Teach-back理論健康教育對結腸癌術后患者的影響

陽 霞，吳若梅，林秀梅

(中山大學附屬腫瘤醫院 廣東廣州510060)

結腸癌患者由于消化功能受損，其營養風險發生率為40%～60%[1]。而腸道根治術及輔助化療的開展會進一步影響患者的營養狀態。對出現營養障礙的患者，若不及時糾正，可能延遲放化療進展，加重病情。口服營養補充劑是消化道惡性腫瘤患者術后營養干預的首選，可有效減少體質量丟失，提高生活質量[2]。對疾病結腸癌缺乏認知會加劇患者的恐懼感，降低其治療積極性和服藥依從性。Teach-back理論采用回饋式教學的形式，可提高患者對健康教育內容的正確理解，從而增強其自護能力，改善預后。目前，Teach-back理論已被應用于醫療教育領域，獲得良好效果。為探究更多結腸癌患者術后護理的可能性，本研究對結腸癌術后患者實施Teach-back理論健康教育，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年1月31日我院42例結腸癌新輔助化療后行根治性手術及營養補充劑口服治療患者納入對照組，選取2020年2月1日～2021年3月31日42例結腸癌新輔助化療后行根治性手術及營養補充劑口服治療患者納入觀察組。納入標準：①經臨床影像學檢查及病理檢測確診，符合原發性中期結腸癌診斷標準者；②行新輔助化療后結腸癌根治術及圍術期口服營養補充劑治療者；③年齡<75歲，術前營養風險篩查2002(NRS 2002)≥3分者；④卡氏功能狀況評分(百分法)≥70分，預計生存周期≥6個月者；⑤受教育程度為小學及以上，可積極配合完成相關問卷者。排除標準：①發生遠處轉移者；②生活不能自理，意識不清，無法正常交流者；③患糖尿病或免疫性疾病者；④有精神疾病史或心、肝、腎等嚴重功能不全者。剔除標準：①研究中途退出、更換治療方案或失訪者；②營養補充劑服用記錄不全，影響研究結果者；③發現轉移病灶，病情反復者。對照組男20例、女22例，年齡(53.24±11.39)歲；受教育程度：小學24例，中學及以上18例；疾病類型：腺癌21例，腺鱗癌7例，未分化癌14例；術前NRS 2002評分(3.83±0.65)分。觀察組男19例、女23例，年齡(52.14±10.67)歲；受教育程度：小學26例，中學及以上16例；疾病類型：腺癌22例，腺鱗癌9例，未分化癌11例；術前NRS 2002評分(3.62±0.46)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規結腸癌術后護理。入院后給予入院健康教育，通過PPT及發放健康手冊的方式向患者講解結腸癌相關知識、術后護理及腸內營養補充知識；給予口服營養補充劑干預，選用雅培安素腸內營養粉劑為營養補充劑，指導患者以6平匙安素粉劑+200 ml溫水沖服，每日餐間服用3次；給予化療不良反應預防、心理干預、飲食及運動指導等常規護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施Teach-back理論健康教育。2名取得院內教育護士資格的護理人員組成Teach-back小組，制訂針對性教育方案，健康教育內容包括結腸癌基礎知識、腸內營養的健康作用及實施、術后并發癥及化療不良反應的護理等；選取安靜的會議室作為健康教育地點。

