基于雨課堂的混合式教學在肝膽外科實習中的應用

孫力波，張海濤，趙曉飛

首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院普通外科中心，北京 100069

肝膽外科屬于外科學的重要分支， 其疾病類型較多，病情復雜、內(nèi)容枯燥抽象，因此怎樣在有限的實習教學期間將抽象內(nèi)容具體化， 并為其構(gòu)建整體知識結(jié)構(gòu)，是當前肝膽外科臨床實習教學所遇到的難題之一[1]。 伴隨互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，多種在互聯(lián)網(wǎng)基礎上的新型信息化技術被廣泛應用于臨床教學，其中翻轉(zhuǎn)課堂以及雨課堂等教育理念在臨床教學中得到了有效應用和發(fā)展。混合式教學模式主要是利用新型網(wǎng)絡化技術，將其同傳統(tǒng)教學模式進行聯(lián)合實施，實現(xiàn)線上、線下聯(lián)合教學，在充分發(fā)揮帶教老師啟發(fā)以及引導作用的同時，重視提升實習生學習積極性、培養(yǎng)其自主學習能力[2]。雨課堂屬于新型混合式教學工具， 其能夠為臨床教學提供良好平臺。為此， 選取2020 年1 月—2021 年12 月首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院的102 名肝膽外科專業(yè)臨床實習生，對比分析釘釘會議線上教學、釘釘會議線上教學與雨課堂混合式教學模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院完成實習工作的102 名護理本科專業(yè)肝膽外科實習生，其中2020 年1—12 月50 名實習生實施釘釘會議線上教學模式， 作為常規(guī)組；2021 年1—12月52 名實習生實施釘釘會議線上教學與雨課堂混合教學模式，作為研究組。 常規(guī)組男11 名，女39 名；平均年齡（25.30±1.29）歲。 研究組男12 名，女40 名；平均年齡（25.34±1.32）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準[3]：①全部實習生均使用相同教學大綱和內(nèi)容進行學習；②所有實習生均為臨床護理學專業(yè)。 排除標準[4]：①不愿意配合教學或不遵守教學制度者；②帶教過程中頻繁請假者；③在研究前已經(jīng)對教學內(nèi)容熟練掌握者。

1.3 方法

常規(guī)組實習生選擇釘釘會議線上教學模式，主要是由帶教老師利用釘釘會議上屏幕共享功能和直播功能，借助釘釘平臺介紹肝膽外科實習教學課件，實習生則是通過手機端或電腦端聽課。在帶教期間囑實習生了解和掌握肝膽外科疾病診治相關內(nèi)容，并安排課后練習題檢驗學習效果。研究組實習生則開展釘釘會議線上教學與雨課堂混合式教學模式：①課前預習。 在授課前2 d，帶教老師利用雨課堂微信端將肝膽外科疾病解剖圖譜以及疾病相關內(nèi)容等推送給實習生，規(guī)定預習時間。 可通過科普、視頻、微課等形式發(fā)送預習資料，當實習生接收相關資料后，可自行預習，并在完成預習后填寫問卷。帶教老師通過查看問卷完成狀態(tài)評估實習生預習情況，并合理調(diào)整教學內(nèi)容。在預習過程中，實習生若遇到問題，可直接在線上與帶教老師交流。 ②直播互動。 帶教老師登錄雨課堂系統(tǒng)并生成二維碼， 將二維碼發(fā)送給實習生，指導其通過掃碼進入課堂內(nèi)。 實習生進入后可直接將課件內(nèi)容同步至手機端，并且還能了解實習生簽到情況，以便帶教老師掌握到課情況，對于未進入課堂的實習生還可實施提醒。 在課堂教學過程中，前5 min 主要由帶教老師回答實習生預習期間提出的問題，并對預習情況進行點評；之后25 min 重點介紹該次教學內(nèi)容。 實習生可利用彈幕功能參與討論，提出疑問或是針對他人提出的問題進行解答；在授課期間，實習生對于存在疑惑的問題，可通過點擊相關內(nèi)容進行反饋，帶教老師可及時掌握實習生學習情況，并針對相關內(nèi)容進行重點介紹，合理調(diào)整授課內(nèi)容；帶教老師可在課件內(nèi)安排隨堂測試，指導實習生在規(guī)定時間內(nèi)回答，后臺能夠自動生成作答情況， 帶教老師查看作答結(jié)果后介紹重點內(nèi)容。③課后鞏固。在完成課堂教學后，實習生能夠隨時、反復地對課件內(nèi)容進行回顧，針對自身薄弱點或是存在疑惑的部分，可再次鞏固和加強。在復習過程中若出現(xiàn)問題，可利用雨課堂向帶教老師提問，帶教老師能夠登錄系統(tǒng)手機端及時予以回答。 另外，實習生還可利用互動社區(qū)進行集體討論，通過在互動社區(qū)內(nèi)分享問題，相互之間討論，能夠及時解決問題。

