可視化分診流程圖聯合微信平臺綠色通道管理模式在急診胸痛患者中的應用

陸小花，李秀云，孔秋燕，謝麗娟，程 俊

(廣東省英德市人民醫院 廣東英德513000)

胸痛是急診科常見疾病，患者受各類因素影響，刺激胸部感覺神經纖維產生痛覺沖動，傳導至大腦皮層而引起胸痛。急性胸痛多由胸部疾病引起，若診療不及時，可造成患者短時間內死亡[1]。除急性ST段抬高型心肌梗死患者可通過心電圖初步診斷外，大部分高危胸痛患者還需要進一步檢查、留觀以明確診斷，這也導致一部分低危胸痛患者不必要急診留觀及住院，造成急診區擁擠和醫療資源的浪費[2]。為及時了解患者病情，簡化轉診流程，節約轉診時間，本院組建由急診科、心內科、檢驗科、影像科醫生共同參與的胸痛微信群。急診出診時，由院前醫生評估患者病情，并進行一系列檢查，將檢查結果上傳至胸痛微信群，醫生可提前了解患者病情，通過遠程會診指導搶救，盡可能縮短患者就診時間、減少搬運次數，為患者贏得寶貴的治療時間[3]。我們結合可視化分診流程圖優化急診預檢、分診流程，能夠幫助醫護人員快速鑒別診斷、準確評估，本研究探討了可視化分診流程圖聯合微信平臺綠色通道管理模式在急診胸痛患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年1月1日～12月31日急診就診的178例急性胸痛患者相關資料。納入標準：①以急診胸痛為主訴就醫，且胸痛發生于24 h內；②非創傷性胸痛；③年齡>14周歲；④入院后積極配合相關診治與檢查，資料完整。排除標準：①不能明確胸痛發作時間或已明確超過24 h者；②就診時發生其他急性并發癥者；③確診先天性心臟病或重度心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、肥厚型或限制型心肌病者；④合并重要臟器功能衰退者；⑤合并血液系統疾病、免疫功能障礙者；⑥精神疾病者；⑦妊娠期及哺乳期婦女。將2020年1月1日～6月30日89例急診胸痛患者設為常規組，男64例、女25例，年齡39～93(68.03±10.84)歲；體質量指數(BMI)19～30(22.51±3.72)；病程28 min～22 h，平均(11.65±1.37)h；疾病類型：心源性胸痛55例，非心源性胸痛34例。將2020年7月1日～12月31日89例急診胸痛患者設為觀察組，男66例、女23例，年齡37～93(67.23±10.66)歲；BMI 19～29(22.33±3.49)；病程25 min～21 h，平均(11.24±1.05)h；疾病類型：心源性胸痛52例，非心源性胸痛37例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規急診干預措施。急救中心接到急救電話后，立即派出救護車出診。急診醫生到現場后立即檢查患者生命體征，評估患者病情并建立靜脈通路，迅速送至急診科搶救。經急診科醫生問診、體格檢查、影像學檢查后進行分診，遵醫囑給藥，同時引導家屬辦理住院手續。

1.2.2 觀察組 實施可視化分診流程圖聯合微信平臺綠色通道管理模式。本院對分診流程進行優化并用圖片的形式進行傳達，優化后的分診流程圖將急診胸痛患者分為院內胸痛中心綠色通道患者、院外轉診患者、急救車接診患者3類，分別采取相應診治措施，從而避免不必要的診斷流程。針對院外轉診患者和急救車接診患者，由隨診醫務人員急查患者生命體征，評估病情，并立即進行心電圖檢查，將檢查結果上傳至胸痛微信群，由我院心內科進行會診、分診、確診，迅速轉運患者至急診科，做好術前各項檢查后，由急診送入介入室實施治療；針對院內胸痛中心綠色通道患者，由分診臺護士對患者快速評估后，至胸痛診室立即進行心電圖檢查，由胸痛診室的接診醫生將心電圖檢查結果上傳至微信群，隨后進行肌鈣蛋白檢查，并將檢查結果傳至微信群，由心內科醫生進行會診、確診，實施介入治療。可視化分診流程圖見圖1。

