護士分層管理在急診科護理管理中的應用

劉小紅，胡文婷，羅倩

南華大學附屬長沙中心醫院急診科，湖南 長沙 410004

急診科在醫院各部門中比較特殊，其收診的患者病情比較緊急，而且大多病情是比較復雜的，這不僅提升了治療的難度，而且在治療之外需要匹配以充分有效的護理措施，這樣才能夠最大限度上保障治療效果[1]。 因此，醫院急診科要強化護理管理理念和舉措，從管理的角度出發，尋求護理工作提升的路徑[2]。護士分層管理是一種依據護理人員工作年限、業務水平、學歷情況等做出的分類，從而使護理人員有針對性地執行急診護理認為，提升護理的安全率。 基于上述分析，本文選取2019年8 月—2021 年7 月南華大學附屬長沙中心醫院急診科42 名護士作為研究對象，探討應用護士分層管理的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院急診科開展護理管理改革， 將急診科42 名護士作為研究對象。 其中有男性6 名， 女性36 名； 年齡21～38 歲，平均（29.48±4.21）歲；護士21 名，護師11 名，主管護師6 名，副主任護師3 名和主任護師1 名；本科14 名，大專23 名，中專5 名。 所有參與護理人員在研究期間未發生變動；均了解研究內容且自愿全程參加。 同期抽選患者500 例，男302 例，女198 例；年齡11～88歲，平均為（49.48±6.61）歲。 另一年度內抽選患者500例，男312 例，女188 例；年10～87 歲，平均（49.31±6.21）歲。 兩組患者及護理人員資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在2019 年8 月—2020 年7 月本院急診科依然沿用傳統的常規護理管理模式：常規護理管理模式由護士長負責，根據急診科室護理工作的具體情況以及護理人員的理論水平、工作能力進行排班分工。日常管理中，要堅持工作制度遵守管理，完成急診預檢分診工作，搶救室工作安排等；從2020 年8 月—2021 年7 月本院急診科進行護理管理改革， 應用護士分層管理具體如下：①組建領導小組，具體負責護士分層管理改革。 小組成員由醫院領導和急診科業務骨干組成。 根據分層原則，將護士分為責任護士、高級護士、中級護士和初級護士幾個等級。 責任護士工作比較具體，其主要針對于護理工作的特定內容進行探究[3]。 高級護士處于護理人員的高級階段，一般經驗豐富，工作年限長，可以參與到新模式、新技術的研發當中，同時在科室中擔任的領導職務，對中級、初級護士有管理責任。 將護理人員進行內部分層，能夠依據患者的實際情況進行護理人員的配置[4-5]。②完善制度體系，確保分層管理工作落實。 首先是對流程進行完善， 將原有制度中不足的地方發現并加以改正。然后要求所有護理人員嚴格依照護理制度規范進行操作，保證管理制度體系的落地。 ③注重護理人員業務素養的提升。 進行護士分層管理，關鍵在于提升護理人員的業務素養和技能水平。尤其是針對初級護士和中級護士，還有很大的提升空間[6]。④對患者的病癥情況進行嚴密監視和評估。 在急診科治療的患者，往往呈現出疾病類型復雜、病情危急嚴重等特點，尤其是一些患者隨時將會失去生命。 在這種情況下，急診護士要對患者的病情進行密切監視，并做好危重等級的評估，相應地確定為1～4 級，根據疾病級別，制定出匹配的護士護理標準，從而有效實施護士分層護理制度。

1.3 觀察評價指標

①觀察護理管理質量、護士工作能力、護士崗位綜合能力、醫護配合程度等指標，滿分10 分，分值與結果正相關。

②統計評價護理人員滿意度、患者滿意度和護理工作安全率與落實率情況。 自擬護理人員滿意度問卷，內容涉及到護理人員業務技能評價、 工作積極性評價等，總分100 分，＞80 分為滿意，60～80 分為一般，＜60 分為不滿意。 自擬患者滿意度問卷，涉及內容包括護理人員態度、護理方法等，總分100 分，＞80 分為滿意，60～80 分之間為一般，＜60 分為不滿意。

1.4 統計方法

相關數據采用SPSS 21.0 統計學軟件進行處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。。

2 結果

2.1 護士分層管理前后護理管理相關指標情況的比較

在實施護理分層管理后，護理管理質量評分、護士工作能力評分、護士崗位綜合能力評分和醫護配合程度評分（醫生負責打分）均優于管理前，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 分層管理前后護理管理相關指標情況的比較[（±s），分]

