供應(yīng)室污物存放區(qū)規(guī)范化分類管理在降低醫(yī)院感染發(fā)生率中的效果研究

郭綺雯，禤賢蘭，趙玉英

江海區(qū)人民醫(yī)院供應(yīng)室，廣東江門 529000

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)倘若不進(jìn)行規(guī)范化操作，將導(dǎo)致院內(nèi)感染[1]。最常見的醫(yī)院獲得性感染是肺炎和下呼吸道感染、手術(shù)部位感染、泌尿道感染和血液感染。 醫(yī)院供應(yīng)室承擔(dān)回收、清潔、消毒、提供無菌用品的重要責(zé)任，對污物存放區(qū)規(guī)范化分類管理， 有助于保障無菌用品的質(zhì)量，對質(zhì)控顯得尤為重要[2]。 若供應(yīng)室工作人員對無菌工作未引起足夠的重視， 有可能導(dǎo)致多種院內(nèi)感染問題發(fā)生。 為了確保消毒工作的質(zhì)量，必須完備供應(yīng)室的規(guī)章制度，規(guī)范流程，加強(qiáng)培訓(xùn)。 供應(yīng)室工作任務(wù)較重，部分供應(yīng)室的工作質(zhì)量無法得到有效保障[4]。 為了確保供應(yīng)室工作的質(zhì)量，必須完備供應(yīng)室污物存放區(qū)規(guī)范化分類管理制度。 本研究研究對象為江海區(qū)人民醫(yī)院參與“供應(yīng)室污物存放區(qū)規(guī)范化分類管理”和“常規(guī)管理”的15名醫(yī)務(wù)人員，在2020 年9 月—2021 年8 月對消毒供應(yīng)室實(shí)施供應(yīng)室污物存放區(qū)規(guī)范化分類管理， 在2019 年1—12 月對消毒供應(yīng)室實(shí)施的常規(guī)管理。 旨在分析污物存放區(qū)規(guī)范化分類管理在降低醫(yī)院感染發(fā)生率中的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為參與“供應(yīng)室污物存放區(qū)規(guī)范化分類管理”和“常規(guī)管理”的15 名醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)不同的管理方式分為觀察組和對照組。 觀察組為從2020 年9 月—2021 年8 月對消毒供應(yīng)室實(shí)施供應(yīng)室污物存放區(qū)規(guī)范化分類管理， 對照組為2019 年1—12 月對消毒供應(yīng)室實(shí)施的常規(guī)管理。研究在院倫理委員會批準(zhǔn)的條件下開展， 研究所涉及的患者及其家屬均對本研究知情同意。參與研究的醫(yī)務(wù)人員共15 名，男2 名，女13 名；年齡25～54 歲，平均（35.02±3.03）歲。 對照組納入患者1 325例，男714 例，女611 例；年齡18～80 歲，平均（48.92±2.87）歲。 觀察組納入患者1 310 例，男707 例，女603例；年齡18～80 歲，平均（48.98±2.89）歲。兩組患者年齡、性別一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：18 歲以上患者；認(rèn)知正常、精神狀態(tài)正常[5]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病者。

1.3 方法

對照組在日常的管理中，需要接受常規(guī)的污物存放管理。即根據(jù)相關(guān)規(guī)定，實(shí)施常規(guī)的管理模式，主要由各科室將污物進(jìn)行相關(guān)的分類且包裝，有利于對相關(guān)污物的統(tǒng)一管理，并將其統(tǒng)一放置到污物回收處，并不需要做其他的相關(guān)處理，而只需在包裝前做好污物種類區(qū)分即可。

