本站艾滋病病毒職業暴露防護知識調研

馮惠

連云港市紅十字中心血站，江蘇 連云港 222000

艾滋病病毒職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況[1]。 采供血機構是醫療衛生、輸血事業的重要組成部分，采供血人員艾滋病病毒職業暴露主要是皮膚接觸、血液接觸、針頭刺破等[2]。

近些年，臨床用血需求不斷提高，血站關鍵崗位，如血液初篩、采集，血液成分制備，血液檢驗等，工作量隨之持續攀升，采供血人員職業暴露發生的概率也相應增加，Wang YJ 等[3]有報道我國5 個血液中心每年的暴露率平均為4.4%。 數據顯示，近年艾滋病流行有逐年增長趨勢[4-5]，為了降低艾滋病病毒職業暴露風險，保障職業安全，2022 年4 月23～24 日對連云港市紅十字中心血站在職工作人員進行調研，為有效的職業衛生安全防護教育培訓提供參考。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象是本站參加問卷調查的工作人員，包括獻血者動員和招募人員、醫師、護士、實驗室技術人員，以及其他提供安全血液的工作人員。 見表1。

表1 調查對象一般情況

1.2 方法

根據《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》，以下簡稱《指導原則》，設計制作調查問卷。調查問卷包含人員基本信息和艾滋病職業暴露相關專業知識，分單選和多選題，調查問卷在企業微信APP和微信工作群以鏈接形式發送給全體采供血人員，后臺記錄填寫時間等信息，設置截止時間，停止收集后導出Excel 全部數據。 收集表每人只能填寫1 次，提交后不能修改。 問卷滿分100 分，分別計算個人得分和各題正確率。

1.3 統計方法

導出Excel 信息， 采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數和百分比（%）表示；計量資料符合正態分布，采用（±s）描述，檢驗用單因素ANOVA比較分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調研對象基本情況

調研實際共收到有效調查問卷89 份， 參加人員涉及9 個采供血關鍵崗位，包括血源管理、獻血者招募崗，采血護士崗，檢驗崗，成分制備崗，發血崗等。 人員包括衛生專業技術（以下簡稱衛技）78 名（87.6%），醫師、護師、檢驗技師和非衛技11 名（12.4%）。

2.2 采供血人員專業知識掌握情況

對參加調研的工作人員答題結果計算總分， 滿分100 分，全部人員得分平均數為（63.37±22.560）分。

2.2.1 不同崗位得分比較 最高的為質量管理崗（94.00±8.944）分，后續依次為體檢醫師崗（90.00±17.321）分，檢驗崗（76.25±19.226）分，而發血崗（43.75±16.850）分、血液運輸崗（46.67±20.817）分得分低，差異有統計學意義（F=4.875，P＜0.05）， 說明不同崗位得分情況有差異，發血、血液運輸、成分制備及其他提供安全血液崗低于其余5 個關鍵崗位。 見表2。

表2 不同崗位調查對象得分對比[（±s），分]

表2 不同崗位調查對象得分對比[（±s），分]

崗位人數 平均得分血源管理、獻血者招募體檢醫師崗采血護士崗檢驗崗成分制備崗發血崗質量管理崗血液運輸崗其他提供安全血液崗總計334 081 185388 9 73.33±5.774 90.00±17.321 64.50±20.500 76.25±19.226 50.91±23.856 43.75±16.850 94.00±8.944 46.67±20.817 55.00±15.119 63.37±22.560

2.2.2 不同工作年限得分比較 工作年限＜3 年人員平均成績為 （68.95±18.528） 分， 工作3～15 年平均成績為（55.23±23.076）分，工作16～25 年平均成績為（77.69±17.394） 分， 工作25 年以上人員平均成績為 （68.46±21.543）分，工作年限3～15 年人員平均成績低于16～25年組，差異有統計學意義（F=4.820，P=0.004）。

2.2.3 各題目回答正確率 調研問卷共設置選擇題10題，其中第1～5 題為艾滋病病毒職業暴露基礎知識，第6～10題為預防和暴露發生后的處理措施。 統計各題正確率，結果顯示，職業暴露級別、暴露后處理和評估預防用藥正確率均＜50%。 見表3。

表3 調查對象艾滋病病毒職業暴露相關知識正確率

2.2.4 部分題目錯誤答案中反映出的問題 艾滋病病毒職業暴露一級暴露的確定標準，為多選題，屬于基礎知識。 選項“暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品”為分級標準的必選項，參加調查的人員9.0%（n=8）未選擇。 分別有51.7%（n=46）、48.3%（n=43）的人員選擇二級、三級暴露對應的內容。還有48.3%（n=43）的人員選擇了干擾項。 提示對艾滋病病毒職業暴露級別的判斷標準掌握不扎實， 錯誤地判斷暴露級別，將會直接影響后續的預防用藥選擇。

“醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后的正確做法”中，選擇“進行傷口的局部擠壓” 的人員（n=54）高達60.7%，但《指導原則》禁止這樣操作。

3 討論

人體血液輸注是目前唯一被廣泛采用的輸血方式，而近年來無償獻血人群中艾滋病病毒陽性檢出率有上升趨勢[6-9]。 對艾滋病病毒檢測陽性數據進行了多種研究，然而，對于從事采供血事業的工作人員，有關職業暴露的安全防護性問題探討不多，其中多數研究是將艾滋病病毒職業暴露防護和病毒性肝炎、梅毒等合并進行統計分析[10]。

3.1 樹立正確職業防護意識

劉欣等[11]對基層醫務人員艾滋病認知現狀調查發現，文化程度、職稱高、工作年限長的艾滋病管理崗位醫務工作者對艾滋病認知情況相對較好，這和本站調研結果有區別。 本站不同崗位得分差異有統計學意義 （P＜0.05）， 部分人員認為所在崗位艾滋病病毒職業暴露風險小，存在僥幸心理[12]。 工作3～15 年組平均得分低于16～25 年組（P＜0.05）。 艾滋病病毒職業暴露防護工作不僅是新人入職時必須培訓的內容[13]，入職后也應反復多次進行知識鞏固復習，強化記憶。

可以安排業務經驗豐富的工作人員定期了解各崗位人員實際需求，及時掌握其心理健康狀態，幫助其樹立正確的職業防護意識，將預防和降低職業暴露風險的理念扎根每個工作崗位。

3.2 部分題目錯誤答案中反映出的問題

調研結果顯示職業暴露級別、暴露后處理和評估預防用藥正確率均低于50%。錯誤防護、無效防護、意外暴露等均可能導致艾滋病病毒感染嚴重后果。在進一步強化理論知識培訓的基礎上，下一步計劃安排實際技能操作層面的培訓和考核，包括正確、合理使用個人防護用品，強化七步洗手法，正確佩戴醫用口罩，防護面罩等。選擇部分工作區域進行場景設置，現場模擬發生艾滋病病毒職業暴露后局部應急處理，對非接觸針刺暴露的人員先行完成洗手、佩戴口罩等一般實操培訓考核，對血液采集、實驗室技術人員安排針刺，隨后排序進行暴露后預防干預用藥等實際應用考核?？己擞膳嘤栒吆驮u估者共同現場監督完成， 不合格人員需再次進行培訓，直至考核合格。

3.3 豐富培訓體系內容

有效的培訓體系除了理論基礎知識和防護措施內容外，還應包括規章制度、工作流程以及質量管理。本站已將艾滋病病毒職業暴露納入質量管理體系文件，建立了《職業暴露預防控制程序》，適用于職業暴露的評估、預防、處理、登記、報告和監控等活動。 如何將規章制度和管理理念有效傳遞給采供血人員，也是需要思考和不斷探討的內容。由具有豐富經驗的管理者和技術人員從不同角度出發， 解讀制度制訂的初衷以及如何有效執行，更有利于采供血人員深入貫徹理解防護工作的重要性和必要性。

3.4 拓展培訓形式

血站應及時、 準確地將職業暴露防護相關專業知識、應對方案傳達給各級各崗位，使工作人員能夠便捷、有效地獲取知識并掌握。根據職業防護要求將培訓對象從單純的醫護人員擴大至全體成員， 先完成前期調研，匯總數據、分析、定位重點內容，擬借助線上網絡課堂直播、線下小班式集體授課或觀看錄播視頻等模式多形式開展培訓。同時緊密聯系國家法律法規、標準規范，隨著指導方案調整及時更新內容， 循環滾動式實施培訓，確保艾滋病病毒職業暴露防護工作內容真正落地執行。

該次調查問卷以《指導原則》為參考，主要是從事前預防的角度展開，缺乏血站實際發生艾滋病病毒職業暴露的數據，同時，部分崗位人員數較少，樣本量相對不足。規范開展采供血工作是保障獻血者健康和血液質量的基本要求，也是工作人員職業安全防護的需要。 通過培訓前調研，可以迅速、有效地幫助采供血機構定位分析薄弱環節，為職業安全衛生防護教育培訓、降低艾滋病職業暴露風險提供參考。