膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的影響因素分析及護理對策研究

汪翔

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，武漢 430030

膀胱癌是泌尿外科較為常見的尿路上皮腫瘤，可大致分為肌層浸潤性與非肌層浸潤性膀胱癌，其中后者以75%～85%的發生率為臨床確診膀胱癌中發病率較高的病癥表現。目前針對該疾病通常采用經尿道激光手術、經尿道膀胱腫瘤電切術或光動力學等治療手段。有關調查顯示，患者術后2年內仍存在50%以上的復發率，因此，《泌尿外科疾病診斷治療指南》指出，經尿道膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注為該疾病的治療金標準，可有效降低患者術后腫瘤復發與進展率。恐懼疾病進展是由Dankert提出的以“擔憂因疾病進展而帶來的各種恐懼疾病再次復發或各種生物社會心理后果”為定義的復雜社會心理問題，指個體面對疾病正在向壞的方向進展時，產生的一種無所適從的心理活動狀態，對發生的一切與現實疾病相關聯的恐懼心理。若恐懼疾病進展持續且逐漸嚴重，將對患者的軀體狀態、疾病認知、應對方式以及社會支持等方面造成困擾及影響，進而造成治療效果減半、提高病情復發率等不良后果。本研究旨在探討膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年12月至2019年12月將我院膀胱灌注患者148例，男89例，女59例；年齡29～73歲，平均(56.49±15.81)歲；文化程度：小學及初中44例，高中及大學66例，大學及以上38例；居住地址：農村65例，城市83例；居住情況：與配偶同住67例，與子女同住26例，與配偶及子女同住41例，獨居及其他14例。納入標準：①經臨床確診為非肌層浸潤性膀胱癌；②術后進行膀胱灌注治療者③伴有一定理解、認知能力；④愿意參與研究，簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重精神、認知障礙者；②伴有嚴重泌尿系其他疾病；③伴有嚴重合并證；④不愿參與研究。

1.2 方法

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一般資料收集 本研究在查閱與參考相關文獻的基礎上，采用自行設計橫斷面研究調查問卷，以及面對面的形式對患者相關資料進行收集其民族、性別、經濟收入、職業、年齡、文化程度、在職情況、婚姻狀況、病情認知程度、BMI、宗教信仰等人口學資料，以及膀胱灌注化療情況、腫瘤復發情況、腫瘤病灶數量、組織學分級等臨床資料。

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心理學資料

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疼痛信念與感知量表(PBPI)是由美國心理學家訂制，用于評估患者疼痛信念，Cronbach's a系數為0.731，其中包括16個條目(同意/不同意、非常同意/非常不同意)，以-1/+1和-2/+2進行評分，總分值-32～+32分，得分越高表示患者更傾向與具備疼痛信念，表示其負性信念度越高。

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恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)該量表共由“是否因疾病進展狀況感到焦慮”、“害怕因疾病引起的疼痛”、“擔心傳染家人”、“擔心治療與藥物帶來的身體損害”等12個條目選項組成。采用Likert 5級評分法，分數12～60分，當分數>34時，說明心理功能失調，分數越低表示患者恐懼疾病進展程度越輕。

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安德森癥狀測評量表(MDASI-C)適用于癌癥患者人群的多癥狀自評量表，該量表可分為兩部分，分別為以疼痛、睡眠不安、苦惱等13項條目(0～10分)，評估過去1d內常見的核心癥狀與嚴重度，該嚴重程度可分為輕度(1～4分)、中度(5～6分)、重度(≥7分)，分值越高表示患者該癥狀越明顯。第二部分為評估以上癥狀對患者日常工作、生活、心理及社會關系各方面的影響，共19個條，每條選項分數均為0～10分，分值越高表示患者可想象出最嚴重的干擾程度，說明其干擾程度越嚴重。

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質量控制

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嚴格遵循最小風險、受益、自愿與保密的醫學研究倫理原則，并通過醫學倫理委員會審批后開始展開研究，對患者資料信息必須嚴格保密，僅用于本次研究。

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由統一參加護理培訓的醫護人員擔任調查員，采用統一性指導語向患者講解資料填寫要求，并在完成問卷調查后進行當場回收檢查，及時讓其對理解錯誤的邏輯與漏項重新修改或完善，直至核對無誤收回。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的現狀

調查結果顯示，患者FoP-Q-SF總分處于中等水平，為(25.57±5.36)分，其中心理機能失調(≥34分)者有27(18.24%)，生理健康維度與條目得分均高于社會家庭維度。見表1。

表1 膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展現狀

2.2 膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的單因素分析

據一般資料單因素分析結果結果顯示，性別、應對方式、腫瘤組織學分級、腫瘤復發、社會支持、腫瘤病灶以及年齡均為膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的影響因素。見表2。

表2 一般資料對膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的單因素分析

2.3 膀胱癌術后膀胱灌注患者癥狀群對恐懼疾病進展的影響因素分析

采用方差極大正交旋轉法對MDASI-C中的13項條目進行主成分分析，最終根據獲取的胃腸道、身體功能、悲傷感-治療副作用以及苦惱-軀體化癥狀群分析結果顯示，Cronbach's α分別為0.701、0.688、0.714與0.598。見表3。