觀察組供應(yīng)室污物存放區(qū)規(guī)范化分類管理：根據(jù)既往院內(nèi)發(fā)生感染的病例進(jìn)行分析，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，明確醫(yī)療物品管理的具體方法。 在常規(guī)管理下，改進(jìn)新的管理方法。 對需要在污物區(qū)接受工作的工作人員，進(jìn)行開展針對污物管理的專業(yè)培訓(xùn)，確保其熟悉掌握污物區(qū)的各類管理制度，認(rèn)識到職業(yè)防護(hù)的重要性。 對工作人員進(jìn)行相關(guān)知識的考核，考核通過后，才能進(jìn)行常規(guī)的工作流程。在回收相關(guān)污物時，確保種類分類的明確性，應(yīng)對物品器械的規(guī)格、數(shù)量、名稱做好相關(guān)的核對，確保無誤后再對相關(guān)物品進(jìn)行有效回收。對污染區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格劃分，通過實(shí)施以污染專用的電梯，將臨床包裝好的物品，從污染物品入口進(jìn)入污染區(qū)，將物品做好分類，確保分類的準(zhǔn)確性， 并根據(jù)設(shè)定污染物品接受分類區(qū)進(jìn)行擺放。仔細(xì)檢查回收物品，將可能存在細(xì)菌污染的物品，做好統(tǒng)一封閉包裝，并仔細(xì)檢查，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亟徊娲娣牛越档图?xì)菌傳播風(fēng)險。 將利器放置在利器盒中進(jìn)行相應(yīng)處理，并做好登記。 對于盛放除銹劑、浸泡劑、消毒劑的容器，也應(yīng)做好集中處理，以防有害氣體在室內(nèi)揮發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組醫(yī)院感染發(fā)生率情況，統(tǒng)計院內(nèi)感染具體分類及醫(yī)務(wù)人員的管理質(zhì)量。 其中，醫(yī)務(wù)人員的管理質(zhì)量根據(jù)本院自制的管理質(zhì)量評定量表進(jìn)行評定，包括對污物區(qū)的各類管理制度掌握情況、污物處理規(guī)范度等多項(xiàng)內(nèi)容，量表滿分100 分，分值與管理質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率對比

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率對比

2.2 兩組患者院內(nèi)感染具體分類對比

兩組院內(nèi)感染具體分類差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者院內(nèi)感染具體分類對比[n(%)]

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員的管理質(zhì)量對比

觀察組醫(yī)務(wù)人員的管理質(zhì)量評分（88.98±4.26）分顯著高于對照組（56.02±3.43）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=218.874，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染是在臨床中較為常見的感染情況，院感防控是無形的，一旦出現(xiàn)問題必定是大問題，尤其是在抗生素廣泛使用的今天， 如因感染后產(chǎn)生了耐藥菌的發(fā)生，在一定的程度上壓縮了臨床抗感染治療抗菌藥物的選擇空間，則加大了臨床治療的難度，同時增加了多重耐藥菌傳播、流行和產(chǎn)生新變異的機(jī)會，給醫(yī)院感染防控帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)，給社會帶來極大挑戰(zhàn)[6-10]。 多年以來，院感的防控一直是醫(yī)院比較薄弱的環(huán)節(jié)。隨著越來越多的抗菌藥物被臨床使用、新的診療技術(shù)和侵襲性操作日益增多、患者免疫力降低、老齡化的趨勢增加及隔離或者消毒的各項(xiàng)措施執(zhí)行不足，導(dǎo)致多重耐藥菌的發(fā)生和繁殖增速日益提高，出現(xiàn)耐藥的范圍也越來越廣[11-13]。并且在確診后進(jìn)行相關(guān)的治療，延長了住院時間，并增加了患者的住院費(fèi)用， 因此從根本上減少醫(yī)院感染的發(fā)生，可以有效控制多重耐藥菌感染的發(fā)生[14]。 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者對醫(yī)療技術(shù)的要求提高，由此，對于在院內(nèi)發(fā)生的不良事件要求也提升[15]。 尤其是院內(nèi)感染問題，成為誘發(fā)醫(yī)療糾紛的因素之一，因此院內(nèi)感染控制逐漸受到重視，對相關(guān)的管理提出了更高要求[16]。 供應(yīng)室在醫(yī)學(xué)中作用重要，集中對醫(yī)院無菌用品進(jìn)行滅菌存在諸多優(yōu)點(diǎn)，提高了器械清洗合格率[17]。 但是，集約化的供應(yīng)室污物存放區(qū)也給人員帶來更大的勞動強(qiáng)度，存在銳器傷的安全隱患[18]。 供應(yīng)室是由多個獨(dú)立的工作區(qū)（凈化室、包裝室和無菌存儲區(qū)）組成的。 供應(yīng)室將無菌的器械輸送給醫(yī)院的各個科室，供應(yīng)室中的工作流程是單向的， 待消毒材料經(jīng)過適當(dāng)?shù)南竞蜏缇^程后，從凈化室移動到準(zhǔn)備區(qū)，再到潔凈區(qū)[19-20]。供應(yīng)室還有一些自動消毒器、超聲清洗機(jī)等，需要對操作者進(jìn)行培訓(xùn)后方可使用注重消毒操作規(guī)范[21]。 而做好污物存放工作是保障后續(xù)清洗、包裝、儲存工作的前提。

