某市醫藥人員對抗菌藥物認知情況的調查分析

王春媛，王旭梅，王東娜，商玉嬌，張天明

赤峰市醫院藥劑科，內蒙古 赤峰 024000

20 世紀20 年代青霉素的問世成為人類醫藥領域最重大的成就之一，隨抗菌藥物的廣泛應用卓有成效地治愈了各類嚴重細菌感染性疾病。隨著更多新型抗菌藥物的研發和推廣，用藥選擇空間愈來愈大，但抗菌藥物的不規范使用、濫用以及耐藥等嚴重問題也不容小覷[1]。而醫藥人員作為使用者和管理者，其認知程度決定了醫療機構合理用藥水平。 本文以醫藥人員為調查對象，于2019 年9—10 月通過問卷平臺設計醫藥人員網絡調查問卷，分析某市2019 年抗菌藥物的管理和使用情況，以此了解醫藥人員對抗菌藥物的認知度，進而為本市各醫療機構和市衛生行政部門的藥事管理工作提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某市12 個旗縣區的33 所二級以上醫療機構，向各醫療機構的醫生和藥師發放醫藥人員調查問卷。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷設計 依據2015 版《抗菌藥物臨床應用指導原則》《醫療機構藥事管理規定》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關法律法規內容設計醫藥人員調查問卷。問卷分兩部分，第一部分為醫藥人員的基本情況，包括性別、職稱、工作年限、年齡、文化程度、所在的旗縣區、所屬醫院級別等。第二部分為選擇題，涵蓋了抗菌藥物的基本知識、指導原則的相關規定、抗菌藥物的臨床應用情況、對抗菌藥物管理的知曉程度等。

1.2.2 調查實施 通過查閱及分析大量的文獻資料，課題組成員召開多次會議進行溝通探討形成問卷初稿，并請國內知名藥學專家審閱， 根據專家意見進行修改，專家再次確認可后定稿。 調查人員先發放80 份醫藥人員紙質問卷進行預調查，收集答卷人的反饋意見，并根據反饋意見進行問卷修改確定終稿。通過問卷星設計微信版網絡問卷， 對某市12 個旗縣區二級以上醫療機構的醫生和藥師在抗菌藥物的管理和使用方面的認知度進行匿名調查。

1.3 統計方法

利用Excel 表格對數據進行匯總， 采用SPSS 22.0統計學軟件對醫藥人員問卷數據進行分析， 分別將地區、工作年限、職務、文化程度等作為變量，比較醫藥人員對抗菌藥物的認知情況， 對不同群體進行組間比較，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

該次調查共收到某市各醫療機構醫藥人員問卷565 份，有效問卷565 份，有效率為100.00%。 其中醫生為371 名（65.66%），藥師為194 名（34.34%）。 全市醫藥人員分布情況，見表1。

表1 調查對象一般情況

2.2 某市醫藥人員對于抗菌藥物的認知情況

藥師和醫生群體對于感染治療過程中抗菌藥物的品種選擇掌握較好，并且普遍具備送檢意識，但越級使用特殊級抗菌藥物的相關規定的正答率較低。 對于《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《2015 版抗菌藥物臨床應用指導原則》中的基本內容掌握不好。 對抗菌藥物的認知程度， 藥師與醫生兩群體間差異有統計學意義 （χ2=20.022，P＜0.05），藥師群體優于醫生群體。 見表2。

表2 不同群體對于抗菌藥物的認知情況[n(%)]

2.3 對圍術期手術預防用抗菌藥物的認知情況

不同的工作年限、不同的職稱、不同地域的醫藥人員對于圍術期預防用藥的認知差異有統計學意義（χ2=11.332、8.645、25.567，P＜0.01）。 見表3。

表3 不同工作年限、職務及地域等調查對象對圍術期用藥的認知差異

3 討論

3.1 醫藥人員對特殊級抗菌藥物越級使用的處理程序不熟練

醫生群體對越級使用特殊級抗菌藥物的處理程序掌握不佳，正答率僅為27.76%。

考慮可能的原因：①醫療機構對抗菌藥物分級管理落實不到位；②該次調查，全市二級醫療機構醫藥人員占較大比重，存在基層醫院重視不足的問題；③因大部分基層醫院信息化管理較為落后或未實施信息化管理，而醫生辦理越級用藥的步驟較多，導致醫生落實不便[2]；④存在醫療機構獎懲力度不大甚至缺失獎懲機制的情況。

