以學定教式飲食營養教育對白血病化療患者營養狀況及生活質量的影響

劉麗君 丁燕 葉偉紅

惠州市第一人民醫院血液科 516003

白血病是臨床常見的血液系統惡性腫瘤，化療是目前治療白血病常用的手段，通過規范化的化療治療能有效延長患者的生存時間。然而化療藥物會導致患者化療期間出現營養不良，常見的反應是惡心嘔吐、體重下降、食欲不振，而營養不良會導致機體生理功能紊亂，加重患者化療毒副反應，從而影響患者的生活質量。化療期間指導患者口服營養補充劑可滿足患者對能量及蛋白質的需求，確保患者能順利完成化療。然而由于患者對口服營養補充劑知識缺乏，導致患者口服補充劑依從性較差，從而導致營養攝入不足，影響患者的營養狀況，增加患者營養不良發生風險。以學定教模式是指根據學習者身心規律及學習情緒來確定教學形式及內容，從而提高患者的學習效果。本研究將探討以學定教式飲食營養教育白血病化療患者口服營養補充劑中的應用，旨在為白血病化療患者營養宣教提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年10月至2020年11月選取惠州市第一人民醫院收治的白血病化療患者68例為研究對象。納入標準：①經骨髓檢查確診；②患者符合化療指征，需接受多次化療，包括初次及多次化療；③患者對本次研究知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并嚴重認知功能障礙、精神類疾病或語言缺陷者，②預計生存時間<3個月者，③合并先天性胃腸功能畸形或近期有胃腸手術史影響進食的消化道疾病者。應用隨機數字表將患者分為觀察組及對照組，每組各34例。觀察組男14例，女20例；年齡18～70歲，平均(35.9±3.4)歲；白血病類型：慢性淋巴白血病5例，慢性粒細胞白血病8例，急性粒單核細胞白血病6例，急性淋巴白血病10例，急性早幼粒細胞白血病5例。對照組男13例，女21例；年齡18～67歲，平均(36.2±3.3)歲；白血病類型：慢性淋巴白血病6例，慢性粒細胞白血病6例，急性粒單核細胞白血病10例，急性淋巴白血病7例，急性早幼粒細胞白血病5例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者化療期間行常規飲食，飲食以半流質、流質為主，同時指導患者每天需攝入口服營養補充劑(佳膳優選)14勺，共500 ml，每7勺佳膳優選配210 ml溫水，可提供蛋白質10 g、熱量251 kCal。同時由責任護士采用口頭宣教的方式向患者講解化療期間口服營養補充劑目的及注意事項。觀察組在對照組的基礎上實施以學定教式飲食營養教育，具體措施如下：①入院當天應用整體營養狀況主觀評估(PG-SGA)量表評估患者營養狀況，并根據評估結果確立患者飲食任務，讓患者了解化療期間口服營養補充劑對改善機體營養狀況、預防營養相關并發癥、延緩病情進展的重要性。②責任護士采用膳食營養表向患者講解化療期間飲食原則，即碳水化合物每日攝取量為50%～60%，脂肪攝取量為20%～25%，總熱量為15%～20%。宣教結束后由責任護士向患者發放《化療期間飲食知識評定量表》，讓患者根據自身掌握知識填寫問卷，問卷填寫完畢后由責任護士根據患者得分情況對患者進行強化教育，并鼓勵家屬參與到患者疾病的知識宣教中，指導家屬監督患者口服營養補充劑，并給予患者情感支持，提高患者口服營養補充劑的依從性。③飲食日記的應用：由責任護士指導患者填寫飲食日記，日記內容包括患者年齡、日期、日需能量、用餐及用量、標準體重控制、血紅蛋白水平等。責任護士指導患者填寫，告知患者及其家屬日常飲食注意事項及每日口服營養補充劑劑量。以患者及其家屬為主導，每次用餐及口服營養補充劑后根據飲食日記中食物與血紅蛋白的關系尋找適合患者的飲食方案，即可增加患者營養。患者可根據自身營養狀況選擇合適的飲食方案，并每餐前后進行稱重，記錄好每次稱重結果。住院期間護士每天檢查患者體重增重情況并與患者共同討論飲食安排及口服營養補充劑劑量。患者出院后可通過微信或電話隨訪了解患者居家期間口服營養補充劑依從性，指導患者每天堅持記錄日記，并于下次化療時將日記本帶回，由責任護士根據患者日記中口服營養補充劑情況及體重增長情況調整患者飲食方案。本研究干預時間設為3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的營養知識、口服營養補充劑依從性、營養狀況及生活質量。①飲食知識：應用自行設計的白血病化療患者飲食知識調查問卷進行評價，問卷共包括10個條目，每個條目答對得“1分”，答錯或放棄回答為“0分”，總評分0～10分，總評分>8分為知曉。②口服營養補充劑依從性：根據患者疾病日記評定，從每日口服劑量、口服方法、時間間隔等方面評估患者是否依從，若患者均遵醫囑進行則為依從。③營養狀況：記錄兩組干預前后體重指數(BMI)、體脂率、握力、血清總蛋白水平及能量達標情況。握力由專業人員采用TKK5001型Grip-A握力計測定。總蛋白采用全自動化生化分析儀測定。④不良事件發生率：包括營養不良、貧血、低蛋白血癥。⑤生活質量：采用歐洲生活質量核心量表V3.0中文版評定，包含軀體癥狀維度、情感角色維度、情緒管理維度、疾病認知維度、社會功能維度，每個維度賦值0～100分，分值越高提示患者的生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組營養知識知曉率、口服營養補充劑、能量達標率及不良癥狀比較

