院前急救救護車與急救物品的有效細節管理措施

寇磊，李超

廊坊市衛生急救中心，河北 廊坊 065000

院前急救患者病情危重、易變化，救護車、急救物品是必備的設備，加強對其的管理，對保證急救工作順利進行，提高急救工作效率非常重要[1]。 在護理管理工作中， 醫護人員一方面想盡辦法為患者提供優質服務，提高工作質量；一方面是謹慎周密地開展工作，減少護理風險的發生。 在急救救護車和藥品使用中，存在一系列不安全因素，需要醫護人員分析相關缺陷，規范管理，保證救護車、急救物品始終處于備用狀態，確保患者安全轉運，提高急救患者的救治成功率。研究表明，在急救救護車與急救物品管理中實施細節管理，能夠縮短物品的清點時間，減少不良事件的發生[2]。對此，本文以2020 年1 月—2022 年1 月廊坊市衛生急救中心40 名院前急救醫護人員為研究對象，總結有效細節管理措施的應用要點和效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本中心急救科院前急救醫護人員40名， 根據隨機數表法分為兩組。 對照組20 名醫護人員中，男17 名，女3 名；年齡22～42 歲，平均（32.96±4.18）歲。 研究組20 名醫護人員中，男18 名，女2 名；年齡23～43 歲，平均（32.98±4.19）歲。在每組成員中，包括：司機6 名，護士長1 名，護士4 名，醫生5 名，擔架員4 名。 同時，取相同時間段院前急救患者120 例，均分為兩組，分別納入研究組、對照組醫護人員中，各自負責的患者均為60 例。 研究組患者中，男35 例，女25 例；年齡20～74歲，平均（52.96±4.18）歲。 對照組中，男34 例，女26 例；年齡21～75 歲，平均（52.98±4.19）歲。 兩組醫護人員、患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組20 名醫護人員在急救工作中采用常規管理措施，包括接到患者急救電話后，及時安排醫護人員出診，并充分準備急救藥品；日常工作中，重視急救設備、藥品的監管，確保所有藥品均在有效期限內，急救車和設備正常運行；每月檢查1 次急救藥品，發現隱患和缺陷后分類總結，找尋缺陷成因，制訂整改措施等。

研究組20 名醫護人員采用有效細節管理措施，具體包括以下內容。

1.2.1 急救設備配置 結合醫院的經濟狀況， 準備重癥監護急救車，在車內配備急救設備，包括：①基礎物品，血壓計、擔架、監護設備、血氧儀、呼吸機等；②急救藥品，腦血管類藥品、呼吸系統類藥物等；③急救物品，敷貼、輸血器、留置針等。

1.2.2 救護車管理 由司機組長負責救護車的維修、保養等工作，定期檢查全部救護車，做好交接工作。其他司機分管各自的救護車，車輛交接中，除要保證電、水等物質充足外，還要確保其清潔度。當救護車行駛里程＞8 000 km后，送至4S 店保養；若急救路程較遠，＞350 km，安排2 名司機對車況進行檢查，提前查詢路況、天氣等，做好應對措施。 選擇性能優良的車輛前往，確保行車安全。

1.2.3 急救物品管理 ①對于救護車內的設備、物品等，要遵循定量放置的原則，除要分類標志物品外，還要詳細羅列物品的名稱。 按照救護車的空間明確物品數量，及時清點。 準備婦產科、內科常用藥，保證物品標簽清楚，藥品在有效期內。 對于急救設備，如吸引器、除顫儀等，保證其性能完好，氧氣瓶內氧氣充足。 ②嚴格交接班，值班護士認真檢查救護車，在檢查登記本上逐項清點落實，及時補充、追查缺項物品，發現設備故障后，立即上報維修。 每天晨會結束后，醫生、護士、擔架員和司機各司其職，醫護共同檢查醫療設備，擔架員檢查擔架床、氧氣，司機檢查救護車，各自完成本職工作，并做好記錄。 ③出診結束后，按要求清查、補充急救物品和藥品。對于使用過的醫療設備，要進行終末處理，比如消毒呼吸機管路備用，清潔監護儀導聯線備用，保持救護車清潔，確保院前急救物品完好。 ④每周一由出診護士對各類物品進行檢查，包括消毒包、出診箱、搶救儀器等。基于消毒隔離原則， 對急救儀器設備進行消毒備用，完成后簽字確認。 ⑤每月檢查一次救護車，發揮護士的主動性，每5 名護士負責一輛救護車，月底清查一次急救物品，包括急救藥品、物品等。安排專人保管搶救儀器，月底保養一次，做好保養記錄，發現問題后立即維修。

1.2.4 優化現場救護程序 在現場救護中， 先客觀評估患者的生命體征，重點檢查患者的氣道通暢度、意識狀況、呼吸頻率等，便于精準評估患者病情。對于心臟驟停的患者，立即進行心肺復蘇；對于血壓指數異常的患者，快速建立靜脈通道，及時補充血容量；對于呼吸異常的患者，給予氧療，結合病情氣管插管；對于四肢骨折的患者，妥善固定患肢。救護過程中，陪護人員要多和患者交流，穩定患者情緒，提高救護依從性。

1.2.5 制定質量標準 根據院前急救的特征， 結合實際情況，制定急救救護車和急救物品的準備、保養質量標準，加強對其的質量監控。安排護士長定期檢查，發現不符合要求的項目后酌情扣分，檢查結果和工作人員的績效考核掛鉤，推行獎罰機制。晨會交班后，護士長隨機抽檢救護車，定期考核護士對急救物品、器械的使用和掌握情況，不斷學習各類病種的院前急救知識，提高急救技能，提升急救工作的質量。

