CQI提高住院患者24 h U-TP定量檢測標本合格率效果觀察

孫紅玲，董 雪，張天翔

(山東第一醫科大學附屬省立醫院 山東濟南250021)

風濕免疫疾病是可累及呼吸、循環、神經、血液、泌尿等多系統的慢性自身免疫性疾病，其病情反復，遷延難愈，發病與環境、遺傳、免疫、感染等多種因素相關。除疾病本身導致腎功能損傷外，此類患者需長期服用多種抗風濕病藥物，藥物相關腎功能損害亦較常見。24 h尿蛋白水平(24 h U-TP)定量檢測是測定尿蛋白的金標準，也是臨床判斷腎功能損害的常用檢查方法，可作為風濕免疫疾病患者病情變化的重要參考指標之一[1]。此外，24 h U-TP定量檢測結果亦可為風濕免疫科疾病的診斷、療效觀察、疾病預后提供科學依據。醫療安全和質量控制是醫院管理的重要內容，質量管理是患者安全的根本保證。檢驗流程包括檢驗申請、患者準備、標本采集、標本運輸、標本接收、標本檢測、結果報告等環節，涉及醫院多個部門，檢驗結果的準確性與患者安全密切相關[2]，因此24 h U-TP定量檢測標本合格留取尤為重要。臨床工作中由于24 h U-TP定量檢測標本留取時間長、過程復雜，標本不易留取合格[3]。一旦24 h尿標本留取不合格，將導致錯誤的檢查結果，使患者反復留取24 h尿標本，而延誤患者的治療及住院時間，增加住院費用。即使護理人員反復進行健康教育，24 h尿標本留取合格率仍不理想，是困擾護理人員和患者的重要問題[4]。與常規護理管理相比，持續質量改進(CQI)能夠改善護理工作中的不足，疏導患者不良情緒，促進護患關系，進而提升護理質量。風濕免疫科采用CQI管理方法提高住院患者24 h U-TP定量檢測標本合格率，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月～6月風濕免疫科收治的120例需要24 h U-TP定量檢測患者作為研究對象。納入標準：風濕免疫科首次24 h U-TP定量檢測住院患者；既往無精神疾病史，理解認知能力正常患者。排除標準：嚴重認知障礙、精神障礙、心理疾病患者；病情危重患者；月經期患者。將2021年1月～3月51例患者設為對照組，男12例、女39例，年齡(40.21±16.14)歲。將2021年4月～6月69例患者設為觀察組，男18例、女51例，年齡(45.97±16.95)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理流程。責任護士接到24 h U-TP定量檢測醫囑后，將患者信息錄入科室24 h U-TP定量檢測患者信息登記表，至患者床旁進行口頭健康教育，向患者及家屬講解24 h U-TP定量檢測標本留取方法及注意事項。次日夜班護士向患者了解標本留取情況并詳細記錄標本留取不合格的原因，確認標本留取合格的給予采集標本送檢，并填寫登記表。對照組24 h U-TP定量檢測標本留取合格率為74.51%(38/51)。13例不合格標本中3例為未留取24 h內所有尿液，7例為忘記加入防腐劑，1例為第1天晨尿未棄去，1例為第2天晨尿未留取，1例為未記錄24 h尿液總量。

1.2.2 觀察組 針對對照組24 h U-TP定量檢測標本留取不合格的原因實施CQI管理方法。組建由科室護士長領導的CQI小組，其中主管護師4名、護師2名，工作年限5～15年，小組成員合理分工，制訂24 h U-TP定量檢測患者信息登記表。針對患者24 h U-TP定量檢測標本留取不合格的現狀，護士長帶領CQI小組成員分析原因，包括現況調查、原因分析、真因驗證，繪制魚骨圖，見圖1。其中，患者理解接受能力差、患者不重視、護士未充分告知標本的重要性及臨床意義、護士交接班不到位、只有文字健康教育材料、護士健康教育專業術語過多、標本留取工作流程不完善是24 h U-TP定量檢測標本留取不合格的主要原因。針對上述因素制訂如下改進措施。

圖1

1.2.2.1 護理人員接受知識培訓 培訓內容包括24 h U-TP定量檢測標本留取的目的、意義、留取方法及注意事項，以提升其重視程度和健康教育能力。

1.2.2.2 重新制訂圖文并茂的健康教育材料 將24 h U-TP定量檢測標本留取的整個過程分解為八個步驟圖，每一步驟圖以相應實物圖片為主，配以簡單文字說明，使健康教育材料更形象、簡單明了，便于患者理解記憶。材料補充留取24 h U-TP定量檢測標本的重要性及臨床意義，在患者24 h U-TP定量檢測標本留取前，由責任護士發放給患者，患者可對照健康教育材料步驟圖留取標本。

1.2.2.3 制作電子版資料 科室拍攝24 h U-TP定量檢測標本留取視頻，患者可隨時反復收看。視頻材料相對于文字材料更直觀形象，患者更容易理解和記憶。制作電子版24 h U-TP定量檢測標本留取健康教育材料并維護到科室健康教育公眾號，供患者隨時、反復收看。

