手術室護理管理中績效管理體系對護理滿意度及工作質量的影響

趙海蓉，孟娜，陳麗華

1.東平縣中醫(yī)院手術室，山東 泰安 271500；2.東平縣中醫(yī)院麻醉科，山東 泰安 271500

手術室是醫(yī)院不可或缺的重要場所，也是高風險場所之一。 隨著精密儀器的出現(xiàn)及使用，醫(yī)療新政策的不斷改革，學歷要求的升高等，導致手術室護理人員面臨著新一輪的挑戰(zhàn)，如何確保手術室護理質量成為重中之重[1]。護理管理模式與護理質量息息相關，傳統(tǒng)的手術室護理管理存在一定弊端， 雖對各項護理內容進行了強調，但未對護理工作進行具體的量化，導致問題發(fā)生時無法追責到人，護理人員工作積極性較低，無法保障護理質量[2-3]，因此亟需探討績效管理體系的考核標準是從護理人員德、能、勤、績4 個方面，采用評價標準對其工作狀況進行綜合性分析， 是將護理工作內容進行量化，可準確、可靠地評價護理人員工作效益，以數據化的形式體現(xiàn)護理人員個人工作質量，能夠體現(xiàn)公平競爭的原則，激發(fā)護理人員工作熱情，端正其護理態(tài)度，達到質量持續(xù)性改進的目的[4-5]。 本研究以2018 年7 月—2019 年6 月期間東平縣中醫(yī)院手術室40 名在職護理人員為研究對象，重在分析在手術室護理管理中，績效管理體系應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東平縣中醫(yī)院手術室40 名在職護理人員為研究對象，男5 名，女35 名；年齡22～28 歲，平均（25.00±1.02） 歲。 本院手術室于2019 年1 月開始實施績效管理，2018 年7—12 月期間實施常規(guī)管理， 設為對照組；2019 年1—6 月期間實施績效管理，設為觀察組，兩組均為同批護理人員。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)管理。 護士長安排科室各項護理工作，完善科室相關管理制度，落實醫(yī)院及各個醫(yī)療科室，各項管理規(guī)定控制院內感染染，定期召開科室會議，護理人員傳達本院最新通知活動以及相關指示，組織科室內護理人員外出進行業(yè)務學習，手術。 調度員負責手術室排班安排，各護理人員嚴格遵守排班制度，依據護理部護理要求嚴格落實護理內容，每月由護士長對本月護理工作落實情況進行總結，提出當前護理工作中存在不足之處，并提出針對性改進措施。

觀察組：實施績效管理體系，具體管理內容如下：（1）建立手術室護理質量管理體系：①由護理部主任、科護士長、 護士長及若干名護理人員組成護理質量管理小組，管理者負責各級人員工作內容統(tǒng)籌與安排，要求其嚴格依據安排落實護理管理內容。②績效管理小組成立后，需要在本院進行短期培訓，由專業(yè)人員指導其學習關于績效考核的相關知識以及方法，由本院護理部為管理人員提供外出學習的機會，學習國內外先進的量化考核管理經驗。 ③小組管理人員召開組內會議，構建手術室績效考核標準初始框架， 細化手術室各項護理工作，以責任制護理為最終目的，確保能夠追責到人。 ④確保每項工作均能分開評價，有效避免護理工作內容發(fā)生重疊或遺漏，降低護理質量，在必要的情況下，可以重新劃分崗位職責。⑤每項護理內容均需對應一個較為精確的評價指標，同時各個指標均須有明確的對應分數，在管理方案設計完成后，邀請本院專家制訂的方案進行評價修訂，將修訂后的方案在本院手術室運行。