1.4 觀察指標

①比較帶教前后兩組實習生操作得分和理論得分，每項得分均為100 分，最終得分越高則說明實習生知識掌握程度越佳。②比較兩組實習生帶教前后自主學習能力得分情況。使用自主學習能力測評量表[5]實施判斷，評估項目包含7 項學習合作能力、11 項信息能力和10 項自我管理能力，通過5 級評分法方式實施計分，最終得分越低則說明實習生自主學生能力越差。③對比兩組實習生滿意度情況。 選擇自制的調(diào)查問卷開展判斷，得分在0～100 分之間， 依據(jù)最終得分情況劃分滿意度程度，依次是高滿意度（90～100 分）、中等滿意度（70～89 分）、低滿意度（0～69 分）。總滿意度=中等滿意度+高滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用采（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作得分和理論得分情況比較

帶教后常規(guī)組實習生操作得分以及理論得分均低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生操作和理論得分比較[（±s），分]

表1 兩組實習生操作和理論得分比較[（±s），分]

注：與帶教前比較，*P＜0.05

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=52）t 值P 值操作得分帶教前 帶教后理論得分帶教前 帶教后69.85±5.03 69.73±5.01 0.120 0.905（80.26±6.15）*（90.05±6.82）*7.538 0.001 70.66±5.08 70.58±5.03 0.079 0.937（85.96±6.17）*（91.87±6.28）*4.747 0.001

2.2 兩組自主學習能力得分情況比較

帶教后常規(guī)組實習生學習合作能力、信息能力以及自我管理能力得分均低于研究組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生自主學習能力得分情況比較[（±s），分]

表2 兩組實習生自主學習能力得分情況比較[（±s），分]

注：與帶教前比較，*P＜0.05

組別學習合作能力帶教前 帶教后信息能力帶教前 帶教后常規(guī)組（n=50）研究組（n=52）t 值P 值16.15±3.02 16.13±2.98 0.033 0.973（21.25±3.72）*（26.82±4.05）*7.162 0.001 25.32±4.11 25.27±4.06 0.061 0.951（30.18±4.22）*（35.92±4.70）*6.426 0.001自我管理能力帶教前 帶教后20.10±4.02 20.15±4.03 0.062 0.951（25.16±4.50）*（32.60±4.69）*8.094 0.001

2.3 兩組教學滿意度情況對比

常規(guī)組實習生總滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生滿意度對比[n(%)]

3 討論

臨床醫(yī)學兼具社會科學以及自然科學兩種屬性，一方面需要學習以及記憶較多基礎理論知識，另一方面還需將理論知識同臨床實踐進行有效結(jié)合。臨床實習則是學生將理論知識與臨床實踐結(jié)合的重要時期，在該階段對所學習的理論知識進行鞏固，有利于構(gòu)建其整體知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)獨立思考以及解決問題的能力[6]。對于肝膽外科實習生而言，盡管其在學校期間已經(jīng)學習肝膽外科相關知識，但是由于內(nèi)容繁雜，加之知識點抽象，因此學習難度較大。 為提升實習生對肝膽外科知識的掌握程度，因此在實習期間需采取更加合理有效的帶教方式，全面培養(yǎng)其臨床專業(yè)能力。

傳統(tǒng)帶教模式是以帶教老師為主體，實習生處于被動接受狀態(tài)，在臨床帶教過程中，容易出現(xiàn)積極性下降等情況，且實習生自主學習能力較差，由此導致對教學效果產(chǎn)生不利影響[7]。 隨著臨床帶教模式關注度的不斷提高，線上教學模式逐漸被應用于臨床帶教中。 該種教學模式不會受到教學地點以及時間的限制，能夠產(chǎn)生一定效果， 但該教學模式缺少師生之間的面對面交流，帶教老師與實習生之間互動性較少，同時實習生會面對多種干擾，甚至出現(xiàn)缺課等情況，有可能并未有效培養(yǎng)實習生主動學習能力。 本研究中，教學后在操作以及理論得分方面以及學習合作能力、信息能力、自我管理能力得分方面，研究組均高于常規(guī)組；在教學滿意度方面，研究組也高于常規(guī)組（P＜0.05）。 雨課堂屬于新型互動式教學工具， 其通過將通信工具與教學軟件進行有效結(jié)合，能夠滿足帶教老師與學生的互動需求，而將其與釘釘會議進行混合式教學，一方面能夠有效還原線下課堂教學場面，另一方面還可強化教學的靈活性以及方便性[8]。實施基于雨課堂的混合式教學模式，通過視頻、圖片等多種形式指導實習生在教學前、后進行肝膽外科相關知識的預習、復習，能夠使抽象的知識具體化，降低學習難度，便于學生掌握[9-10]。 在這種混合式教學模式背景下，學生可利用彈幕和消息功能將遇到的問題以及疑惑及時反饋給帶教老師，以便其掌握教學效果，針對重點難點實施強化教學，進一步督促實習生更好地掌握相關知識，從而使其操作以及理論得分有明顯提高[11-12]。課前預習以及課后復習是加強自主學習能力重要手段，方便學生隨時隨地學習相關知識，進而提升學習積極性。此外，這種混合式教學模式的實施也會增加實習生與帶教老師之間的交流反饋，培養(yǎng)學生的語言溝通能力。

綜上所述，在肝膽外科實習中開展基于雨課堂的混合式教學模式，能夠促進實習生掌握實習內(nèi)容，培養(yǎng)其自主學習能力，提高教學滿意度。