基于微信輔助的分組討論病案教學法對提高臨床婦產科帶教質量的效果研究

馮黎輝，付娟，成萍

房縣人民醫院婦產科，湖北十堰 442100

婦產科屬于院內的重要科室之一，由于女性在哺乳期、 妊娠期和更年期間身心容易產生較多的應激變化，導致其更容易患各種疾病， 不僅對生理健康影響較大，還會產生焦慮、躁狂等一系列的負面情緒，增加對癥診療難度。 臨床治療婦產科疾病患者時，不僅需要給予疾病方面的常規治療，還需圍繞病情進展，給予相應的個體化對癥支持干預，以保障預后結局，這也使得人們對婦產科臨床要求越來越高。婦產科規培醫師由于臨床經驗少、臨床技能水平弱，使得其很難在臨床實踐中有效地滿足各類患者的多樣化需求[1]，醫院婦產科方面積極地做好臨床帶教工作尤為關鍵。以往常規的臨床帶教較為呆板枯燥，以教師講解為主，學生被動學習，實操較少，缺乏靈活性和臨床感，難以快速提高臨床實操能力。本研究中采用微信輔助的分組討論病案教學法，可突破時間和空間的限制，由教師篩選典型案例發送至微信群后，交由規培醫師們展開分組討論，不僅可使其在微信平臺上暢所欲言，表達自己的看法，可還有效地鍛煉和提高他們的病案分析能力和自主學習能力，有利于規培醫師臨床實踐能力的合理發展和提高[2]。 為探究基于微信輔助的分組討論病案教學法對提高臨床婦產科帶教質量的效果，選取房縣人民醫院2020 年4 月—2021 年3 月接收的70 名婦產科規培醫師開展本組研究， 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院70 名婦產科規培醫師為研究對象， 隨機分為兩組，各35 名。 觀察組男22 名，女13 名；年齡22～25 歲，平均（23.20±3.65）歲。 對照組男20 名，女15 名；年齡23～26 歲，平均（24.63±3.78）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：規培醫師知情同意，愿意參與研究；規培醫師基礎信息完善，參與整個研究步驟；均完成臨床大專或本科的標準課程。

排除標準：科室內實習期不足1 個月；實習期內未能嚴格遵循實習制度者。

1.3 方法

對照組患者給予常規帶教法。 帶教老師通過PPT、視頻等方式歸納婦產科臨床的重點知識，展開統一授課講解， 講解完畢后分配不同專業教師展開一對一指導，跟隨教師觀看其臨床操作方式。

觀察組在對照組基礎上加用微信輔助的分組討論病案教學法。 ①微信群組創建：帶教老師可將所有規培醫師拉入帶教群中，幾人分成一組，單獨拉出一個群組，小組群可由小組成員自行決定組名和內容。借助這個平臺，規培醫師間可方便快捷地進行交流、提問、答疑，同時借助微信平臺，可拉近師生間的教學距離，使教學不再局限于課堂中，只要規培醫師有疑問或難點，隨時可以通過微信詢問帶教老師或其他醫師。 ②課前任務：帶教老師可采取一對一的帶教教學模式，根據自身的分管床位病種，以微信群方式發布針對性的課前任務，包括各類疾病病因、典型癥狀、檢查方式、治療方案和圍術期干預等內容，還包括各類疾病臨床中的突發情況應急預案等，讓規培醫師在查閱資料和組內討論后，將所得答案以微信發送給教師，教師根據規培醫師答案調整教學內容側重點，以此加強其知識點掌握情況[3]。③臨床實踐糾錯：由于規培醫師的臨床經驗較少，本身的臨床操作意識較為匱乏，很容易在實踐操作中出錯，但不知自己錯在哪里，因此教師在規培醫師實操過程中要保持密切關注和高度重視，全程跟蹤并及時糾正規培醫師的無意識錯誤，并通過抓拍常見的錯誤，發送至微信平臺，以此幫助規培醫師建立深刻的記憶印象，提高規范臨床操作率[4]。 ④課后互動：帶教老師在每個重要知識點教學過后，應采用微信渠道與規培醫師保持密切聯系，鼓勵規培醫師提出問題，積極反饋教學成果，通過有效全面的溝通，以此提高教學指導的針對性和專業性。 不同規培醫師的帶教老師教學方法和側重點各有差異，而規培醫師通過微信平臺互相交流可做到查漏補缺，可達到互通有無的效果，不但有利于師生拉近教學關系，還能夠營造良好的團隊意識[5]。