1.2.2.1 傳遞信息 ①護理人員首先通過PPT向患者講解結腸癌的流行病學及化療相關知識，包括結腸癌發病機制、臨床表現、化療方法選擇及不良反應等。②患者經過第一階段認知過程后，通過知識手卡向其展示腸內營養相關知識，包括腸內營養概念及與腸外營養的區別、腸內營養對消化道癌患者健康的重要性、腸內營養的實施時間及方式選擇、雅培安素腸內營養粉劑的安全性及作用優勢、腸內營養出現腹瀉、等不耐受狀況時的應對措施。③患者掌握腸內營養知識內容后給予飲食及運動干預。鼓勵患者出院后注重日常蛋白質補充及營養均衡，多食用冬瓜、雪梨等清熱解毒、滋陰潤燥的食物，也可食用木耳、紅棗、胡蘿卜等提高機體免疫力的食物。指導患者恢復日常活動后可進行八段錦、太極拳等日常運動。④給予術后并發癥及化療不良反應管理干預。告知患者腸道根治術后可能出現腹瀉、便秘、切口愈合不良等并發癥，指導患者保持創面清潔，適當運動鍛煉，促進恢復，腹瀉、便秘嚴重者合理用藥。少食刺激性食物，少量多餐，家屬可為患者進行按摩，緩解其化療不適感。信息傳遞過程中全程關注患者的心理變化，發現有抑郁傾向患者及時采取專業心理干預，患者住院期間監督其腸內營養補充劑的口服依從性，培養患者及家屬記錄日常服用情況的習慣。

1.2.2.2 效果評估 上述信息傳遞過程，于每階段結束后評估患者的接受情況。第一階段護理人員講解結腸癌及化療相關知識后，采用親切的態度與患者進行交流，通過關心患者最近感受打開話題，營造輕松氛圍。交流過程中利用提問的形式，引導患者將教授的內容表述出來，考察其實際掌握狀況。如哪些群體是結腸癌的易感人群？化療會引發哪些不適反應？治療期間吸煙或進食辛辣刺激性食物有影響嗎？

1.2.2.3 澄清糾正 根據患者的回答內容評估其掌握情況，若患者回答全面、準確，則本階段教育結束，進入下一階段；若患者回答情況較差，多處知識理解不全面，甚至有誤解，應采用通俗易懂的語言向其解釋，或以最簡單的方式幫助其理解，使用多媒體工具重復講解，糾正其錯誤認知。

1.2.2.4 確認掌握 上述結腸癌及化療基礎知識、腸內營養的健康作用及實施、飲食及運動指導、術后并發癥及化療不良反應處理4個階段信息傳遞過程，均通過效果評價及澄清糾正過程反復循環，直至患者完全掌握。

1.3 評估標準 ①比較兩組腸內營養認識評分。采用腸內營養認知問卷[3]評估患者干預前后的腸內營養認知情況。該問卷包括腸內營養的基本概念及實施時間(4項)、腸外營養與腸內營養的區別(3項)、腸內營養的健康作用(5項)、腸內營養液的選擇(4項)、腸內營養的注意事項(4項)、營養液不耐受及處理(5項)6個維度，25項內容，每項回答正確記1分，不回答或回答錯誤記0分，總分0～25分，分值越高表示患者的腸內營養認知水平越好。②比較兩組自我效能感。采用一般自我效能感量表(GSES)[4]評估患者干預前后的自我效能感。GSES共10項評定內容，總分10～40分，分值越高表示患者的自我效能感越好。③比較兩組出院3個月營養補充劑口服依從性及NRS 2002評分[5]。營養補充劑口服依從性：從患者出院第1天起到出院3個月時，每天記錄患者進食口服營養補充劑的量，計算每天進食平均值，將平均12～18匙/d定義為依從性良好，7～11匙/d為依從性中等，≤6匙/d為依從性差。NRS 2002評分從患者的年齡、疾病類型、體重變化等方面進行營養狀況評分，分值≥3分表示患者存在營養風險，需提供營養支持；<3分表示患者需要定期進行營養篩查。④比較兩組出院3個月癌癥患者生活質量測定量表(EORTC-QLQ-C30)[6]評分。EORTC-QLQ-C30包括5個功能領域(軀體、認知、情緒、角色及社會功能)及3個癥狀領域(惡心嘔吐、疼痛、疲勞)，采用1～4分計分法，1分為無，2分為有一點，3分為較多，4分為很多，分值越高表示患者的生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組腸內營養認識評分比較 見表1。