觀察組營養知識知曉率、口服營養補充劑依從率、能量達標率高于對照組，差異均有統計學意義(均

P

<0.05)；觀察組營養不良發生率、貧血、低蛋白血癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(均

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組營養知識知曉率、口服營養補充劑、能量達標率及不良癥狀比較〔n(%)〕

2.2 兩組干預前后營養狀況比較

兩組干預前BMI、體脂率、握力、血清總蛋白水平比較差異均無統計學意義(均

P

>0.05)，干預后觀察組BMI、體脂率、握力、血清總蛋白水平較對照組顯著提高，差異均有統計學意義(均

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后營養狀況比較

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預后觀察組生活質量相關維度(包括軀體癥狀維度、情感角色維度、情緒管理維度、疾病認知維度、社會功能維度等)評分較對照組顯著提高，差異均有統計學意義(均

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

3.1 以學定教式宣教對白血病化療患者疾病知識及口服營養制劑依從性的影響

營養不良是白血病化療患者常見的并發癥，通過口服營養補充劑能有效改善患者營養狀況。然而受患者疾病認知水平及護士營養知識宣教力度不足等因素影響，患者疾病知識知曉率偏低，從而影響患者口服營養制劑的依從性。傳統營養教育僅限于宣傳資料的發放及口頭健康宣教，缺乏針對性，導致大部分維持血液透析患者缺乏營養相關知識，隨著血液透析時間延長，導致患者營養狀況越來越差。以學定教式飲食營養教育是本著“一切為了教學，一切利于教學，一切促進教學”的原則，引導患者積極參與健康宣教，從而提高患者學習的積極性及其學習效果。本研究采用以學定教式飲食營養教育對白血病化療患者實施健康教育，結果顯示，觀察組患者干預后疾病知識知曉率及口服營養制劑依從率較對照組明顯提高，研究結果與許平平等的研究結果一致，表明以學定教式飲食營養教育可提高白血病化療患者疾病知識及口服營養制劑依從性。這可能由于以學定教式飲食營養教育可激發患者對營養知識的發現、研究及探索，能有效加深患者對化療營養干預的認知，通過讓患者認識改變激發患者行為，使患者對補充口服營養制劑的意義有更深刻的認識，從而提高患者口服營養制劑依從性。此外，以學定教式飲食營養教育通過營養健康手冊對患者進行詳細的營養知識教學，有助于患者及其家屬快速掌握相各種食物營養成分及每日營養成分攝入量，提高患者對飲食的認識，同時指導患者填寫飲食日記，從而提高患者的飲食依從性。

3.2 以學定教式飲食營養教育對白血病化療患者營養狀況的影響

腫瘤作為慢性消耗性疾病，患者常伴有營養風險及營養不足，而化療會引起患者胃腸道反應，導致患者惡心嘔吐、食欲不振，影響患者營養攝取，加重患者營養不良癥狀。為了改善患者營養狀況，化療期間指導患者口服營養補充劑能彌補正常飲食營養攝入不足的問題。然而不少患者由于對口服營養補充劑攝入缺乏認知，導致營養補充劑攝入依從性較差，影響營養狀況。本研究結果表明，以學定教式飲食營養教育能有效改善白血病化療患者營養狀況。既往白血病化療患者營養干預主要是依靠責任護士對患者實施口頭宣教，該方法容易受患者職業、文化程度、年齡及宣教方式影響，導致患者難以有效掌握營養管理相關內容，從而影響患者營養管理效果。以學定教式飲食營養教育通過對患者進行營養評估，準確了解患者營養狀況，從而為患者制訂針對性營養干預措施，提高了患者的營養干預效果。另外，以學定教式飲食營養教育以飲食日記的方式記錄了患者每餐飲食情況，并指導患者根據飲食對營養的影響，制定符合患者的飲食方案，從而有效滿足患者營養需求，改善患者營養狀況。

3.3 以學定教式飲食營養教育對白血病化療患者生活質量的影響

本研究結果表明，以學定教式營養教育能有效提高白血病化療患者生活質量。考慮可能由于以學定教式營養干預可提高白血病化療患者飲食知識及口服營養制劑依從性，從而提高患者營養管理能力，改善患者營養狀況，降低營養不良，改善患者預后，提高患者生活質量。

4 小結

以學定教式飲食營養教育能有效提高白血病化療患者口服營養補充劑依從性，改善患者營養狀況，降低患者營養不良發生率，提高患者的生活質量。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突