圖1 可視化分診流程圖

1.3 觀察指標 ①比較兩組分診準確率、急診停留時間、急救時間、分診評估時間、住院時間及病死率。急診停留時間：從入院初步會診到接受救治的時間；急救時間：搶救持續時間；分診評估時間：對病情種類、嚴重程度進行簡單、快速評估與分類所用時間。②比較醫護人員對兩組臨床實施效果滿意度。采用自制滿意度評估量表，內容包括急診救治速度、效率、患者病情控制等，量表總分100分，>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理數據。計量資料采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分診準確率、急診停留時間、急救時間、分診評估時間、住院時間及病死率比較 見表1。

表1 兩組分診準確率、急診停留時間、急救時間、分診評估時間、住院時間及病死率比較

2.2 醫護人員對兩組臨床實施效果滿意度比較 見表2。

表2 醫護人員對兩組臨床實施效果滿意度比較(例)

3 討論

急性胸痛關系到人體多個器官系統，導致胸痛的原因也復雜多樣，其中主動脈夾層、急性冠脈綜合征等高危癥狀會危及患者生命安全。急性胸痛患者具有起病急、病死率和致殘率較高、預后差等特點。因此，急性胸痛發生后醫護人員需及時準確評估患者病情，快速作出診斷鑒別并采取相應治療措施，以免影響患者預后，因而優化急診分診流程具有重要意義[4-5]。急診分診主要以患者病情危重程度為依據，保證患者及時獲得治療。相關研究指出，優化急診分診流程可顯著提高醫護人員急診工作效率和工作質量，這直接關系到患者整體救治效果的提升[6]。

本研究將急性胸痛患者分為3類，避免了不必要的就診程序，節省救治時間，減少醫療資源浪費，提高急診效率和診斷準確率[7]。微信平臺綠色通道管理模式通過微信傳輸病歷資料，簡化轉運及診治流程，從而縮短急診停留時間、急診時間和分診評估時間，盡可能保證急性胸痛患者及時得到診治，降低致死率和致殘率[8-9]。此外，通過胸痛微信群進行會診，可以綜合醫生意見，得出準確的診斷結果，避免錯誤評估[10]。本研究將可視化分診流程圖聯合微信平臺綠色通道管理模式應用于急診胸痛患者，取得較好效果，觀察組急診停留時間、急救時間、分診評估時間、住院時間短于常規組(P<0．01)，兩組分診準確率、病死率比較差異無統計學意義(P>0．05)；表明可視化分診流程圖聯合微信平臺綠色通道管理使分診效率得到了顯著提升，降低了急診分診過程中的盲目性和主觀性，從而提高了診斷準確率，與陳勝棣等[11]研究結論一致。本研究結果顯示，醫護人員對觀察組臨床實施效果滿意度高于常規組的滿意度(P<0.05)，表明可視化分診流程圖聯合微信平臺綠色通道管理模式可提高急診胸痛患者救治質量及就醫體驗。關于急性胸痛患者的預防和診治，還存在問題：很多患者及家屬對急性胸痛的危害性認識不夠，不重視，錯過最佳救治時期；對急診不了解，對醫護人員不信任，導致在溝通方面浪費過多救治時間；急診科醫生臨床經驗不足，對急診胸痛患者的診斷有待進一步加強。若要進一步提升急診胸痛患者的救治率，還需提升對急性胸痛和急診治療的認知水平[12]。此外，由于本研究樣本量和觀察指標有限，研究結果可能與其他研究存在出入，可視化分診流程圖聯合微信平臺綠色通道管理模式具體實踐效果后續有待加大樣本量、增加觀察指標進行更深入的研究。

綜上所述，可視化分診流程圖聯合微信平臺綠色通道管理模式可提高急診胸痛患者急診效率，盡可能保證急性胸痛患者得到及時診治，提高患者就醫體驗，值得臨床推廣應用。