思維導圖在內分泌臨床教學中的探索與應用

朱玲俐，徐媛，但漢威，陳靜

1.當陽市人民醫院呼吸內分泌血液科，湖北 當陽 444100；2.當陽市玉泉衛生院，湖北 當陽 444100；3.當陽市人民醫院麻醉科，湖北 當陽 444100；4.當陽市人民醫院內分泌科，湖北 當陽 444100

內分泌科室是本院重要科室，也是世界各大醫院的重要科室，此科室所收治患者較多，疑難雜癥、罕見疾病患者較多，在臨床治療中、鑒別診斷中醫生良好思維能力至關重要[1]。 現如今，隨著我國經濟水平的發展，社會的進步，醫學領域不斷完善與提升，現如今，醫療實習帶教正朝著能力導向方面發展，臨床實習中除傳授臨床技能外，更加關注醫學實習生的創新能力、臨床問題解決能力[2-3]。現如今，在內分泌科室臨床教學期間，除了原本的基礎知識、基本技能培訓以外，更加關注醫學實習醫生的臨床思維培養[4-5]。 現下，本院內分泌科室帶教中存在一些問題有待解決，傳統常規填鴨式教學更加注重具體臨床技能的講述，臨床知識的普及，不太注重知識體系的梳理，而且這種教學方式很難調動學生的學習積極性。本科室為了提高帶教效果，采用思維導圖帶教方式。為了總結兩種帶教方式實施效果， 選擇2020 年1—12月來本院內分泌科室進行實習的實習生80 名進行調研，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 名來本院內分泌科室實習的實習生， 按照帶教舉措將分為兩組，每組40 名。常規組中女20 名、男20 名；年齡21～23 歲，平均（22.12±1.21）歲。 研究組中女21 名、男19 名；年齡20～23 歲，平均（22.15±1.19）歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組所采用的帶教方式為常規、傳統帶教。 帶教老師根據教學大綱制訂帶教方案，在授課中，為實習生講述本科室常見疾病，如糖尿病疾病特點、誘發因素以及在診療中的注意事項，在課堂講述后，授課老師布置本堂課的作業，同時布置下堂課需要復習的內容。

研究組所采用的帶教方式為思維導圖帶教，具體如下。課前準備：內分泌科室帶教老師要根據學生情況，以多媒體、 圖文等方式向實習生講述思維導圖的價值、意義以及概念，在上課之前帶教老師以手繪方式制作思維導圖，將本次授課的主題描繪在紙張正中央，將各個次主題分別擬定在“分支”，向下延伸，保證主題全面、細化，在描繪中以圖像、關鍵詞形式開展各個次主題要點，以曲線方式鏈接相關次點，同時采用不同符號、不同顏色表明不同層次主題詞，使用同一顏色表明同一層次主題。 一邊講解思維導圖一邊完成思維導圖的繪制，提升學生對于疾病相關制式及診治過程的了解程度，進而有效提高教學質量。

1.3 觀察指標

①考核成績：包括基礎工作考核、理論考核、操作考核方面，基礎工作考核包括溝通能力、病歷書寫、口試、筆試方面，每項得分為100 分，分值越高表明基礎工作越佳。 理論考核從疾病常識方面進行評價，得分為100分，分值越高表明掌握理論知識越佳。 操作考核從疾病常識方面進行評價，得分為100 分，分值越高表明操作考核成績越佳。②帶教滿意評分：在實習結束后，以匿名方式評價本次帶教滿意情況，實習生自行打分，總分值為100 分，得分越高表明實習生對于本次帶教滿意程度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生基礎工作考核成績對比

常規組溝通能力考核成績、 病例書寫考核成績、口試考核成績、 筆試考核成績相比于研究組得分較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生基礎工作考核成績對比[(±s)，分]

表1 兩組實習生基礎工作考核成績對比[(±s)，分]

組別溝通能力考核成績病歷書寫考核成績口試考核成績筆試考核成績常規組(n=40)研究組(n=40)t 值P 值81.23±1.49 92.11±1.35 34.224＜0.05 80.02±1.42 93.01±1.41 41.055＜0.05 79.65±1.36 90.09±1.41 33.705＜0.05 82.01±1.44 93.21±1.43 34.904＜0.05

