觀察組，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 成立QCC 小組 本著自愿原則，2020 年6 月1日，本科成立品管圈小組，成員共9 名，其中副主任護師1 名，為護士長，擔任輔導員，主管護師3 名，護師3 名，護士2 名，平均年齡29 歲。

1.2.2 選定主題 全體圈員通過頭腦風暴法， 列出科室現存的主要問題，根據迫切性、可行性、上級重視程度、挑戰性、圈能力5 個維度的權重進行賦值，采用“5、3、1”評價法進行打分，最終選定第一順位問題“降低感染科護士銳器傷發生率”作為本次活動主題。 衡量指標為感染科護士銳器傷發生率，銳器傷發生率=（調查期間護士發生銳器傷總例數/調查期間護士總人數）×100.0%。 通過投票法確定圈名“護膚圈”，含義主要為安全防護，旨在保護患者安全的同時也保護好自己。 隨后，全員集思廣益，繪出圈徽。

1.2.3 制訂活動計劃 本次活動實施周期為2020 年1—11 月，歷時11 個月。 繪制甘特圖，包括主題選定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進十個活動步驟。

1.2.4 現狀把握 調查本科2020 年1—5 月護士發生銳器傷情況，根據調查結果將銳器傷發生原因、次數進行匯總，制成“銳器傷發生情況調查表”，經計算護士銳器傷發生率為60.8%，其中加藥時、處理銳器時、接針及拔針時銳器傷占到了總銳器傷發生次數的82.2%。 根據柏拉圖二八法則，將此3 項內容作為本次活動的改善重點。

1.2.5 目標設定 圈員對圈能力進行評價打分， 計算得到平均分為3.5 分， 圈能力為70%。 根據目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力）=60.8%-(60.8%×82.2%×70.0%）=25.8%。 降幅=改善值/現況值=(60.8%×82.2%×70.0%）÷60.8%=57.5%。

1.2.6 要因分析 通過頭腦風暴法針對 “加藥時”“處理銳器時”“接針及拔針時”銳器傷發生率高的原因進行人、料、法、環4 個方面的深度解析，通過連續多次發問“為什么”，不斷深入挖掘，找出中原因、小原因等，并將討論結果繪制成魚骨圖。根據魚骨圖將所有原因進行分類制表，圈員通過“5，3，1”評分法進行要因圈選，根據二八法則，選定排名靠前的20%為圈選出的要因。 為進一步求證，2020 年6—8 月，本科通過“現場、現物、現實原則”對圈選出的要因進行查檢，繪制柏拉圖，最終確定“防范意識差”“操作不規范”“督導考核不夠”“未使用安全型材料”4 條真因。

1.2.7 對策擬定 針對以上真因， 通過頭腦風暴法提出改善對策，剔除并整合相似對策，依據“可行性”“經濟性”“效益性”3 個評價指標，通過“5 分、3 分、1 分”評分法進行打分，根據二八法則，最終確定9 條對策，并擬定于2020 年9—11 月實施對策。

1.2.8 對策實施 ①建立職業防護臺賬， 設立每周一為職業防護日共同學習，護士長晨會及科務會時定期提問考察；加強安全操作防范意識，組織多種形式活動，建立和強化安全文化觀念及意識。②張貼隨處可見的紅色警示標語，如“小心針尖！ ”“嚴禁回套針帽！ ”“注意你的手！ ”等（特別是操作室、處置室等銳器傷高發地點），形成強烈視覺沖擊，時刻起到警示作用，提高護士自覺性。③加強新入職護理人員銳器傷安全意識培訓，針對重點環節，加強銳器安全使用的培訓，并要求人人掌握，護士長及院感護士定期抽查，抽查方式包括提問、現場模擬等。④使用后的注射器、輸液器針頭立即放入耐刺、防滲漏的利器盒中，嚴禁二次分揀，銳器盒至3／4 滿時，停止使用，由專人負責收集清理；禁止將使用后的針頭回套針帽或指向他人，使用后的針頭不能用手折斷、彎曲、毀形，不用手從注射器上卸下用過的針頭，強化操作及處理銳器時的手套佩戴依從性并定期檢查。⑤采用文獻檢索、網絡查找等方式自制加藥防護材料；要求人人佩戴并使用；建議科室購進安全型留置針及掰安瓿工具。 ⑥向上級申請推廣安全針具，如普及無針輸液接頭、預沖式導管沖洗器等，靜脈采血用真空采血裝置，動脈采血使用安全型動脈采血器等， 從源頭上防止針刺傷的發生。 ⑦把職業安全教育放在首位，進行職業暴露防護知識培訓及考核，強化標準預防念，強調雙向防護，防止疾病傳至醫務人員或疾病從醫務人員傳至患者。⑧制訂專科培訓計劃，強化培訓年輕護士，對新上崗人員進行職業防護知識培訓及考核， 定期邀請院內院感科人員檢查。 ⑨建立健全的規章制度，如根據護士職業安全教育及管理，制訂定護士入科培訓計劃，建立護士職業防處理制度，制訂銳器傷的應急預案等。