（2）考核對象：本院手術室全體護理人員均納入績效考核體系。

（3）考核標準：本次績效管理考核方案有效考核標準共4 個方面，護理人員按時到崗情況，日常護理工作質量，服務質量以及工作效率。 ①按時到崗該條目主要考核護理人員的時間觀念，錄入指紋打卡機，護理人員每天是否按時到崗月全勤情況，對于全勤人員需額外加分。 ②對于護理工作質量的考評，管理人員負責手術室以及各級護理人員工作質量考核評分標準，此標準共分為兩個部分，第一部分是護理人員基礎工作質量，主要包括文明禮儀、團隊協(xié)作精神、工作態(tài)度等，第二部分是護理人員工作量考核標準，分為洗手護士以及巡回護士等5 個崗位，需結合手術高峰時段對工作的影響，此項目實行減分以及加分制度，無固定分值。 ③服務質量的考評應以本院護理部對本科室護理質量評價為依據，護士長在月底，向各個醫(yī)療組組長發(fā)放手術室護理人員服務質量滿意度調查問卷，要求其對手術室護理人員工作質量、服務態(tài)度進行綜合性評價。 手術室護理人員需在術后對患者進行床旁訪視時發(fā)放滿意度調查問卷，每位護理人員每個月需調查5 位患者或者家屬，對滿意度得分進行計算，醫(yī)生滿意度評分與患者或家屬滿意度評分之和，計算平均得分，該分值為此護理人員本月滿意度得分，若調查對象對其護理工作均為滿意，可進行額外加分。④工作效率的考評，需依據護理人員成績，能力以及工作積極性等進行評價，護理人員詳細記錄當月參加教學情況，以及已發(fā)表的科研成果，考試成績等信息，管理人員對上述情況進行綜合性評價， 采用加分或減分制，無固定分值。 每位護理人員起評分均為零分。

（4）績效考核管理的運行：①績效管理方案擬定后，由管理人員組織手術室護理人員進行管理體系培訓，管理人員需對管理體系中每條護理細則進行簡要說明，對各個評分標準進行詳細講解，同時為護理人員發(fā)放具體管理方案、手冊供護理人員自行閱讀，要求其均能熟練掌握護理崗位職責，量化評價標準等。 ②管理小組在培訓結束后，由管理小組轉換為質控小組，在手術室內設立護理工作考核記錄本，由質控小組對手術室護理人員工作情況進行評分。 ③對于加分或減分情況，需具體標注說明原因，將記錄本公開月底進行分數統(tǒng)計，月初將上月考核評分情況發(fā)布至護理管理微信群，以此作為護理人員績效評定的依據。

（5）總結與分析：護理人員需定期檢查個體護理人員工作質量，及時發(fā)現(xiàn)護理不足并進行指正，護士長對各個專科護士長管理工作質量進行抽查，在月底召開全體護士長總結會議，護士長現(xiàn)場分享管理經驗，促使護理質量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

①護理質量評分比較。 包括護理人員職業(yè)素養(yǎng)、護理綜合評分、教學能力及科研成果4 個條目，各條目總分為100 分，分值越高，護理質量越好。

②工作積極性與競爭意識評價。評估條目包括積極主動為患者解決問題、健康教育、護患溝通等，總分100分，分值與工作積極性呈正相關。 競爭意識的評價包括護理人員的工作主動性、創(chuàng)造性等，評估分值為100 分，分值越高，競爭意識越強。

③護理滿意度。以本院自制滿意度調查問卷為評估手段， 統(tǒng)計醫(yī)療組組長及患者對護理人員的滿意度，包括護理內容、護理態(tài)度、護理技巧及專業(yè)知識，總分為100 分，分值與護理滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量評分比較

觀察組護理質量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理人員護理質量評分比較[（±s）,分]

表1 兩組護理人員護理質量評分比較[（±s）,分]

組別職業(yè)素養(yǎng)護理綜合評分教學能力 科研成果對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值82.56±4.87 91.24±6.23 6.942＜0.001 84.59±4.98 92.41±6.70 5.924＜0.001 83.54±4.80 91.60±6.52 7.077＜0.001 80.17±4.51 92.48±6.90 9.445＜0.001

2.2 兩組護理人員工作積極性與競爭意識評分比較

觀察組工作積極性與競爭意識評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理人員工作積極性與競爭意識評分比較[（±s）,分]

表2 兩組護理人員工作積極性與競爭意識評分比較[（±s）,分]

組別工作積極性 競爭意識對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值80.17±5.81 92.84±7.02 8.794＜0.001 81.43±5.97 91.88±6.80 7.304＜0.001

2.3 兩組護理人員護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理人員護理滿意度評分比較[（±s）,分]