1.4 觀察指標

比較兩組規培醫師的考核成績（理論成績、實操成績和病案分析成績）、專業技能（分析解決問題能力、團隊合作能力、溝通應變能力、醫療文書書寫、評判思維能力、自主學習能力、專業知識運用）、專業素養（臨床態度熱情主動，溝通交互親切、溫和、室內著裝規范，無菌操作原則性強，工作認真仔細，行為舉止應對得體）、三方面評價（醫生、患者和家屬評價，由調查人員制訂相關問卷，問卷內容包括醫療質量、醫療態度等，發放給相關人員進行問卷填寫，回收后做出統計）、滿意度（帶教態度、帶教水平、帶教責任心）。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規培醫師考核成績對比

干預后，觀察組規培醫師的各項考核成績均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組規培醫師考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組規培醫師考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績實操成績病案分析成績觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值93.37±5.26 82.58±4.22 9.466＜0.001 90.73±5.02 83.85±5.13 5.671＜0.001 92.58±5.37 80.42±4.05 10.696＜0.001

2.2 兩組規培醫師的專業技能評價對比

干預后，觀察組規培醫師的各項專業技能評價顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組規培醫師的專業技能評價對比[（±s），分]

表2 兩組規培醫師的專業技能評價對比[（±s），分]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值分析解決問題能力93.20±5.05 83.45±4.06 8.902＜0.001團隊合作能力溝通應變能力醫療文書書寫評判思維能力93.38±5.45 81.54±4.32 10.072＜0.001 92.28±5.32 80.78±3.26 10.904＜0.001 93.05±5.76 82.37±4.03 8.988＜0.001 92.22±5.08 83.23±4.38 7.929＜0.001自主學習能力 專業知識運用94.35±5.31 81.09±4.75 11.011＜0.001 92.03±5.16 80.04±4.32 10.541＜0.001

2.3 兩組規培醫師的專業素養對比

干預后，觀察組規培醫師各項專業素養明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組規培醫師的專業素養對比[（±s），分]

表3 兩組規培醫師的專業素養對比[（±s），分]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值臨床態度熱情主動92.32±5.27 83.54±3.25 8.389＜0.001溝通交互親切、溫和室內著裝規范無菌操作原則性強90.40±5.75 80.30±3.23 9.060 0.037 92.08±5.25 83.45±3.37 8.184＜0.001 90.10±5.43 82.07±3.25 7.507＜0.001工作認真仔細 行為舉止應對得體90.30±5.05 82.40±3.05 7.922＜0.001 91.52±5.25 83.20±4.10 7.389＜0.001

2.4 兩組規培醫師的三方面評價對比

干預后，觀察組規培醫師的三方面評價明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組規培醫師的三方面評價對比[（±s）,分]

表4 兩組規培醫師的三方面評價對比[（±s）,分]

組別醫生評價患者評價患者家屬評價觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值93.36±4.27 84.34±3.25 9.944＜0.001 95.75±5.35 83.53±3.04 11.749＜0.001 93.27±4.32 84.04±3.06 10.315＜0.001

2.5 兩組規培醫師的培訓滿意度對比

干預后，觀察組規培醫師的培訓滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組規培醫師的培訓滿意度對比[（±s），分]

表5 兩組規培醫師的培訓滿意度對比[（±s），分]

