目標導向液體治療在胃腸外科ERAS 術中容量管理的應用價值分析

莫洪偉

湖南常德石門縣人民醫院胃腸外科，湖南 常德 415300

胃腸外科主要負責各種胃腸道良性或惡性疾病的外科治療[1]，目標導向液體治療是該科室一種常用輔助治療方式，主要是根據患者具體液體需求量進行個體化補液，有效維持患者電解質平衡，穩定生命體征。部分臨床醫師因專業水平不高、責任意識不強，無法快速根據患者具體情況進行用藥支持治療，易出現生命體征不穩定情況，不利于手術順利進行，影響治療效果，故需要采取合適的管理方式進行管控[2-3]。傳統方式管理雖通過對臨床醫師一般資料、值班情況、病區管理情況、手術執行情況、術中用藥情況等進行管理，起到一定管理效果，但在術中補液方面仍有一定欠缺，缺乏針對性，患者生命體征易波動，并發癥發病風險較高[4]。 ERAS 術中容量管理是一種效果較好的管理方式，能夠有效彌補傳統方式管理的不足[5]， 為探討其具體效果， 本文選取2020 年1—12 月和2021 年1—12 月兩個時間段內湖南常德石門縣人民醫院胃腸外科工作的臨床醫師各10 名進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院胃腸外科在傳統方式管理下的臨床醫師10 名進行研究，將其納入參比組。隨機選取本院胃腸外科在ERAS 術中容量管理下的臨床醫師10 名進行研究，將其納入觀察組。 參比組臨床醫師中男6 名，女4名；年齡24～46 歲，平均（35.06±3.45）歲；工作年限為1～17 年，平均（9.02±2.33）年。 觀察組臨床醫師中男6 名，女4 名；年齡25～47 歲，平均（35.98±3.41）歲；工作年限2～18 年，平均（10.01±2.32）年。 兩組臨床醫師的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

隨機選取兩個時間段內本院胃腸外科接收的術中應用目標導向液體治療患者各33 例進行分析。 參比組負責的33 例患者中男18 例，女15 例；年齡26～68 歲，平均（47.09±3.45）歲。觀察組負責的33 例患者中男19 例，女14 例；年齡25～69 歲，平均（46.96±3.47）歲。兩組臨床醫師負責患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組臨床醫師應用傳統方式管理，主要包括對臨床醫師一般資料（包括性別、年齡、工作年限等）、值班情況（包括按時到崗情況、工作狀態等）、病區管理情況（包括病區分布、病區巡查工作等）、手術執行情況（包括按時抵達手術室、嚴格按照手術流程完成手術操作等）、術中用藥情況（包括對癥用藥、緊急用藥等）等進行管理。

觀察組臨床醫師應用ERAS 術中容量管理。①成立管理小組。 在胃腸外科進行組員篩選，需要具備扎實的理論知識、熟練的操作能力、豐富的工作經驗、善于溝通的特點。 組員需要在科室內進行專業培訓和管理練習，在進行專業測評分值達到90 分以上視為合格， 方可從事管理服務，確保管理工作質量。②完善管理規章制度。對以往胃腸外科目標導向液體治療病例進行分析，找出影響輸液質量的常見因素，制訂相應的管控策略，并將其編入現有規章制度內，為日后工作提供參考；實施獎懲制度，對出現的輸液不良情況進行溯源，找到具體責任人， 予以通報批評并扣除當月績效獎金10%進行處罰，以此提高臨床醫師重視程度和責任意識，同時，對表現良好者適當獎勵，以此調動工作積極性，保障工作質量。 ③開展ERAS 術中容量管理。 對ERAS 術中管理項目進行管理，如麻醉處理、生命體征監測、靜脈輸液支持等。 對術中靜脈輸液進行管理，主要是針對患者具體情況進行目標導向液體治療，關注患者心率、血壓等生命體征，了解患者全身狀況、容量狀態，根據其具體情況設置個體化的目標值，并通過補液治療快速達到目標并持續維持目標，以此維持機體內環境穩定，放置血容量不足或過量情況。 對術中不良風險進行管理，如輸液過多引起的組織水腫、輸液過少導致的灌流量不足等。 ④定期評價管理效果。組員需要每個月月末對本月管理情況進行分析，評價管理效果，發現現存不足之處，制定改進方案，不斷提高管理服務質量，增強管理效果。

1.3 觀察指標

專業成績包括胃腸外科理論成績、胃腸外科操作成績等， 運用胃腸外科管理人員制訂的相關內容進行評估，分值為0～100 分，所獲分值越高表示專業成績越高、專業素養越好。 管理能力包括溝通管理能力、應急管理能力、輸液監管能力、安全防護能力等，運用胃腸外科管理人員制訂的相關標準進行評估，分值為0～25 分，所獲分值越高表示管理能力越強。負責患者的管理滿意度運用胃腸外科管理人員制訂的相關調查問卷進行評估，完全滿意：90～100 分； 基本滿意：70～89 分； 不滿意：0～69分。 負責患者的管理滿意度=完全滿意率+基本滿意率。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床醫師管理后專業成績對比