2.2 兩組實習生理論考核成績對比

常規組理論考核成績為（88.98±1.25）分，低于研究組理論考核成績（96.05±1.15）分，差異有統計學意義（t=26.325，P＜0.05）。

2.3 兩組實習生操作考核成績對比

常規組操作考核成績為（86.28±1.19）分，低于研究組操作考核成績（95.22±1.32）分，差異有統計學意義（t=31.815，P＜0.05）。

2.4 兩組實習生帶教滿意評分對比

常規組帶教滿意評分（82.08±1.35） 分低于研究組（90.11±1.29）分，差異有統計學意義（t=27.198，P＜0.05）。

3 討論

內分泌科是本院乃至世界各大醫院的重要科室，該科室比較特殊， 所收治的大多數患者都患有疑難雜癥、慢性疾病，且收治疾病十分廣泛，故前來實習的學生所需要學習、掌握的知識較為廣泛，同樣需要記憶較多內容[6-7]。另外，內分泌科室治療中會出現少見疾病，加之內分泌疾病患者生理及發病機制較為復雜，從而提升了前來本院內分泌科室實習的學生任務量，進而導致部分學生無法消化所學知識，為此如何對前來本院內分泌科室實習的學生進行有效教學是臨床重點關注話題[8-9]。內分泌科室教學中，常用教學方式為傳統常規教學，這種帶教方式為填鴨式教學，在實施期間無法充分調動實習學生的學習積極性，部分實習學生因此出現了厭學、抵抗學習的情緒，進而降低學習依從性、學習積極性，導致學生無法掌握學習知識[10]。 而本科室為了提升內分泌臨床教學效果，則采用思維導圖教學方式。 思維導圖教學方式起源于20 世紀60 年代初期，當時這種方式主要用于信息的處理，綜合性地歸納與整理相關信息，輔助人們思考復雜的問題和表征信息心。思維導圖應用特點為圖文并茂與放射性，在實施中主要強調發散性思維、各級主題從屬關系，幫助人類開啟、激發大腦無限潛能。 另外，在進行思維導圖繪制時，只需要將對應主題按照隸屬關系進行層級排列，就可以將清晰的思維與內容整理出來。 從目前情況來看，在國內外思維導圖已經得到了廣泛的影響，同時取得良好的效果。 本院內分泌科室為了提高帶教效果，將思維導圖方式應用到本科室臨床實習教學中[11-12]。

內分泌科室屬于內科學的一個分支，臨床教學難度較大，且內分泌科室所學習的內容較為枯燥，而且罕見病、疑難雜癥以及病種較多，另外疾病發病機制復雜，實習生在實習中難以理解。 另外傳統教學中，單純理論性描述使實習學生在學習期間十分吃力而且難以記憶。另外，大多數實習生在學習中，容易混淆下丘腦垂體、靶腺分泌激素、與其調控關系，另外對于內分泌功能實驗難以記憶與掌握，加之科室罕見疾病較多，使實習學生無法實踐與學習。傳統填鴨教學中，教學手段過于單一，加之通過理論講授抽象的理論知識學生難以掌握與接受。枯燥乏味的板書書寫、講述，無法注重細節，無法詳細地講述各個知識點，過于分散的知識點不能幫助學生形成一個清晰的脈絡，導致實習生在學習期間容易單純地堆積知識點， 不能全方位地了解疾病， 無法融會貫通，另外，傳統授課中更加關注縱向學習，忽略各學科之間的橫向聯系，實習學生掌握效果較差。 行思維導圖運用到分泌科室臨床帶教中，恰好能夠彌補傳統填鴨教學的不足之處，能夠培養實習生的思維能力，而良好的思維能力恰恰是一名合格醫生必須具備的素養，說明思維導圖為實習生日后工作打好基礎。 臨床治療中，具備豐富經驗的臨床醫生根據疾病典型特點即可做出判斷，但同一種疾病不同患者臨床表現也有所不同，同樣不同疾病分期表現也有所不同。 以2 型糖尿病疾病為例，2 型糖尿病疾病早期并無明顯的癥狀，大多數患者在查體中發現血糖水平升高而做出判斷， 但糖尿病嚴重者則表現出“三多一少”的表現與癥狀，相同體征、表現、癥狀以及實驗室檢查結果也可能出現在其他疾病中，糖尿病所表現出的多尿、多飲同樣也會發生在尿崩癥患者中，說明臨床醫生在鑒別診斷中需要細致地甄別。另外低鉀血癥可以發生在原發性醛固酮增多癥患者中，也可以發生在甲亢患者中，故而醫生在診斷期間既然要關注患者典型的表現與特征，還應輔助全面且細致的病史采集、體格檢查、輔助檢查結果，對患者實施全方位的分析，進而降低誤診率。 思維導圖教學實施中，強調實習生全方面掌握患者資料，沿著正確的思維方向，獲得準確診斷的結論。 內分泌疾病的診斷通常比較復雜，需要對幾種疾病進行鑒別診斷。在臨床病例方面，引導學生收集臨床信息，運用思維導圖對臨床病例進行分析、討論，有助于正確診斷和鑒別疾病。以低血鉀為例，在接受臨床低血鉀患者時，有必要找出低血鉀的原因并追溯其根源。 首先，排除損傷、嘔吐和腹瀉的存在；其次，應通過心電圖明確低血鉀血癥的病因診斷。

本研究結果顯示，常規組溝通能力考核成績、病歷書寫考核成績、口試考核成績、筆試考核成績得分相比研究組較低（P＜0.05）。 常規組理論考核成績相比研究組理論考核成績較低（P＜0.05），說明研究組所采用的帶教方案更為理想。

綜上所述，思維導圖在內分泌臨床教學中實施效果優異，此方案值得臨床應用與普及。