本研究表明， 觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 兩組院內(nèi)感染具體分類相近（P＞0.05）。 觀察組的醫(yī)務(wù)人員的管理質(zhì)量評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。 這證實(shí)了，供應(yīng)室污物存放區(qū)規(guī)范化分類管理具有較高的重要性。 分析其原因，醫(yī)療器械的無菌質(zhì)量影響醫(yī)療安全，影響患者就醫(yī)安全。 提高供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量非常重要。供應(yīng)室污物存放區(qū)規(guī)范化分類管理對于降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要性不言而喻。部分醫(yī)院未制訂出完善的管理制度，缺乏重視，臨床科室用過的無菌包沒有預(yù)處理便進(jìn)入到供應(yīng)室，刀片、術(shù)鉗等器械混雜，在分類、清洗時較難避免銳器傷。 對發(fā)生職業(yè)暴露后上報與不上報未制訂具體的管理制度，供應(yīng)室人員發(fā)生職業(yè)暴露后，不能得到及時處理而存在較大風(fēng)險[22]。

供應(yīng)室工作重點(diǎn)是無菌物應(yīng)用的安全，不同物品的用處不相同，而由于其特殊性，又存在有菌和無菌物品兩種情況，如果合在一起，可能誘發(fā)相關(guān)感染的危險性。而實(shí)施相關(guān)的規(guī)范化分類管理，則可能為供應(yīng)室的發(fā)展注入更多更好的動力。而相關(guān)的供應(yīng)室人員如果可以通過學(xué)習(xí)，則有助于幫助減少醫(yī)院感染，有益于幫助提升醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)滿意度。 伴隨著近年來，供應(yīng)室的工作量不斷加大，導(dǎo)致了在預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)工作的壓力呈現(xiàn)不斷增大情況，而在此趨勢的影響下，需要高素質(zhì)工作人員，因此，需要對供應(yīng)室人員進(jìn)行培訓(xùn)。考慮到供應(yīng)室人員培養(yǎng)與人才隊(duì)伍建設(shè)需要不斷進(jìn)步與提升，其實(shí)施積極有效的培訓(xùn)， 是保障管理有效的最重要前提。而實(shí)施相關(guān)的污物存放區(qū)， 進(jìn)行規(guī)范化的分類管理，對工作的人員實(shí)施規(guī)范的強(qiáng)化培訓(xùn)，在一定程度上有助于幫助醫(yī)院管理中促進(jìn)供應(yīng)室的高質(zhì)量發(fā)展，并且有助于促進(jìn)相關(guān)科室、相關(guān)工作人員，尤其是護(hù)士科研的工作積極性，激發(fā)工作人員的潛能，促進(jìn)工作人員積極主動地學(xué)習(xí)，完善自己，提升自我，較好地了解行業(yè)進(jìn)展，提升科研水平。有助于提高護(hù)士實(shí)操能力、應(yīng)急能力、溝通技巧，健全規(guī)章制度、提高工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

綜上所述，供應(yīng)室的工作性質(zhì)較為特殊，在工作中極易接觸對人體造成危害的危險因素，會直接影響整體醫(yī)療工作的質(zhì)量。 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，供應(yīng)室污物存放區(qū)的器械呈復(fù)雜化、精細(xì)化趨勢，對供應(yīng)室人員提出了較高的要求。 然而，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對供應(yīng)室污物存放區(qū)規(guī)范化分類管理的關(guān)注度較少， 還沒有形成完善的體系，面對供應(yīng)室管理模式的轉(zhuǎn)變，為保障醫(yī)療安全，對專業(yè)人員的層級培訓(xùn)顯得越來越重要。相信通過加強(qiáng)污物存放區(qū)規(guī)范化分類管理，將進(jìn)一步提升臨床滿意度，保證供應(yīng)室的質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。 供應(yīng)室污物存放區(qū)規(guī)范化分類管理在降低醫(yī)院感染發(fā)生率中的效果研究未見報道，值得進(jìn)一步深入研究。