以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為指導(dǎo)的急救護(hù)理在重度子癇前期產(chǎn)婦中的應(yīng)用

酈珍芳，張劍影，彭愛霞

(鎮(zhèn)江市婦幼保健院 江蘇鎮(zhèn)江212001)

重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病比較嚴(yán)重的階段，指產(chǎn)婦血壓和尿蛋白持續(xù)升高，并發(fā)生母體臟器功能不全，主要由于產(chǎn)婦機體免疫系統(tǒng)紊亂、嚴(yán)重胎盤缺血或缺鈣所致[1-2]。若未得到及時處理，一旦發(fā)病將迅速進(jìn)展且難以治療，易導(dǎo)致腎衰竭、心功能異常及腦血管意外等危險事件，是造成母嬰不良結(jié)局的主要因素之一，故臨床應(yīng)予以高度重視和緊急處理[3]。而護(hù)理質(zhì)量與產(chǎn)婦、新生兒預(yù)后之間關(guān)系密不可分，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是在質(zhì)量保證和控制的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展和演變的管理模式，該模式更加注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[4]。為提高護(hù)理質(zhì)量、改善重度子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，本研究以產(chǎn)婦為研究對象，實施以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為指導(dǎo)的急救護(hù)理。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的60例重度子癇前期產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重度子癇前期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②有生育意愿的成年女性；③單胎妊娠且意識清醒；④需終止妊娠轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；⑤無高血壓病史，既往身體狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病；②既往有腎病等慢性疾病；③胎盤早剝；④雙胎或多胎妊娠；⑤存在精神疾病史或認(rèn)知功能障礙。按照隨機數(shù)字表法將符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的60例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡21～34(28.04±3.43)歲，孕周37～42(40.11±0.85)周，妊娠次數(shù)1～3(1.46±0.37)次。觀察組年齡20～35(28.12±3.51)歲，孕周36～41(40.25±0.77)周，妊娠次數(shù)1～3(1.50±0.28)次。兩組孕周、孕次、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究在產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意前提下，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)。密切觀察產(chǎn)婦病情變化并安排專人護(hù)理。強化產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理，并通過安慰、鼓勵性語言給予產(chǎn)婦心理支持。向其介紹成功病例、傳授正確母嬰知識的同時提高健康母嬰結(jié)局的信心，鼓勵產(chǎn)婦適應(yīng)新角色。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為指導(dǎo)的急救護(hù)理。①由急診護(hù)士長發(fā)起，聯(lián)合產(chǎn)科成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)團隊并擔(dān)任組長，明確團隊目標(biāo)，不定期召開質(zhì)量改進(jìn)會議，報告、總結(jié)、分析重度子癇前期產(chǎn)婦相關(guān)案例，制訂護(hù)理目標(biāo)。②質(zhì)量改進(jìn)團隊成員均定期接受質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)理論和方法的相關(guān)培訓(xùn)，運用該理論查明子癇產(chǎn)婦急救護(hù)理過程中的問題根源，提出相應(yīng)解決辦法。組內(nèi)成員牢記質(zhì)量改進(jìn)，采取質(zhì)量改進(jìn)管理理念和專業(yè)技術(shù)，面對急救護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，堅決不將個人意見加入質(zhì)量改進(jìn)過程中。③組內(nèi)召開分析研討會，探討重度子癇前期產(chǎn)婦母嬰結(jié)局、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥等相關(guān)影響因素，并通過繪制“推移法”“魚骨圖”“原樹圖”等總結(jié)其中可加以干預(yù)和預(yù)防的指標(biāo)，制訂針對性護(hù)理對策，落實于實際臨床護(hù)理工作中。④強化組內(nèi)成員關(guān)于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理理念，加強重度子癇前期相關(guān)急救護(hù)理措施的培訓(xùn)。注重護(hù)理人員對重度子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局風(fēng)險的預(yù)測和控制能力培養(yǎng)，將組長負(fù)責(zé)制和崗位責(zé)任制相結(jié)合，要求組內(nèi)成員每天詳細(xì)記錄各項護(hù)理工作內(nèi)容，在組內(nèi)會議中發(fā)現(xiàn)、提出、分析并解決護(hù)理問題。通過微信群、釘釘App、科室小講課及晨會隨機提問的方式，不定期抽查組內(nèi)成員相關(guān)知識掌握情況，以優(yōu)化成員對產(chǎn)婦的急救護(hù)理技能。⑤具體護(hù)理措施：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征，分級處理病情，預(yù)測產(chǎn)婦不良事件發(fā)生風(fēng)險并將其分為高(10種危險因素及以上)、中(6～10種危險因素)、低風(fēng)險(0～5種危險因素)，分別對應(yīng)紅色、橙色、黃色標(biāo)識，懸掛于產(chǎn)婦床尾處。提高護(hù)理人員風(fēng)險管理意識，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦不良事件和異常先兆，最大程度避免不良妊娠結(jié)局事件發(fā)生。在產(chǎn)區(qū)及產(chǎn)婦床邊設(shè)置溫馨提醒，密切觀察圍產(chǎn)期各項指征及病情變化，強化產(chǎn)婦及家屬母嬰護(hù)理認(rèn)知和健康教育，緩解產(chǎn)婦內(nèi)心緊張情緒的同時，提高其角色轉(zhuǎn)換能力和家屬應(yīng)對能力。⑥監(jiān)督反饋：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組組長負(fù)責(zé)隨機檢查組內(nèi)成員護(hù)理措施落實情況及效果，在每周的組內(nèi)會議上進(jìn)行質(zhì)控分析和檢討，及時查缺補漏，發(fā)現(xiàn)護(hù)理及質(zhì)量改進(jìn)過程中存在的問題。經(jīng)過組內(nèi)探討提出反饋意見和整改方案，組長監(jiān)督改進(jìn)后的方案在下一步護(hù)理工作中嚴(yán)格落實。循環(huán)上述流程不斷發(fā)現(xiàn)并解決問題，以提高護(hù)理質(zhì)量。

