PDCA 循環在兒童呼吸內科護理質量管理中的應用效果研究

陳蕓，程飛，杜亮

湖北省黃石市工礦醫院，湖北 黃石 435000

兒童呼吸內科是醫院兒科中較為特殊的科室[1]，此科室收治的患兒年齡較小，抵抗能力較差，病程嚴重程度存在明顯差異，若治療方法不當，易使患兒呼吸功能受到影響。 基于呼吸內科疾病患兒的特點，在對呼吸內科疾病患兒進行護理期間存在較大的護理風險[2]。 采取何種方法提高兒童呼吸內科護理工作的質量一直是臨床研究重點。 近年來，PDCA 循環管理法被廣泛應用在兒童呼吸內科護理質量管理中。 PDCA 循環管理法包括4 部分內容，即計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）以及處理（action），分別是以這4 個階段首字母進行命名[3]。研究發現，將PDCA 循環管理法應用于兒童呼吸內科護理質量管理中，可有效降低護理風險事件發生率，提高該科室護理工作質量及患兒家長護理滿意度[4]。 本研究選取2021 年1—12 月在湖北省黃石市工礦醫院兒童呼吸內科工作的20 名護理人員作為研究對象，于2021 年7 月實施PDCA 循環管理，分析PDCA 循環在兒童呼吸內科護理質量管理中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒童呼吸內科工作的20 名護理人員為研究對象，均為女性，年齡24～35 歲，平均（27.21±1.24）歲；工作時間1～10 年，平均（5.31±0.47）年；本科15 名，大專5 名。 自2021 年7 月本院對兒童呼吸內科的護理工作進行PDCA 循環管理。 PDCA 循環管理前收治患兒50例，包括男30 例，女20 例；年齡1～3 歲，平均（1.89±0.10）歲；支氣管炎患兒29 例，肺炎患兒21 例。PDCA 循環管理后收治患兒50 例，包括男28 例，女22 例；年齡1～3 歲，平均（1.87±0.12）歲；支氣管炎患兒30 例，肺炎患兒20 例。 PDCA 循環管理前后兒童呼吸內科護理人員未發生變動，且收治患兒相關資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2021 年1—6 月對兒童呼吸內科的護理工作進行常規管理。 常規管理方法：護士長定期檢查科內護理工作，評估護理工作質量，分析其中不足，制訂解決方案。

2021 年7—12 月本院對兒童呼吸內科的護理工作進行PDCA 循環管理。 PDCA 循環管理方法包括計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4 個階段。 ①計劃（P）階段：合理分配護理人員，根據兒科護理人員年資進行分組，確保由高年資護理人員帶領低年資護理人員。 定期對新入職護理人員予以專業素養培訓，使其了解相關法律知識及規章制度，熟練掌握呼吸內科常規護理操作技能。 此外，對兒童呼吸內科護理人員進行團隊意識及溝通能力培訓，以此提高護理人員的團隊意識及溝通能力，熟練掌握呼吸內科疾病患兒心理特點，能與患兒及家長進行無障礙溝通?？偨Y過去半年兒童護理內科護理過程中存在的問題，召開會議討論、分析上述內容，共同制訂解決方案。根據兒童常見呼吸內科疾病特點制訂相應的護理方案，根據患兒病情的差異隨時調整基礎護理方案。 促使護理人員能夠嚴格按照護理規范進行操作，確保護理工作的規范性及針對性。 ②實施（D）階段：護理人員按照護理方案對本科室收治的患兒予以護理，確保護理操作準確、迅速，服務態度親切、熱情，以此緩解患兒及家屬的不良情緒。 及時清理患兒呼吸道分泌物，做好相應并發癥的預防措施。 確保病房環境溫馨、環境適宜，呼吸急促、呼吸困難是本科室患兒的常見癥狀，可引導患兒取端坐位，以緩解臨床癥狀。在飲食方面，可指導患兒家屬給予患兒清淡、易消化的食物。 由經驗豐富的護理人員為患兒進行靜脈穿刺，選擇合適的留置針部位及固定材料，同時根據患兒靜脈的實際狀況選擇合適的留置固定標準方法。③檢查（C）階段：醫院成立兒童呼吸內科護理質量監督管理小組，定時對兒童呼吸內科護理工作質量進行檢查。 對于出現的護理問題，及時分析原因，找到相應的解決措施，并充分記錄。 ④處理（A）階段：每個月護士長組織1 次會議。 會議中對本月護理工作進行總結，分析其中反復存在的問題，找出解決方案，制訂強化解決方法，將此內容納入下一個循環的質量管理工作中。