3.2 醫藥人員對國家相關政策法規和用藥的規范、合理性認知度偏低

《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《2015 版抗菌藥物臨床應用指導原則》 中明確規定的基本內容掌握欠佳。 綜合分析，一方面醫療機構在抗菌藥物管理和使用方面培訓力度差、培訓方式僵化、效果不佳；另一方面大部分醫生由于日常診療工作繁忙，無暇自主對相關知識進行學習。 此外，參與調查的藥學人員中存在部分一線工作者，如藥房人員，這類群體因日常工作多為藥房管理和藥品調劑，故對抗菌藥物合理使用的相關知識儲備不如臨床藥師，存在基礎知識掌握不牢固的情況。

3.3 醫生群體對抗菌藥物管理和使用的認知度差

通過分析，不同群體對于抗菌藥物的管理和使用的認知度差異有統計學意義，醫生群體較藥師群體在此方面認知度差。 可能存在以下幾點原因：①專題培訓覆蓋面不均。本市藥事質控中心每年度定期組織抗菌藥物合理使用方面的專題培訓，覆蓋全市所有藥學人員，而醫生群體缺少此方面的專題培訓，故導致其認知度較藥師群體差。②大部分醫療機構的藥學人員參與醫院相關管理制度的制訂，如抗菌藥物分級管理等，故對相關規定的掌握比醫生更牢固。③不同群體對于抗菌藥物的管理和使用存在專業偏向性，例如在抗菌藥物臨床應用中涉及救治、 診斷等因素醫生群體正答率高于藥師群體；在基礎專業知識、政策法規掌握方面，藥師群體正答率高于醫生群體。該次調查試題中，后者所占比重大，也是醫生群體正答率偏低的一個原因。

3.4 工作年限、職稱以及地域等因素與醫藥人員的認知度存在相關性

調查發現， 工作年限在6～15 年的醫藥人員的認知度較高， 原因可能是這部分人群屬醫療機構的中堅力量，求知欲旺盛并擔負重要崗位職責。 中級職稱及副高級職稱人員的認知度相對較高，原因可能是初級職稱人員缺乏培訓，高級職稱人員工作內容和重心逐漸從臨床一線轉移，導致其基本理論知識的淡忘。

4 建議

4.1 加大醫藥人員培訓力度

彭凱麗等[3]認為定期對各科室進行培訓考核，采用在職培訓學習的方式，提高臨床醫生對抗菌藥物合理應用的認識，總結臨床不合理用藥案例，組織醫師開會討論，共同找出最優方案，避免相似問題重復出現。對于藥學人員，同樣定期對其進行培訓，保證藥師熟練掌握各種抗菌藥物， 能夠在審核處方時判定醫生用藥的準確性，及時更新藥師的醫學知識體系，在用藥源頭上避免不合理用藥的出現[4]。 此外，筆者認為還需改變培訓方式，采取有因培訓、按需培訓，制訂并落實培訓考核制度。醫療機構可以通過開展抗菌藥物知識競賽等方式提高學習積極性，從而鞏固醫藥人員對抗菌藥物知識的掌握。

4.2 提升抗菌藥物專項管理水平

李靜等[5]研究報道醫療機構參照抗菌藥物相關規定和指南制訂抗菌藥物具體實施細則或管理規范，加強相關管理制度的貫徹執行，可以有效促進抗菌藥物的合理應用。所以完善抗菌藥物管理相關制度是管理的重要手段之一，如分級管理制度、細菌耐藥監測制度、抗菌藥物專項點評制度等[6]。特別是在抗菌藥物分級管理方面，建議各醫療機構通過信息化手段建立符合本醫療機構分級管理要求的制度[7]，全院醫生通過培訓考核合格后予以相應級別的抗菌藥物處方權并嵌入HIS 系統中，其賬號只能開具此類藥物[8-9]，使得分級管理工作落到實處。

4.3 促進多部門協同共治

鼓勵藥劑科、醫務部和感控科三部門聯合，促進抗菌藥物的合理使用[10]。 同時，對于不合理用藥情況加大懲罰力度，與醫生績效相關聯，必要時實行領導誡勉談話。

醫療機構作為一個有機整體，應自上而下制訂完善的管理體系，多部門配合，實現抗菌藥物的合理使用，確保患者的用藥安全[11-12]。