1.2.2.4 一對一床邊個體化健康教育 責任護士接醫囑后，根據患者的年齡、受教育程度和理解能力，用通俗易懂的語言進行健康教育，并發放健康教育材料。責任護士向患者詳細講解，以提升患者對標本留取工作的重視和配合，提高患者后期留取標本的依從性。患者有問題隨時提問，護士給予針對性解答。對接受效果不好的患者，責任護士重點交班，下一班次的護士進行指導。

1.2.2.5 交接班

24 h U-TP定量檢測患者作為交接班內容，班班交接，每班護士跟進患者24 h U-TP定量檢測標本留取過程并給予有針對性的指導提醒，發現問題及時補救。

1.2.2.6 改進制訂工作流程 改進制訂24 h U-TP定量檢測標本留取工作流程(見圖2)。按照上述細化措施及工作流程，2021年4月～6月對需要24 h U-TP定量檢測69例住院患者實施對策，科室CQI小組成員每周檢查24 h U-TP定量檢測標本留取的工作質量，護士長不定期檢查，詳細記錄工作中的問題，每個月組織科室成員總結討論24 h U-TP定量檢測標本留取的工作情況。

圖2

1.3 統計學方法 采用統計軟件進行數據分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者24 h U-TP定量檢測標本留取合格率為94.20%(65/69)；4例不合格標本中3例為外出檢查未將尿液留回病房，1例為未記錄總量。觀察組患者24 h U-TP定量檢測標本留取合格率高于對照組74.51%(χ2=9.353，P=0.002)。

3 討論

24 h U-TP定量檢測能夠輔助疾病診斷、療效觀察、預后判斷及藥物副作用，留取合格的24 h U-TP定量檢測標本對患者的診斷與治療具有重要意義[5]。24 h U-TP定量檢測標本留取時間長，過程復雜，患者不易理解整個標本留取過程和注意事項，并且患者在標本留取過程中對標本留取中的某個或數個環節也容易遺忘，導致患者24 h U-TP定量檢測標本不合格。科室針對24 h U-TP定量檢測標本留取不合格原因進行分析：①護士未充分告知標本重要性及意義；②護士交接班不到位；③只有文字材料，患者理解不到位；④護士健康教育專業術語過多；⑤標本留取工作流程不完善，上述環節，存在護理措施措施落實不到位、缺乏細化標準流程等問題。對重點環節加強改進，于24 h U-TP定量檢測醫囑開立第1天，責任護士進行健康教育；24 h U-TP定量檢測醫囑開立第2天，責任護士跟進、有針對性的加強健康教育；24 h U-TP定量檢測醫囑開立第3天，責任護士跟進協助完成標本留取，逐一落實重點環節的改進措施，嚴格交接班，班班跟進、指導協助患者完成標本留取。相對常規健康教育，改進后的健康教育模式更有效、直觀、生動，多元化地讓患者了解相關健康教育內容，如尿標本留取視頻、微信公眾號等，加深患者及家屬的印象[6]。

科室改進后的材料圖文并茂，能針對性地彌補文字材料的抽象性，充分調動患者留取尿標本的主動性和積極性，提高其依從性。改進后的工作流程促進護理人員規范留取24 h U-TP定量檢測標本，能及時發現工作中的不足并糾正，進行針對性健康教育。CQI小組成員分工明確，各司其職，遇到問題及時溝通討論解決，增強了團隊的凝聚力和創新能力，充分調動了護理人員的工作積極性。運用CQI管理方法過程中確保醫療安全實施，同時護理人員對24 h U-TP定量檢測重要性的認識也得到提高。CQI是一種重要的質量管理原則，這種管理原則主要體現在對事物進行管理的過程中，重視過程中的改進，優化工作流程、持續不斷的加強監督、持續不斷的工作細節化。合格的標本采集作為醫療安全和醫療質量保證的重要一環，具有重要臨床意義，也為醫生準確評估患者病情和治療提供了有效保障。本次CQI活動踐行優質護理服務的理念，以患者為中心，從整體護理角度出發，為患者提供人性化護理服務，提高護理效果和護理質量，讓患者在診療過程中得到全方位照護，最終實現快速康復[7]。本研究時間短，樣本數據有限，下一步需加大樣本數據收集，持續改進，不斷提高住院患者24 h U-TP定量檢測標本合格率和患者滿意度，提升科室的護理質量。

24 h U-TP定量檢測在風濕免疫科是較常見的檢驗指標，然而復雜的標本留取過程使科室住院患者24 h U-TP定量檢測標本留取合格率不夠理想。科室通過開展CQI活動，住院患者24 h U-TP定量檢測標本合格率有了明顯提高，促進住院患者治療和康復。CQI管理方法是從質量角度出發，進行監督和引導，從根本上提升護理質量。CQI作為質量控制的一種有效方法，從持續和全面性角度出發，關注質量和環節管理的過程控制，能有效提高護理質量，解決臨床實際問題，具有重要的推廣意義。