1.3 觀察指標

①比較實施PDCA 循環管理前后本院兒童呼吸內科護理工作的質量。兒童呼吸內科護理工作質量評估內容包括病房管理、基礎護理、靜脈穿刺、服務態度4 部分內容。 每部分內容總分25 分，總評分為百分制，各項評分與相應護理工作質量呈正比。②比較實施PDCA 循環管理前后本院兒童呼吸內科護理差錯發生率。③比較實施PDCA 循環管理前后患兒家長對護理的滿意程度，調查工具采用自制的護理滿意度調查問卷。采取問卷調查時，隨機選取50 例呼吸內科疾病患兒家長參與調查，調查問卷中包括十分滿意、滿意、不滿意3 個選項。護理滿意度=（十分滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

應用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施PDCA 循環管理前后護理工作質量評分對比

相較于PDCA 循環管理前，PDCA 循環管理后護理工作質量評分中病房管理、基礎護理、靜脈穿刺、服務態度評分及總分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 實施PDCA 循環管理前后護理工作質量評分對比[(±s)，分]

表1 實施PDCA 循環管理前后護理工作質量評分對比[(±s)，分]

時間實施PDCA 循環管理前（n=20）實施PDCA 循環管理后（n=20）t 值P 值病房管理基礎護理靜脈穿刺服務態度 總分16.25±1.21 22.34±1.06 16.931＜0.001 17.51±1.42 23.68±1.08 15.467＜0.001 17.69±1.67 23.68±2.17 9.783＜0.001 18.51±3.42 23.69±1.36 6.294＜0.001 72.31±2.03 92.31±1.87 32.406＜0.001

2.2 實施PDCA 循環管理前后護理差錯發生率對比

相較于實施PDCA 循環管理前，實施PDCA 循環管理后護理人員護理差錯發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 實施PDCA 循環管理前后護理差錯發生率對比

2.3 實施PDCA 循環管理前后患兒家長護理滿意度對比

相較于PDCA 循環管理前，PDCA 循環管理后患兒家長對護理總滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實施PDCA 循環管理前后患兒家長護理滿意度對比

3 討論

護理質量管理是臨床醫學管理工作的重要組成部分[5]。 實施護理質量管理，可有效提高護理服務質量，促進患者健康，輔助治療疾病[6]。 此外，實施有效的護理質量管理，可降低護理差錯發生率，起到控制護理質量的目的[7]。 目前，PDCA 循環管理模式被廣泛應用于臨床護理管理工作中。 PDCA 循環管理模式是由美國質量管理學家休哈特博士提出，經戴明采納、宣傳并普及的一種質量管理方法[8]。 此管理模式主要針對品質工作，按照4個階段，即計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）以及處理（action）進行質量管理活動。 此質量管理方法的科學性較高。 對臨床護理工作進行PDCA 循環管理期間，臨床科室的護理人員可以對護理工作中存在的問題進行分析、總結、完善，在此過程中，可以有效提高護理人員工作積極性，明確相關法律法規，可主動規避風險事件，并能解決實際護理過程中出現的意外狀況[9]，通過團隊合作方式解決實際問題，提高護理服務質量[10]。

兒童呼吸內科是兒童內科的二級分科，主要收治支氣管炎、咽鼻炎、肺炎、急性扁桃體腺炎等患兒。 本院兒童呼吸內科護理工作中存在以下問題：①患兒家長對護理質量要求高[11]；②護理人員工作量大，任務重，人員不足；③新入職護理人員工作經驗不足，護理操作技能不高；④兒童呼吸內科疾病種類多，不同疾病患兒的臨床表現存在差異。 基于此，采取有效的護理管理措施十分必要[12]。 基于此，在實際護理管理工作中，護理人員應保持微笑服務，耐心解答患兒家長提出的問題，從被動解決問題轉變為主動發現問題并解決。醫院應實施相關措施加強培訓，提高新入職護理人員的護理技能，培養其應對突發事件的能力，使護理理論知識轉化為實際操作技能，確保護理操作的準確性、規范性?？剖覂榷ㄆ谟筛吣曩Y護理人員對新入職護士進行授課， 分享臨床經驗，以應對兒科護理工作的新挑戰[13]。

本研究結果顯示，相較于PDCA 循環管理前，PDCA循環管理后的護理工作質量評分中病房管理、 基礎護理、靜脈穿刺、服務態度評分及總分均更高（P＜0.05）；護理差錯發生率更低（P＜0.05）；患兒家長對護理總滿意率更高（P＜0.05）。

綜上所述，將PDCA 循環管理法應用于兒童呼吸內科護理質量管理中的效果理想，可有效提高護理工作質量及護理滿意度，減少護理差錯發生。