圖1 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)流程圖

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理質(zhì)量：采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評估量表，對病情觀察、執(zhí)行處置、藥品準(zhǔn)備、協(xié)調(diào)溝通4個方面進(jìn)行分類比較，考核兩組對該類事件執(zhí)行率和效果，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理質(zhì)量越高。②比較兩組母嬰結(jié)局：產(chǎn)婦包括產(chǎn)后窒息、出血、心力衰竭，新生兒包括窒息、死亡。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口紅腫、切口開裂、切口感染、輔料滲血。并發(fā)癥總發(fā)生率(%)=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。④比較兩組護(hù)理滿意度：采用我院護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，該問卷由產(chǎn)婦不記名填寫，對護(hù)理人員操作技術(shù)和態(tài)度進(jìn)行評價，分為不滿意、滿意、非常滿意3個等級。總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較[例(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期常見并發(fā)癥之一，該病發(fā)病率隨生育年齡增加呈不斷上升趨勢[6]。妊娠期高血壓可引發(fā)產(chǎn)婦在妊娠晚期和臨床分娩前發(fā)生子癇，繼而造成胎盤早剝、產(chǎn)后出血乃至多器官功能受損等不良結(jié)局，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦身心健康及新生兒安全[7]。孔令霞等[8]調(diào)查指出，子癇產(chǎn)婦圍生兒病死率超過10%，臨床應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)終止妊娠。但子癇產(chǎn)婦治療難度大且預(yù)后效果并不理想，需配合科學(xué)合理的急救措施，以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行、改善母嬰結(jié)局。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，重度子癇前期產(chǎn)婦若能接受得當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，其母嬰安全和并發(fā)癥發(fā)生情況均有所保障[9]。然而，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺乏預(yù)見性，且護(hù)理環(huán)節(jié)存在無序、隨意等缺陷，無法滿足當(dāng)今社會人們的要求，易出現(xiàn)護(hù)理疏漏和風(fēng)險事件，需不斷對其進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

護(hù)理管理的核心是對護(hù)理質(zhì)量的把控，而護(hù)理質(zhì)量及治療效果與護(hù)理對象的生命安危息息相關(guān)，對醫(yī)院總體服務(wù)水平產(chǎn)生直接影響。傳統(tǒng)培訓(xùn)方式側(cè)重于急救技能、理論的分別傳授，忽視了二者之間的相關(guān)性和融合性，導(dǎo)致護(hù)理人員，尤其是剛上崗的年輕護(hù)士，雖然理論水平很高，但其臨床分析能力、解決問題和急救技術(shù)的實際應(yīng)用能力得不到鍛煉，最終降低了護(hù)理質(zhì)量[10]。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一項無間斷、可持續(xù)的管理活動，對質(zhì)量的提升有積極促進(jìn)作用。楊麗君等[11]研究指出，將質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用于妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的護(hù)理中效果顯著，產(chǎn)婦血壓控制效果及護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量等多方面均得到改善。本研究將相關(guān)文獻(xiàn)與本院實際情況相結(jié)合，制訂了重度子癇前期產(chǎn)婦急救護(hù)理中質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的評價標(biāo)準(zhǔn)，通過“推移法”“魚骨圖”等工具分析產(chǎn)婦滿意度及母嬰結(jié)局的相關(guān)影響因素，并制訂相應(yīng)護(hù)理及改進(jìn)方案。定期對護(hù)理方案落實情況進(jìn)行點評和分析，使質(zhì)量改進(jìn)模式不斷循環(huán)和提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組病情觀察、執(zhí)行處置、藥品準(zhǔn)備、協(xié)調(diào)溝通評分均高于對照組(P<0.01)，表明通過持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)，重度子癇前期產(chǎn)婦護(hù)理工作質(zhì)量和效率得到提高。

許姝婷等[12]以110例早發(fā)型子癇前期產(chǎn)婦為對象，實施針對性護(hù)理和雙環(huán)學(xué)習(xí)干預(yù)；鐘春淼等[13]將聚焦解決護(hù)理模式應(yīng)用于子癇前期患者，結(jié)果均提示，護(hù)理措施的差異對產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局均產(chǎn)生直接影響。本研究實施以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為指導(dǎo)的急救護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組(P<0.01)，其產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組(P<0.05)。同時，觀察組新生兒未發(fā)生窒息或死亡，其結(jié)局優(yōu)于實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組(P<0.05)，可見以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可改善重度子癇前期產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，且安全性較佳。此外，本研究觀察組產(chǎn)婦及家屬護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，究其原因可能為，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)不斷完善護(hù)理方案，程序明確且條理清楚，提高了產(chǎn)婦的舒適度及家屬的安全感，最終促進(jìn)了護(hù)理滿意度的提高。

綜上所述，對重度子癇前期產(chǎn)婦實施以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，具有較高的應(yīng)用價值，可提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，獲得較為理想的母嬰結(jié)局，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可行。但本研究由于地域、時間限制，樣本數(shù)量有限，仍待未來大樣本的研究進(jìn)一步證實。