三甲醫院護士組織承諾在組織認同與職業生活質量間的中介作用

李 娜，董學英，趙 君，王 芬

(山東第一醫科大學附屬省立醫院 山東濟南250021)

職業生活質量指的是員工喜歡他們所在的組織，而組織也具有能夠滿足員工自我成就需要的工作方式。護士職業生活質量是注冊護士在組織生活中的經歷能夠滿足個人需求的程度，護士的職業生活質量狀況對維持護理隊伍穩定，提高護理服務質量具有重要意義。組織認同是組織成員在心理和行為方面與組織的一致性[1]。有研究指出，護士對醫院的認同感，對醫院發展、患者康復及自身職業生活質量具有重要意義[2]。組織承諾是隨著員工對組織時間、精力、感情等付出的增加，而希望繼續留在組織中的一種心理現象，是員工堅持其職業行為的心理契約[3]。有研究表明，良好的組織承諾能夠提高員工的職業生活質量[4]。本研究旨在構建一個中介模型，以進一步明確組織承諾、組織認同、職業生活質量三者之間的關系，以期為提高護士職業生活質量提供理論依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究數據借助問卷星采用“滾雪球”的方法通過網絡形式收集，在取得醫院倫理委員會和研究對象同意后于2020年10月1日～11月30日抽取224名三甲醫院護士為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②取得護士執業資格證滿1年；③自愿參加本研究。排除標準：①進修護士；②參加心理咨詢或其他科學研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 該調查表自行編制，包括年齡、性別、工齡、技術職稱、科室、受教育程度、婚姻狀況、生育情況、工資收入、健康狀況、擇業選擇情況等。

1.2.1.2 組織認同問卷(OIQ) 該問卷是李軒[5]于2008年修訂，該問卷共有8個條目，采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表非常不符合到非常符合，得分越高表示被試者組織認同度越高。本研究中該問卷的克朗巴哈系數為0.928。

1.2.1.3 中國職工組織承諾問卷 該問卷是凌文輇[6]2000年編制，該量表包括感情承諾、規范承諾、理想承諾、經濟承諾和機會承諾5個維度，共計25個條目，采用Likert 4級評分法，1～4分分別代表非常不同意到非常同意，總分越高表示被試者組織承諾水平越高。本研究中該問卷的克朗巴哈系數為0.915。

1.2.1.4 護士職業生活質量量表(QNWLS) 該量表是Brooks等[7]于2004年編制，中文版由黃慧根等[8]于2011年修訂，包括工作家庭平衡、工作量、工作環境及社會需求4個維度，共計42個條目，采用Likert 6級計分，1～6分分別代表很不同意到很同意，總分越高代表被試者職業生活質量越高，其工作滿意度也越高。本研究中該問卷的克朗巴哈系數為0.941。有研究指出，護士的職業生活質量總分42～112分為低水平、113～182分為中等水平、183～252分為高水平[9]；本研究以此為護士職業生活質量的判斷依據。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 21.0、AMOS 22.0軟件進行數據的統計分析。研究對象的一般資料及變量的各個維度得分采用描述性統計分析，如均數、標準差等；組織認同、組織承諾、護士職業生活質量之間的關系采用Pearson相關分析；用Process驗證組織承諾在組織認同和職業生活質量間的中介作用，并用AMOS 22.0軟件對中介作用進行檢驗。

2 結果

2.1 本組護士一般資料調查情況 研究對象男性占9.8%、女性占90.2%，年齡(30.86±6.86)歲；已婚占60.7%；受教育程度本科占78.6%；月收入5000～7999元占43.3%；從事護理工作時間(9.00±7.84)年；75.0%的護士將護理作為從業的第一選擇；認為身體狀況好或很好的護士各占25.9%。

2.2 本組護士組織認同、組織承諾和職業生活質量得分情況 見表1。

表1 本組護士組織認同、組織承諾和職業生活質量得分情況(n=224)

2.3 本組護士組織認同、組織承諾和職業生活質量的相關性分析 對本組護士組織認同、組織承諾和職業生活質量的分析結果表明，三者之間存在兩兩正相關關系。見表2。

表2 本組護士組織認同、組織承諾和職業生活質量的相關性分析(r值)

2.4 組織承諾在組織認同與職業生活質量間的中介效應 在回歸分析的基礎上，用Process進行中介分析。X→M路徑回歸方程為M=-26.0901+1.3330×X，該方程有統計學意義(P<0.01)，回歸系數a=1.3330(P<0.01)。X、M→Y路徑回歸方程為Y=44.1947+2.0133×X+0.8351×M，該方程有統計學意義(P<0.01)，偏回歸系數b=0.8351(P<0.01)，偏回歸系數c′=2.0133(P<0.01)。該回歸模型總效應為3.1265(P<0.01)，直接效應為2.0133(P<0.01)，間接效應為1.1132，且Bootstrap 95%置信區間為(2.6597,3.5933)不包含0，因此認為中介效應的影響具有統計學意義。見表3。

表3 組織承諾在組織認同與職業生活質量間的中介效應(n=220)