表3 兩組護理人員護理滿意度評分比較[（±s）,分]

組別護理內容護理態(tài)度護理技巧 專業(yè)知識對照組觀察組t 值P 值80.21±4.56 90.14±6.23 8.135＜0.001 81.47±4.70 92.68±6.57 8.777＜0.001 84.96±5.60 91.53±6.40 4.886＜0.001 82.05±4.63 90.24±6.40 6.557＜0.001

3 討論

手術室作為醫(yī)院重要場所之一，具有高風險、高病死率的特征，護理工作繁雜、難度較大，對護理人員要求相對較高。 護理質量提高是保障醫(yī)療質量的先行條件，規(guī)范化護理管理體系是提高護理質量的基礎[6-7]。傳統(tǒng)手術室護理管理體系具有一定弊端，例如護理人員工作量不同且工作難度具有差異性，但獲得相同的報酬，此種工作條件下，會限制手術室護理人員的工作效率及護理質量，因此探討一種行之有效的管理體系尤為重要[8-9]。

績效是指企業(yè)在既定的戰(zhàn)略目標下，能夠運用特定的標準以及指標對員工的工作行為、既往工作中取得的業(yè)績進行系統(tǒng)性、綜合性評估，借助評估結果對其后期工作行為、業(yè)績等產生正面引導[10]。 績效考核是以最終目標為導向，對護理人員日常護理工作表現(xiàn)進行綜合性評價，給予對應獎懲的一項新策略[11]。 通過工作質量與績效相掛鉤的模式，改善護理人員工作中的行為，充分激發(fā)其潛能以及積極性， 從而實現(xiàn)護理的各項目標，對體系發(fā)展有至關重要的作用。手術室護理管理工作中績效考核體系的建立，能夠從護理指標出發(fā)，將手術室各項護理內容層層分解，層層落實，對護理人員進行激勵，從而達到質量持續(xù)性改進的目的[12]。 本研究中績效考核管理是對各級護理人員工作中的成績及不足進行系統(tǒng)性調查分析， 描述的過程是醫(yī)院護理管理的重要目標，能夠確保管理者對護理人員做出最公正的評價，及時發(fā)現(xiàn)護理人員的人文素養(yǎng)，實際工作能力與崗位職責要求之間存在的差距，從而合理利用人力資源，及時調整培訓目標以及內容，調動護理人員積極性。 績效與工作質量相輔相成，體現(xiàn)了按勞分配的原則，增強了護理人競爭意識，體現(xiàn)了優(yōu)勞優(yōu)得的公平分配機制。 研究結果顯示，觀察組護理質量評分較對照組高；觀察組工作積極性與競爭意識評分較對照組高；觀察組護理滿意度評分較對照組高（P＜0.05），可見績效管理體系的建立能夠通過評分細則，促使護理工作更加明確，提高護理質量。在多維度的績效考核中，主要了解護理人員的實際工作情況，激發(fā)其工作創(chuàng)造性、積極性，充分利用現(xiàn)有的人力資源，結合績效考核及管理工作，建立科學、完善的管理體系，將護理人員工作效率、質量進行量化，細化各種護理內容，將績效考核內容涵蓋在護理內容中，通過多維度對其工作進行考核，可促使護理工作質量得到持續(xù)性改進。

通過筆者管理經驗可得，手術室護理管理中，績效管理體系的應用雖有一定的積極作用，但體系在構建的過程中，管理者需依據護理人員自身結構狀況，在原本的護理工作基礎上構建準確的評估標準；護理人員借助績效評估結果對其護理工作中存在的不足進行原因分析，采取對應策略規(guī)避不足，提升工作質量；管理體系的運行中，護士長需做到公平、公正、公開，有效確保績效考核工作順利實施，管理者需依據手術室護理工作開展狀況進行及時調整，依據各個科室工作內容、制度等完善績效考核標準。

綜上所述，在手術室護理管理中，績效管理體系應用效果理想，是一種保障護理質量、提高護理滿意度的科學、有效管理方案。 在績效考核管理體系的實施過程中，護理人員只要正視績效考核，以積極的態(tài)度參與工作，此管理體系會更加科學、完善。