組別帶教態度帶教水平帶教責任心觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值93.75±4.83 84.36±3.27 9.524＜0.001 92.72±5.72 84.54±3.00 7.492＜0.001 91.73±5.06 83.05±3.20 8.577＜0.001

3 討論

婦產科是醫院中的重點科室之一，包括女性健康保健、妊娠和分娩等多個項目，且由于女性特殊時期較多，期間出現的各類疾病普遍較為復雜多變，再加上患者本身具有較強的隱私保護意識，給臨床診療造成一定的干擾和阻礙，在無形中對婦產科的臨床人員提出更高的臨床要求。然而，規培醫師的臨床經驗較少，理論知識和臨床操作普遍較為薄弱，無法靈活地將所學知識和技能運用到實踐操作當中， 同時由于婦產科患者病情復雜多變，在治療干預過程中很容易出現突發情況，而規培醫師由于臨床經驗較少， 難以準確快速地做出應急處理，這也很容易導致患者及家屬的不滿，從而引發各類醫患矛盾。婦產科科室方面需積極地做好規培醫師的教學培訓工作， 幫助規培醫師充分鞏固與拓展自身的理論知識，鍛煉與提高臨床技能，培養良好的臨床應變能力[6]。

常規的婦產科帶教教學多以教師授課為主，學生被動吸收知識為輔，教學方式較為單調枯燥，教學方式缺乏臨床感和靈活性，導致規培醫師所學知識和技能無法滿足復雜多變的臨床需求。 普遍存在如下幾點不足：①教學目標和教學形式較為單一，帶教教師在教學中較為重視規培醫師是否掌握單項技能，而未考慮到對臨床突發情況應急處理的培養，使得規培醫師所學技能和知識與臨床實踐脫節。 ②帶教老師重復教授所學內容，導致學生學習興趣低，理論和實操水平難以提高[7]。為提高婦產科帶教質量水平，本院采用微信輔助的分組討論病案教學法取得顯著的效果。 干預后，觀察組規培醫師的各項考核成績、各項專業技能評價、各項專業素養明顯優于對照組（P＜0.05）。 分析原因為隨著近年來信息技術的快速發展，現代社會逐漸步入信息化時代，人們對各類虛擬軟件的使用頻率越來越高。微信是當下人們使用頻率最高的網絡交流平臺， 具有極高的便利性和交互性，可有效提高信息交互的實時性和快速性，減少信息發布的延遲性和落后性，被廣泛應用于各類企業和生活中的溝通交互中[8]。 本研究將微信運用到婦產科的帶教教學中，通過創設微信群組不但能夠為規培醫師提供溝通交互的信息渠道， 更能夠合理地拉近師生間的相處距離，可有效激發學生的學習積極性和教師的教學積極性，保障教學效率。 教師可結合自身的崗位中的病例特點，定期發布典型病例的相關信息到微信群中，并提出針對性的問題要求規培醫師們分組討論展開解答，教師可根據規培醫師們的解答結果調整教學的側重點，以此提高教學的針對性和個體性[9-10]。 規培醫師們由于缺乏臨床經驗，在臨床實踐操作中很容易出現操作錯誤，帶教老師要在規培醫師們實踐操作中密切關注其操作的標準性，如有錯誤操作，應該及時抓拍發到微信平臺上，做出針對性的糾正和指導，加強規培醫師的記憶印象，糾正錯誤操作。 在每教學一個重點知識點后，帶教老師都要鼓勵規培醫師們，在群中積極地提問，做好教學效果的反饋，以此提高帶教教學的專業性和個體性[11-12]。本研究結果顯示，觀察組規培醫師三方面評價、培訓滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），可見在婦產科帶教中采用基于微信的分組討論病案教學法科學可行。

綜上所述，臨床婦產科帶教中采用基于微信輔助的分組討論病案教學法，可有效提高規培醫師的各項考核成績與專業技能，培養良好的專業素養，增強培訓滿意度和三方面評價，科學有效。