表1 兩組腸內營養認識評分比較(分，

2.2 兩組自我效能感比較 見表2。

表2 兩組自我效能感比較

2.3 兩組出院3個月營養補充劑口服依從性及NRS 2002評分比較 出院3個月后觀察組1例更換治療方案，余41例有效病例；對照組失訪1例，自主退出1例，余40例有效病例。兩組出院3個月營養補充劑口服依從性及NRS 2002評分比較見表3。

表3 兩組出院3個月營養補充劑口服依從性及NRS 2002評分比較

2.4 兩組出院3個月EORTC-QLQ-C30評分比較 見表4。

表4 兩組出院3個月EORTC-QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

結腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，手術切除及輔助化療是抑制疾病發展、延長生命的有效手段。多數結腸癌患者存在較高的營養障礙風險。有研究發現，攝入不足是出院患者的常態，行結腸癌根治術患者受手術創傷及術后階段性禁食，導致其營養狀態進一步惡化，若合并多種術后并發癥，則后果嚴重[7]。腸內營養支持可顯著減少術后感染，緩解不適感。為提高患者的營養補充劑口服依從性，保障其術后生活質量，本研究實施了Teach-back理論健康教育干預，取得良好效果。

患者入院后健康教育是基本的醫療預防及保健措施。患者可于健康教育過程中了解疾病相關知識，改變不良生活習慣，積極尋求康復方法。傳統的評估-健康教育-再評估的方式影響患者與醫護人員交流，患者處于被動接受的狀態，不利于對所授知識的理解。有報道指出，患者接受醫療信息教育后，40%～80%的內容會立刻遺忘，而其記住的內容中50%為錯誤或偏差信息[8]。因此，健康教育后的信息反饋過程尤為重要。本研究觀察組患者出院時的腸內營養認知水平高于對照組(P<0.05)，與Teach-back理論的雙向式信息傳遞模式密切相關。基于Teach-back理論的健康教育干預注重以患者為中心，護理人員進行知識傳遞后，通過詢問的形式獲得患者的反饋，了解其對教育內容的掌握程度，有效提高疾病認知度。本研究護理人員首先將結腸癌、化療、腸內營養、術后護理等相關知識模塊化，進行分階段教學，有利于患者逐步理解；而后以Teach-back理論為指導，采用信息傳遞-效果評估-澄清糾正-確認掌握的教授模式，糾正患者錯誤認知。基于Teach-back理論的健康教育干預并不是考察患者對護理人員教授知識的記憶及背誦能力，而是通過不斷迭代、螺旋進階的方式引導患者用自己的方式理解并掌握教授重點，實現自我護理的內化[9]。

本研究發現，基于Teach-back理論的健康教育干預可提高觀察組患者的自我效能感、口服營養補充劑的依從性及術后生活質量(P<0.05)。這可能是由于Teach-back理論作為一種基于循證理論的疊加式教育，可通過效果評估及澄清糾正過程的不斷循環，增強患者對疾病的認知，促進醫護人員與患者互動，有利于提高患者抗病積極性。儲亞琴等[10]證明，胃腸腫瘤術后患者接受回饋式教學健康教育后，其口服營養補充劑的依從性及短期內體質量下降幅度顯著改善，與本研究結論相符。疾病認知度的提高可有效增強患者對自身疾病狀態的掌控感，激發其抗病主動性，改變不良飲食及運動習慣，學習并發癥護理知識，改善其生活質量[11]。

綜上所述，Teach-back理論健康教育可促進結腸癌患者正確認識疾病的發生發展過程，提高其自我效能感及口服營養補充劑依從性，自覺規范不良生活習慣，從而改善患者的術后生活質量。Teach-back理論的應用總結：護理人員應合理控制每次健康教育的時間和內容，將較復雜的內容分階段教授，防止耗時過長，患者出現疲勞、抵觸現象；采用通俗易懂的教學語言，盡量避免專業術語，簡化教學內容，以簡短、精煉為目標；選擇安靜、明亮的健康教育環境，護理人員采用親切的態度營造輕松的教學氛圍；臨床患者家庭情況及受教育程度差異較大，應充分照顧患者自尊，引導其表達自身感受及理解，適當給予鼓勵。