表3 旋轉后各因子載荷矩陣

2.4 膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的影響

將患者恐懼疾病進展作為因變量(Y)，性別、年齡、腫瘤復發、應對方式、悲傷感治療副作用群以及社會支持等單因素分析得出的具有統計學意義(

P

<0.05)的影響因素為自變量(X1-8)，進行Logistic多元回歸分析，賦值情況見表4。

表4 膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的變量賦值

2.5 膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的多因素回歸分析

據分析結果顯示，身體功能相關癥候群、應對方式、腫瘤復發、腫瘤組織學分以及悲傷感治療副作用群，均為膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的獨立影響因素(

P

<0.05)。見表5。

表5 膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的多因素回歸分析

3 討論

3.1 膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的影響因素分析

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應對方式/腫瘤復發 本研究顯示，僅有37.16%的患者面對疾病疼痛采取積極(適應性的應對)態度，62.84%的患者均處于消極(適應不良，需依靠他人幫助自身緩解疼痛)狀態，因此，其恐懼疾病進展得分值分別為(21.36±10.32)分與(31.78±12.15)分。據原因分析可能因應對方式作為影響應激反應結果的中間變量，在病情康復及發展中伴有重要影響。據有關研究指出，疼痛作為應激源，應對被認為則屬于有目的地處理控制疼痛的努力，且不同應對態度的應激水平伴有一定差異，該系列反應將引發患者對恐懼疾病進展的心理功能失調狀態。經尿道膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注治療手段，雖具備將惡性程度降低、提高患者存活率等優勢特點，然而因復發風險較高的臨床特點，絕大多數患者均伴有緊張、焦慮等恐懼疾病進展心理。且伴有腫瘤復發患者由于擔心發展為肌層浸潤性膀胱癌等負性心理因素，其對恐懼疾病進展的心理功能失調狀態更為顯著。臨床需對膀胱癌術后患者采取規范化、針對性、多學科的綜合治療策略，提高患者治療依從性及心理彈性水平，有效控制疾病進展及復發。

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身體功能、悲傷感等癥狀群 癥狀群是由2個及以上相對穩定、伴有一定關聯、可同時出現且獨立與其他癥狀組成的癥狀群，該護理研究已多集中在肝癌、乳腺癌、卵巢癌及肺癌等疾病中，用于分析對患者生存質量、日常心理因素等研究。據本研究分析結果顯示，不同癥狀群之間伴有協同作用，其后果并非某一個癥狀影響造成，是以倍增的趨勢加重患者的癥狀負擔，對其生活質量及預后造成一定負面影響。且本研究中女性以(30.43±4.72)分的恐懼疾病進展評分，其不良心理情緒明顯高于男性，據原因分析可能與女性思維比較敏感，故對疾病進展與治療效果缺乏信心。因此，為避免患者因病情或與治療副作用導致的癥狀表現，產生難受痛苦、壓力、擔憂等恐懼疾病進展的心理功能失調狀態，臨床需采取個體化的健康教育，提高其疾病認知，避免不必要的緊張壓抑心理，提高治療效果。

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腫瘤組織學分級 組織學分級是評估膀胱癌預后最重要的特征之一，高級別尿路上皮癌以20%的發病率為膀胱癌中極易復發易轉移的病理特征，本研究顯示，高級別的腫瘤組織學分級患者，以(26.79±5.10)分的恐懼疾病發展得分，明顯低于(24.04±5.31)分低級別的腫瘤組織學分級患者。據原因分析可能與患者已知曉膀胱活檢結果，主治醫師告知其手術治療方式、病情預后有關，臨床需采取多形式的心理輔導，疏解患者恐懼疾病進展心理，引導其正確認識疾病，使其積極樂觀的配合病情治療。

3.2 膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的護理對策

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認知行為干預 醫護人員在建立護患信任關系基礎上，了解其恐懼疾病進展的相關特征及心理因素，并提升其獲取疾病信息能力與渠道，通過恐懼主題講座、播放該疾病公益宣傳短片等形式，引導患者了解并掌握預防疾病復發與進展的方法措施，鼓勵其正視病情發展與面對恐懼，以積極樂觀心態及意識面對病情。同時引導患者家屬時常與患者進行溝通交流，使患者充分感受社會支持，增強其抗癌信心，最終以演練的方式指導患者采取恐懼應對方式，指導患者采取腹式呼吸放松法，增強自我病情應對方式，提高治療效果并改善預后。

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延續性4C護理 在患者出院當日根據其提供的個人資料與病情信息，以及了解并結合患者現存疾病護理與恐懼疾病進展等個體需求，建立電子檔案以方便在后期隨訪過程中及時更新檔案內容與規范管理。展開合作性、協調性護理，與社區醫療保持密切聯系，及時了解患者病情發展現狀，若出現異常立馬告知患者入院復診，經主治醫師確診后重新制定護理方案。同時于每周開展社區家庭隨訪，以調查問卷的形式了解患者病情、心理等全方面情況，以及其家屬的支持與配合情況，并將患者情況反饋與社區以做好對接。

綜上所述，身體功能相關癥候群、應對方式、腫瘤復發、腫瘤組織學分以及悲傷感治療副作用群，均為膀胱癌術后膀胱灌注患者恐懼疾病進展的獨立影響因素。建議臨床以認知行為、積極心理及延續性4C等護理，為患者提供針對性、規范化的病情干預，以提高臨床治療效果及改善患者預后。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突