1.3 觀察指標

①救護車物品清點時間：無菌包、藥品、醫療器械和其他物品清點時間。 ②急救物品使用不合理情況：藥品過期、藥品混放、藥品標簽不清晰、高危物品無標識。 ③單項工作評分：采用問卷調查的形式，統計醫院對醫務人員服務態度、急救技能、操作技能、急救質量、出診流程等方面的評分。④患者滿意度：采用調查問卷的形式，統計患者對診療過程的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3 個級別，分數范圍分別對應＞90 分、60～90分、≤59 分。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行處理。 計量資料符合正態分布用(±s)表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫護人員救護車物品清點時間比較

研究組無菌包清點時間、藥品清點時間、醫療器械清點時間及其他清點時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫護人員救護車物品清點時間比較[（±s）,min]

表1 兩組醫護人員救護車物品清點時間比較[（±s）,min]

組別無菌包清點時間藥品清點時間醫療器械清點時間其他清點時間研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值13.53±4.12 21.26±5.16 5.235 0.001 14.96±3.05 22.06±1.86 8.888 0.001 16.85±4.21 25.36±2.69 7.618 0.001 12.05±4.26 19.18±4.03 5.437 0.001

2.2 兩組醫護人員急救物品使用不合理率比較

研究組急救物品使用不合理率為10.00%低于對照組急救物品使用不合理率為45.00%， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組 醫護人員急救物品使用不合理率比較[n(%)]

2.3 兩組醫護人員單項工作評分比較

研究組服務態度、急救技能、操作技能、急救質量、出診流程評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫護人員單項工作評分比較[（±s），分]

表3 兩組醫護人員單項工作評分比較[（±s），分]

組別服務態度急救技能操作技能急救質量 出診流程研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值4.42±0.42 3.09±0.43 9.895 0.001 4.32±0.63 3.01±0.90 5.333 0.001 4.62±0.51 3.21±0.69 7.349 0.001 4.52±0.68 3.26±0.36 7.324 0.001 4.45±0.42 3.11±0.60 8.182 0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度為98.33%高于對照組滿意度為85.00%。 ，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

院前急救患者病情嚴重，短期內病情可能會發生大變化，加之患者病情復雜多變，使得急救工作有一定難度。救護車、急救物品作為院前急救的主要部分，管理質量決定了院前急救工作能否正常進行[3]。因此，必須加強院前急救救護車、急救物品的規范化管理，確保救護車、急救物品始終處于備用狀態，從而提高急救患者的轉運安全性，提高急救成功率。在院前急救管理工作中，通過細節化管理救護車， 在保證車輛性能良好的前提下，實現安全、平穩轉運的目標。同時，優化救護車內的急救物品與器械管理流程，為患者贏得更多的急救時間[4-5]。

細節管理是一種新型的管理模式， 重視患者院前急救工作中每個細節的管理，比如急救物品的完整性、現場急救流程等。 在細節管理過程中，急救物品、器械等都得到規范化的管理，能夠精準把握出診時間，提高搶救轉運管理工作的有效性。 和常規管理模式相比，細節管理有助于強化護士的風險意識、 穩定患者和家屬情緒[6]。 加強對護士院前急救的培訓，加強風險認識，樹立以人為本的理念，對于突發意外的患者，護士可及時進行吸氧、心肺復蘇等操作，減少職業風險的發生；在現場救護中， 患者和家屬可能會因擔心病情出現不良情緒，影響救護工作的開展。 細節管理模式下，護士通過對患者、家屬的心理疏導及病情解釋等，緩解患者和家屬的不良情緒，贏得其合作和支持，確保急救工作順利進行。 除此之外，細節管理的還能轉變護士的急救觀念。 細節管理是指在相應環境下，對細節進行分析、辨認、實施、控制、完善的過程。 醫院工作本身就由多個細節組成，護士每天面對繁雜、瑣碎的事務，難免會出現疏忽[7-8]。 細節管理的實施，使護士養成良好的行為習慣， 正確認識從事職業， 時刻做好應對突發事件的準備。 此外，護士熟練使用搶救物品后，能在危重癥患者的搶救過程中減少恐懼感和心理壓力， 增加主動參與急救的頻率，提高急救效果。

在崔丹桂[9]報告中，對急救藥品的細節管理前后進行比較，結果顯示：細節管理前，藥品完好率為82.81%，急救藥品使用不合理率為20.31%。 細節管理后，藥品完好率為96.95%，急救藥品使用不合理率為5.34%。 在患者滿意度上，細節管理前為85.16%，管理后為96.18%。提示細節管理的實施在救護車管理中可獲得顯著成效，能夠減少不良事件的發生，提高患者的滿意度。 本次研究中，研究組急救藥品使用不合理率為10.00%，明顯低于對照組的45.00%；研究組滿意度為98.33%，高于對照組的85.00%（P＜0.05）， 和崔丹桂結果相似。 究其原因：在有效細節管理過程中，當醫護人員接收到急救指令后，及時做好出發準備[10-11]。 一般來講，日間出車時間1 min，晚車出車時間3 min。 出車過程中，時刻和報警人員聯系，指導自救，贏得更多的搶救時間。 轉運途中，實時監測患者生命體征和病情變化，若病情嚴重要及時通知醫院相關科室，叮囑做好接診準備，進而提高患者的救護成功率，提高其對救護工作的滿意程度。此外，本研究還對單項工作評分、物品清點時間進行比較，結果顯示：研究組各項評分高于對照組，物品清點時間短于對照組（P＜0.05），進一步證實有效細節管理措施在急救救護車與急救物品中的應用價值[12]。

綜上所述，在危重癥患者院前急救時，加強救護車、急救物品的細節管理，可提高患者的急救效果，提升急救工作質量和患者滿意度。