補脾益腎湯治療早期糖尿病腎病的臨床分析

李鴻錄

糖尿病為臨床較為常見的疾病,中老年人為該疾病的主要發病人群,發病率較高［1］,該疾病屬于終身性代謝性疾病的一種,患者一旦患病則需終身用藥對其血糖情況進行控制［2］。而隨著糖尿病病程的不斷進展,易發生一系列的并發癥,其中糖尿病腎病則為糖尿病微血管并發癥中較為常見的一種并發癥類型。且有研究發現,糖尿病腎病的發生在病程>5 年的糖尿病患者中發生率較高。有相關數據顯示,早期糖尿病腎病患者在我國糖尿病腎病中占比約為45%～75%［3］。糖尿病腎病的發生主要病理損害體現在腎小球硬化方面,疾病特點具有不完全可逆性,有較大的治療難度［4］。而多數患者在出現早期糖尿病腎病后由于未及時采取有效的治療措施,導致疾病進展迅速,很快發展為中晚期,導致治療難度進一步加大,對患者的機體功能也造成了較大損害,嚴重降低了患者的生活水平。在早期糖尿病腎病中患者主要表現為有微量白蛋白尿的存在,而隨著病程的進展則會出現大量蛋白尿,最終造成腎功能衰竭的發生,患者則需接受腎臟替代等方面的治療［5］。因此,對于早期糖尿病腎病應當盡早診斷治療,以促進患者預后的改善。以往臨床常采用西醫治療方式,但療效不夠理想。中醫為我國的傳統醫學,隨著臨床對中醫重視度的不斷提升,發現中醫在早期糖尿病腎病的治療中有較好的治療效果。在《古今名方》中有關于補脾益氣湯的記載,發現對早期糖尿病腎病通過補脾益氣湯治療有較好的效果。為進一步探究補脾益氣湯的治療效果,本研究對本院收治的早期糖尿病腎病患者進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例早期糖尿病腎病患者,隨機分為對照組和觀察組,各40 例。觀察組中女18 例,男22 例；年齡43～75 歲,平均年齡(58.19±6.36)歲；糖尿病病程5～17 年,平均糖尿病病程(9.05±3.59)年。對照組中女19 例,男21 例；年齡44～76 歲,平均年齡(58.21±6.41) 歲；糖尿病病程4～17 年,平均糖尿病病程(9.12±3.63)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2診斷標準 根據Mogesen 臨床糖尿病腎病診斷標準：24 h 尿蛋白>0.5 g、持續≥2 次,并排除動脈硬化、原發性高血壓及其他腎臟疾病。

1.3納入標準 精神狀態正常、無精神疾病者；臨床可進行良好溝通交流者；無原發性腎臟病者；無腫瘤、感染者；無其他繼發性腎損害者；簽署知情同意書。

1.4方法 所有患者收治入院后均接受相關檢查。對照組患者采用常規治療,給予患者常規降糖藥物及胰島素進行血糖水平控制,根據患者情況對其飲食方案進行合理調整,并為其制定適合的康復鍛煉方案,使患者能進行一些適當的運動。同時醫護人員需告知患者關于防治糖尿病的相關方法及防范知識,使患者謹遵醫囑用藥,以便更好控制患者的血糖水平。觀察組在對照組基礎上采用補脾益腎湯治療,藥方組成：黨參12 g、小薊30 g、黃芪12 g、炒黃柏6 g、熟地黃15 g、茜草12 g、茯苓9 g、炒白術12 g、墨旱蓮12 g、炒知母6 g、萆薢12 g,加水煎煮2 遍,共取藥汁300 ml,1 劑/d,分早晚2 次服用。兩組患者均持續治療2 個月。

1.5觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效、生活質量評分、不良反應發生情況及治療前后腎功能指標。①療效判定標準：根據《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)》［6］中的相關診斷標準進行療效判定。治療后,患者24 尿蛋白定量水平降低>50%,Scr、尿β2-MG 等指標改善>30%,癥狀基本消失為顯效；治療后,患者腎功能指標未達到顯效標準,癥狀有一定程度改善為有效；治療后,患者腎功能指標無明顯變化,癥狀未得到改善為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②腎功能指標包括血清白蛋白、Scr、UAER、尿β2-MG。③生活質量評分包括精神健康、社會功能、生理職能及生理機能,每項分值為0～100 分,分值越高代表其生活質量越好。④不良反應包括腹瀉、惡心、食欲下降。

1.6統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對照組的77.50%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2兩組治療前后腎功能指標對比 治療前,兩組血清白蛋白、Scr 水平、UAER、尿β2-MG 水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組血清白蛋白水平高于對照組,Scr、尿β2-MG、UAER 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標對比()

表3 兩組治療前后腎功能指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3兩組生活質量評分對比 觀察組精神健康、社會功能、生理職能及生理機能評分明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評分對比(,分)

表4 兩組生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4兩組不良反應發生情況對比 兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

目前臨床關于糖尿病腎病的發病機制尚不明確,有相關研究認為該疾病的發生可能與炎癥、免疫、遺傳等多因素有關［7］。隨著臨床研究的深入,發現糖尿病腎病的發生成為了導致慢性腎衰竭患者死亡的主要原因［8］。糖尿病腎病發病機制較為復雜,且隨著病程的進展其臨床治療難度不斷增大,因此早期防治對于該疾病的治療十分重要。在中醫學中,認為糖尿病腎病屬于消渴病及腎病范疇內。關于該病癥在《古今錄驗方》中存在相關記載,由于消渴病患者本身腎氣較虛,久病消渴而造成其脾氣更虛,其脾虛則致氣血生化受到較大影響,且會造成水液代謝失常等情況出現,造成水腫,病久則累及于腎,久之造成尿濁,日久導致下焦結熱［9］。因此臨床認為治療應當以祛邪扶正、兼治標本為主［10］。在補脾益腎湯中黃芪及黨參的應用可起到健脾益氣之功效；小薊及茜草的應用在于消腫、祛瘀及涼血；萆薢用于去濁利濕；黃柏、知母用以清利濕熱、養陰益腎；墨旱蓮及熟地黃的主要作用在于滋肝補腎；茯苓及白術的作用在于利濕健脾。諸藥共用可起到益腎補脾之功效,有助于清熱利濕,可明顯改善糖尿病腎病患者的癥狀［11,12］。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組血清白蛋白水平高于對照組高,Scr、尿β2-MG、UAER 水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組精神健康、社會功能、生理職能及生理機能評分明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生對比,差異無統計學意義(P>0.05)。由此說明補脾益腎湯的應用有較高的治療效果。

綜上所述,在早期糖尿病腎病治療中通過補脾益腎湯的應用能促進患者癥狀及生活質量的改善,有助于腎功能的恢復,療效顯著且安全,值得臨床推廣。