縮短關節置換術后患者返病房交接時間的研究

陳愛丹 楊雪紅 肖麗玲 何碧雁

(中山大學孫逸仙紀念醫院 廣州 廣東 520120)

患者術后交接作為骨科與手術室交接管理的一個重要環節，在轉運過程中，優化轉動流程，加強各個環節的銜接，是提高術后轉運與交接的重要保障。搭建骨力圈平臺，對于有效的實施QCC護理管理模式具有重要意義。做好交接流程，可保證護理工作的安全性、連續性，并充分了解患者病情發展，減少護理差錯的發生，避免醫療糾紛[1]。關節置換患者中很大一部分都是老年人，而且關節置換手術都是大手術，術后盡快進行監護也是一項重要的安全措施；隨著醫院和科室的不斷發展，手術量也在不斷地上升，提高術后交接效率對提高護理工作質量也有一定的效果。骨力圈平臺下建立QCC護理管理模式，提高了員工的工作效率，交班質量，減少人員抱怨，節約人力資源提升醫院形象，改善醫療服務品質，提高術后交接規范，促進互換溝通交流，給患者提供更加高效安全的護理措施，提高整體的舒適度提高患者滿意度，感受更順暢的體驗，促進自己的業務學習動力，提高個人的專業能力，工作技能，提高護理工作效率，縮短交班時間。鑒于此，本文2020年10月10日～2021年3月15日對骨科骨關節置換術后患者返病房交接過程實施骨力圈護理管理模式，選取護理措施實施前24例為對照組，護理措施實施后23例為觀察組，對返病房交接時間對比進行分析，主要內容如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

于2020年10月10日～2021年3月15日，選取入我院接受骨科根骨關節置換患者24例，其中骨力圈平臺下QCC實施前23例為對照組，其中男性14例，女性10例，患者年齡55歲～74歲，平均年齡(65±9.1歲)；QCC實施后23例為觀察組，其中男性11例，女性12例，年齡53歲～76歲，平均年齡(68±9.2歲)。對照組和觀察組兩組患者在性別、年齡、手術位置、手術期等方面差異無統計學意義，且P>0.05，具有可比性，所有的研究對象和研究內容都經過了醫學倫理會的確認和批準，符合醫學倫理學的要求。

1.2返病房交接全流程

患者手術結束后，醫生和護理工作人員將患者送回病房，首先需要核對和評估患者的狀態，如心理狀態、各項身體體征等；到達病房后過床、開展心電監護，檢查及體位擺放，患者固定，病情的交接，填寫《手術患者交接核對單》；整個流程中，改善的重點即：過床、心電監護、檢查及體位擺放和固定[2]。

1.3基于骨力圈平臺下QCC護理過程

1.3.1計劃

分析了可能延長患者術后返病房交接時間的潛在因素，并對流程進行了調整。影響患者術后返病房交接時間的主要因素是過床、心電監護、固定時間過長?；颊叩竭_病房后無法立即得到快速妥善安置，導致術后患者返病房的交接時間長。根據以上因素做出相應的改進措施。

1.3.2執行

確認接受準備，有心電監護、過床和固定準備，核實病房護士的準備情況，在轉運過程中快速妥善安置患者。

1.3.3檢查

定期檢查執行過程，監測患者轉運過程中是否嚴格執行計劃好的轉運計劃，總結實際執行過程中的不足[3]。

1.3.4評估階段

每2周進行一次總結。召集科室護理人員評估交接效果，分析實際效果，總結有效改進環節和不足，進一步修改QCC方案，進入下一個循環。

1.4觀察指標

比較兩組患者在返病房交接時長和核對、過床、心電監護、檢查及體位擺放、固定、病情交接的總時間及準確率的差異。

1.5數據處理

選取SPSS23.0數理統計軟件，對所有數據信息進行處理，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1骨力圈平臺下QCC護理模式對縮短關節置換術后患者返病房交接時間的影響

在兩組患者術后返病房交接時間的對比中發現，觀察組患者轉運途中及交接的時間明顯的短于對照組。具體數據見下表1。

表1 術后患者返病房交接時間對比統計(min)

對照組共收集2020年10月10日～2020年10月29日共約24例數據資料進行分析，包括核對、過床、心電監護、檢查及體位擺放，固定、病情交接的總時間，并對24名患者的交接時間的總和除以患者人數，從而得出術后患者交接的時間為15.98min。觀察組共收集2021年2月8日～2021年3月15日共約23例數據資料進行分析，包括核對、過床、心電監護、檢查及體位擺放、固定、病情交接的總時間，并對23名患者的交接時間的總和除以患者人數，從而得出改善后術后患者返病房交接的時間為7min[4]。