1.3 觀察指標

①有形成果：評價方法比較品管圈活動實施前后護士銳器傷發生率；②無形成果：包括解決問題能力、溝通協調、責任心、自信心、溝通能力、團隊凝聚力、品管手法、和諧程度8 個方面組成，設計問卷星，開展品管圈前后由全體圈員自行打分，每人每項分值1～5 分，評估全體圈員圈能力改善情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理， 計數資料以頻數、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

開展品管圈活動前后， 本科護士銳器傷發生率由60.8%降至23.1%， 兩組比較差異有統計學意義 （χ2=17.550，P＜0.001）， 見表2。 目標達成率=（改善后-改善前）/(目標值-改善前)×100%=（23.1%-60.8%）/（25.8%-60.8%）×100%=108%； 進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（23.1%-60.8%）/60.8%×100%=62%， 均實現了預期目標。

表2 兩組護士銳器傷發生率比較

2.2 無形成果

開展品管圈活動后，圈員的解決問題能力、溝通協調、責任心、自信心、團隊凝聚力、品管手法等方面均得到提高。 見圖1。

3 討論

近年來，隨著國內醫療衛生事業的不斷發展，醫務工作者的職業暴露與安全防護被逐漸重視，相關報道也越來越多[5-7]，如何有效降低醫務人員的職業暴露風險，提高職業安全防護成為臨床研究熱點。 有研究顯示，護士是職業暴露導致職業感染發生率最高的群體，而且發生率呈逐年上升趨勢[8-9]，其中，銳器傷是護士職業暴露最主要的原因[10]，因此，如何有效降低臨床護士銳器傷發生率已經成為不容忽視的問題，而品管圈作為現代臨床護理質量管理的常用科學管理方法，動員全體圈員在發現問題時進行頭腦風暴，通過一定的工作程序和相對科學的質量管理工具，能有效解決工作中遇到的實際問題，從而提高工作效率，改善工作質量[11]。 國內也有很多關于品管圈的研究報道，張宛越等[12]研究發現，品管圈能有效規范操作，實施標準預防，減少手術室護理人員職業暴露的發生。 張曉等[13]研究發現品管圈在手術室護理管理中效果顯著，能夠有效減少術后的感染率、并發癥發生率，提高患者的滿意度,以及生活質量評分，降低患者的負性情緒，值得臨床推廣應用[14-15]。

在本次研究中，開展品管圈活動有效降低了本科室護士銳器傷發生率， 從而降低了護士職業暴露風險，這也與曾紅梅[14]的研究結果相似。 除此之外，通過對銳器傷發生的原因和時機查檢表進行分析，發現實習護生及工齡3 年內的新護士占銳器傷發生的60%以上，這也與丁娥等[16]的調查結果相似，通過進一步的原因分析，發現主要與低年資護士自身防范意識差、經驗不足、操作不規范有關，因此，進一步加強培養低年資護士的自我防范意識，同時加強職業安全操作培訓尤為重要。 除了傳統的職業安全防護教育，如何打破陳規，創造新的培訓方式使低年資護士快速、有效地形成防護意識也是未來進一步研究的重點。 本次研究中，由于研究時長及科室人數的限制，選取的樣本數量較少，雖然取得的結果仍然有意義，但仍然可以改進，如進一步擴大樣本數量，將研究人群細化等。

綜上所述，開展品管圈活動能有效降低感染科護士銳器傷發生率，提高護士職業安全防護能力，降低職業暴露風險，值得在臨床廣泛推廣應用。