表1 分層管理前后護理管理相關指標情況的比較[（±s），分]

時間護理管理質量護士工作能力護士崗位綜合能力醫護配合程度護士分層管理前（n=42）護士分層管理后（n=42）t 值P 值6.34±0.43 9.34±0.53 8.398＜0.001 7.42±1.34 9.29±1.13 6.499＜0.001 6.39±0.37 9.42±0.58 8.094＜0.001 6.25±0.34 9.53±0.23 8.853＜0.001

2.2 護士分層管理前后護理人員滿意度情況的比較

實施護士分層管理后的滿意度達到97.61%， 而護士分層管理前的滿意度為88.10%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 分層管理前后護理人員滿意度比較[n(%)]

2.3 護士分層管理前后護理落實率和安全率情況的比較

護士分層管理前意外發生率、 護理差錯發生率兩項安全指標均高于管理后基本護理工作落實率、危重工作落實率優于管理前，差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表3。

表3 分層管理前后護理落實率和安全率比較

2.4 護士分層管理前后患者滿意度情況的比較

在2019 年8 月—2020 年7 月年度和2020 年8月—2021 年7 月， 分別從該年度內本院急診科就診的患者中隨機抽選500 例，指導其對護理工作進行滿意度評分，在進行護士分層管理前，滿意度為92.40%，而實施護士分層管理后，滿意度為97.40%，對比差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表4。

表4 護士分層管理前后患者滿意度比較

3 討論

急診科的特點是患者流動性比較大，患者病情往往發展急速且較為復雜，在急診科進行護理工作出現風險事件的概率比較大。 同時，伴隨著社會生活水平的提升和服務行業的發展，廣大人民群眾進入醫院不僅要求獲得良好的醫療質量，也要求更好的護理質量[8]。尤其是急診科護理，傳統的護理管理模式下會存在較大概率的護理風險事件、護患糾紛等情況，這不僅不利于患者的治療和護理人員的正常工作，也會對醫院的整體形象造成較大的影響，因此，醫院方面要積極從管理角度上入手，通過先進的管理理念和管理模式來提升急診科護理質量。

護士分層管理是基于護理人員的工作年限、工作任務、崗位職責等，以及患者病情的需要，為了確保護理質量而開展的一項護理管理措施[9]。首先，在護士分層管理制度下，護理人員的積極性得到了顯著的提升[10]。 急診科將急診患者病情護理需要與護理人員的能力相匹配，將護理人員的技術水平、工作職責與崗位要求進行了劃分， 這樣就能夠擺脫傳統護理管理中護理人員全面負責、精力不夠的狀態，使護理人員激發自身的工作能力和積極性[11]。 與護士分層管理相匹配的是制定相應的激勵、評價和競爭機制，這樣就能夠在工作中明確護理人員的工作方向。原本平臺式的管理模式變革為階梯式的管理模式，從護理人員個人層面來講，為了獲得更好的物質獎勵和精神獎勵， 護理人員會不斷通過參加培訓、自主學習等方式提升自己的技能水平；從急診科護理工作層面來講，運用人力資源管理辦法實現了內部護理人員結構的調整和優化，為護理人員搭建了一個明確的晉升路徑，規劃了職業前景[12]。 其次，護士分層管理有利于急診科護理質量的實現，更能夠獲得患者的滿意。 通過實施護士分層管理，進行了能級對等，護理人員對自身的崗位職責更加的清晰和明確，為了在績效考核中獲得更高的分數，護理人員會主動高標準、嚴要求地履行職責。而護士分層管理的一項重要舉措就是強化崗位培訓制度，用以提升護理人員的崗位綜合能力。 通過對護理人員綜合能力的評定，合理的分級定崗。 在護理工作各個環節中，加強了檢查考核，及時糾正護理不當行為，通過獎懲制度提升了護理人員自我管理的意識。這樣護理人員就能夠不斷提升自己的技能， 在護理患者的時候，能夠減少護理差錯發生率，更能夠主動與患者進行交流溝通，照顧患者及家屬的情緒，減少了護患之間的摩擦，從而獲得患者的滿意。

綜上所述，應用護士分層護理管理模式，變革了傳統護理管理中平臺化的管理模式， 使護理人員能級對等，分工更加明確，能夠激發護理人員的工作熱情和自主學習積極性，能夠顯著提升護理效果，獲得護士和患者的滿意，改善護理質量。