2.2比較對照組、觀察組兩組患者在返病房交接核對、過床、心電監護、檢查及體位擺放、固定、病情交接的總時間及準確率的差異見下表2、下表3。

表2 對照組關節置換術后患者返病房交接時間查檢表匯總

圖1 對照組關節置換術后患者返病房交接時間頻次

圖2 觀察組關節置換術后患者返病房交接時間頻次及

3 討論

(1)制定規范用物清單，并通過圈會議進行表決，確定清單優化后的可行性：護士在準備術后患者返病房交接時所需要用到的物品時總是憑經驗或者想象需要用到的物品，等到接手術時才發現經常物品準備不齊，這時候需要請護工去走廊的多功能車甚至是跑回護士站尋找，導致接手術的時間延遲。對策內容：①開展物品的清單準備工作，對交接使用的物品[5]；②進行標注，并提前做好準備工作。③2.制定規范用物清單并放在多功能車跟護士站，護士準備，術后交接用品時能夠全面直觀。對策效果確認：通過制定規范的用物清單，關節置換術后患者返病房心電監護時間從5.33min縮短至4.79min，固定時間從2.58min縮短至2.21min。

(2)所有心電監護均用納線管整理，每次撤心電監護后收集好導聯線其并用魔術貼纏繞整齊，讓其處于備用狀態。對策內容：①運用收納線管及魔術貼，先把每臺心電監護儀靠近端口位置的線使用納線管整理成一根管子，從納線管剩下的一段線及心電導線使用魔術貼整理固定好。②規定患者撤心電監護的時候，由撤心電監護的護士；③負責整理好讓其處于備用狀態。對策效果確認：通過用納線管、魔術貼等對導線進行整理，關節置換術后患者返病房心電監護時間從5.33min縮短至4.33min。

(3)責任護士準備心電監護時插好電源接頭，并檢查各插頭連接有無松動。對策內容：①做術前宣教時告知患者及家屬保持床頭柜桌面干凈整潔；②不要放置雜物。③責任護士送手術時需立刻準備心電監護儀，并檢查各插頭；④連接有無松動，插頭連接上電源。⑤制作“手術用物，請勿挪動”提示牌放監護儀上提示家屬；⑥勿隨意搬挪手術用物。對策效果確認：通過規定責任護士送手術室時需準備監護儀并檢查各插頭有無松動并連接電源且制作提示牌，關節置換術后患者返病房心電監護時間從5.33min縮短至3.75min[6]。

(4)護士長定時抽查心電監護準備情況：對策內容：①護士一起討論如何達到監督的目的，最終決定由；②護長不定時抽查當天手術患者心電監護準備的情況。③發現有誰漏準備心電監護或心電監護準備不完善；④的情況，登記在質控本上，并告知當班護士重新準備。⑤新護士培訓接手術物品準備內容及標準。對策效果確認：護士長通過設立質控本，定時抽查心電監護準備情況，關節置換術后患者返病房心電監護時間從5.33min縮短至3.33min。

(5)術前對患者及家屬做相關宣教，將衣物放置在床頭柜中,由送手術的護士負責在患者送手術后把床周圍物品整理好：①每天兩次上午和下午清理病房，保持病房整潔干凈和物品擺放有序；②決定由責任護士在去病房準備術后交接物品及鋪麻醉床的；③同時，需要整理下病床周圍的物品，病房的椅子需擺放整齊；④3.整理好物品后，對患者家屬宣教注意保持病床周圍整潔；對策效果確認：通過規定責任護士準備術后返病房交接用品是必須整理病床周圍雜物并對家屬健康宣教，關節置換術后患者返病房過床時間從3.21min縮短至1.25min。

(6)每張病床固定好相匹配的床欄，并標記床號，由責任護士做晨間護理時查看是否有兩個床欄并且檢查是否匹配：對策內容：①每一張床配好兩個固定的床欄，并標記好床號，囑患者勿隨意搬動床欄去其他位置。②2.責任護士做晨間護理時需要查看每張床是否配有兩個床欄，同時應檢查兩個床欄是否與床匹配。對策效果確認：規定每張床固定好兩個床欄并標記好床號，晨間護理時責任護士需查看床欄數目且床欄是否匹配，關節置換術后患者返病房管道與床欄固定時間從2.58min縮短至1.58min。