觀察組管理后的專業成績高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸外科臨床醫師管理后專業成績對比[（±s），分]

表1 兩組胃腸外科臨床醫師管理后專業成績對比[（±s），分]

組別理論成績 操作成績觀察組（n=10）參比組（n=10）t 值P 值96.12±3.48 92.45±3.41 2.381 0.028 96.15±3.51 92.49±3.44 2.354 0.030

2.2 兩組臨床醫師管理后管理能力對比

觀察組管理后的管理能力高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸外科臨床醫師管理后管理能力對比[（±s），分]

表2 兩組胃腸外科臨床醫師管理后管理能力對比[（±s），分]

組別溝通管理能力應急管理能力輸液監管能力安全防護能力觀察組（n=10）參比組（n=10）t 值P 值23.37±1.25 20.83±2.69 2.707 0.014 23.38±1.27 20.85±2.71 2.673 0.015 23.48±1.35 20.92±2.78 2.619 0.017 23.47±1.34 20.91±2.77 2.630 0.017

2.3 兩組臨床醫師負責患者管理后的管理滿意度對比

觀察組管理后的完全滿意、基本滿意、不滿意各有16 例、16 例、1 例，負責患者的管理滿意度為96.97%。參比組管理后的完全滿意、基本滿意、不滿意各有11 例、14 例、8 例，負責患者的管理滿意度為75.76%。 觀察組優于參比組，差異有統計學意義（χ2=6.304，P＜0.05）。

3 討論

胃腸外科屬于醫院重要技術部門， 是治療胃息肉、胃潰瘍、腸道息肉、闌尾炎、胃腸腫瘤的主要場所[6]。手術治療是常用的治療方式，能夠有效切除病變組織，減輕不適癥狀，治療效果顯著。 在手術期間需要為患者進行輸液，以此維持機體出入平衡，穩定患者生命體征[7-8]。目標導向液體治療是一種較好的補液方式，主要根據患者具體情況進行個性化補液，以此恢復和維持患者機體液體量和成分，改善組織灌注情況，保障器官功能，為手術進行提供良好的身體基礎。科學的管理方式能夠增強醫師專業水平，確保輸液質量。 以往胃腸外科常應用傳統方式管理，雖在一定程度上起到管理效果，但具有局限性，伴隨著醫療水平不斷提升，此管理方式已經不足以滿足需求，需要尋找新的管理方式，增強管理效果[9-10]。ERAS 術中容量管理是一種理想的管理方式，通過成立管理小組，進行專業培訓和管理練習，提高組員專業水平，保障管理服務質量。 通過分析以往胃腸外科目標導向液體治療病例， 根據具體影響因素制定管控策略，完善管理規章制度，為日后工作作參考；實施獎懲制度，提高臨床醫師重視程度和責任意識， 調動工作積極性，提高工作效率。 通過開展ERAS 術中容量管理， 包括對ERAS 術中管理項目進行管理、對術中靜脈輸液進行管理、對術中不良風險進行管理等內容，實現個體化補液，提高針對性，保障輸液質量，提高輸液安全性[11-12]。 通過定期評價管理效果，及時查缺補漏，不斷提高管理效果。

本研究結果表明，觀察組臨床醫師管理后的胃腸外科理論成績為（96.12±3.48）分、胃腸外科操作成績為（96.15±3.51）分，均高于參比組（P＜0.05），說明應用ERAS 術中容量管理能夠增強臨床醫師胃腸外科理論認知，提高臨床醫師胃腸外科操作能力， 為日后管理工作打下堅實基礎。 觀察組臨床醫師管理后的溝通管理能力為（23.37±1.25）分、應急管理能力為（23.38±1.27）分、輸液監管能力為（23.48±1.35）分、安全防護能力為（23.47±1.34）分均高于參比組（P＜0.05），說明應用ERAS 術中容量管理能夠鍛煉臨床醫師的溝通管理能力和應急管理能力，有效增進醫患關系，提高患者配合度，同時，還可提高臨床醫師的輸液監管能力和安全防護能力， 有效規避影響因素，保障輸液質量，提高管理安全性。觀察組臨床醫師負責患者管理后的管理滿意度為96.97%， 高于參比組的75.76%（P＜0.05）， 說明應用ERAS 術中容量管理能夠增強管理效果，且獲得一定認可度，管理意義較好。

綜上所述，對胃腸外科工作的臨床醫師應用ERAS術中容量管理的效果較好， 能夠提升臨床醫師專業水平，增強臨床醫師管理能力，提高管理滿意度。