2.5 構建中介效應模型 為進一步檢驗中介作用，以職業生活質量為因變量、組織認同為自變量、組織承諾為中介變量，借助AMOS 22.0依次計算標準化路徑系數并構建中介效應模型。因組織認同是單維度，為提高擬合度，將8個條目分為3個維度。本研究修正后，模型擬合指數為χ2/df=2.682<5，GFI=0.912>0.90,CFI=0.957>0.90,TLI=0.944>0.90,IFI=0.958>0.90,RMSEA=0.069<0.08，各擬合指數均達到適配標準。組織承諾的中介效應為0.808×0.538=0.435，總效應為0.435+0.297=0.732，中介效應占總效應的59.4%。模型圖見圖1。

圖1 組織承諾在組織認同和職業生活質量間的中介效應模型圖(標準化)

3 討論

3.1 本組三甲醫院護士組織認同、組織承諾與職業生活質量現狀 本研究結果顯示，本組三甲醫院護士組織認同的所有條目均分為(4.02±0.77)分，處于中等偏上水平，略高于劉嬌等[10]研究結果。分析原因有兩點：首先可能是當前時代背景下護士的價值感與責任感被充分激發；其次可能是自我成就需要使得護士更愿意在自己所從事的組織中護理更具難度和挑戰性的患者。本組三甲醫院護士組織承諾所有條目均分為(2.76±0.47)分，處于中等偏上水平，說明護士對醫院有較強的組織承諾，與邱玉芳等[11]研究結果基本一致?？赡茉蚴请S著三甲醫院護士地位以及收入的不斷提高，護士的幸福感也不斷提升，同時護士也享有在醫院工作帶來的生活紅利，例如及時準確地為家人提供更精準的醫療照護。本組三甲醫院護士職業生活質量總分為(166.61±29.17)分，處于中等水平，與朱童等[12]研究結果基本一致，說明三甲醫院護理人員的職業生活質量較好。分析原因可能是三甲醫院護士受教育程度較高，接收培訓的機會較多，在提出新概念、新理論時較容易接受；其次，隨著無紙化辦公的不斷推進，減輕了護士大量的文字工作，護士有更多的時間關注患者，提高患者滿意度的同時也提升了自身價值感。

3.2 本組三甲醫院護士組織認同、組織承諾和職業生活質量的關系 本研究結果顯示，三甲醫院護士組織認同與組織承諾呈顯著正相關關系，提示護士組織認同水平越高其組織承諾水平越高，與陳浩[13]研究結果一致。分析原因可能是護士對醫院的認同感越高，歸屬組織的愿望就會越強烈，也更愿意將醫院利益置于個人利益之上，并向醫院承諾投入更多精力。三甲醫院護士組織認同與職業生活質量呈顯著正相關關系，即護士組織認同感越好其職業生活質量越高，與王秀梅等[2]研究結果一致。分析原因可能是護士對醫院的認同感較高時，會努力提高自身的理論知識、操作技能并主動學習醫院文化、規章制度，使自己的價值觀與醫院的價值感一致，當護士有較高知識水平時應對日常護理工作也會更加得心應手，并獲得較高工作滿意度，其職業生活質量也會隨之提高。三甲醫院護士組織承諾與職業生活質量呈顯著正相關關系，即護士對組織做出的承諾越多其職業生活質量水平越高，與何勃夫[4]研究結果一致。分析原因可能是組織承諾越高的護士對醫院的忠誠度越高，在工作中投入的時間和精力也就越多，增加了護士對醫院的嵌入和依附，也會幫助護士融入醫院并獲得良好的工作氛圍，當護士為醫院投入時間和精力后會滿足其對醫院的義務感及忠誠感，進而獲得職業幸福感，隨之改善職業生活質量。

3.3 本組三甲醫院護士組織承諾在組織認同和職業生活質量間的中介作用 本研究結果顯示，組織認同對護士職業生活質量有正向預測作用，組織承諾在護士組織認同與職業生活質量間起部分中介作用，中介效應為59.4%，說明組織認同不僅可以正向影響護士的職業生活質量，也通過組織承諾對職業生活質量產生間接的積極影響。分析原因：首先，對組織有良好認同感的護士對醫院的歸屬感更加強烈，為了更好地融入醫院和科室，往往會主動學習醫院和科室相關知識及技能，以便更好地完成日常護理工作，隨著專業知識的不斷豐富，護士的護理能力也會有很大提高，與此同時也會體驗更高的職業意義及從業幸福感，進而提高職業生活質量。其次，組織承諾水平高的護士對醫院有更多義務感，較高的義務感會產生內部驅動力增加護士工作投入，工作投入越多護理服務質量也就越好，不僅會獲得患者尊重也會受到領導重視，護士會因此收獲更多從業幸福感并提高職業生活質量。建議科室、醫院及社會共同努力改善護理人員的職業生活質量。①科室是護士從業的主要場所，在科室的從業體驗是直接影響其職業生活質量的重要影響因素：首先，護理管理者要努力改善護士的從業環境，使護士在繁重的工作之余可以放松身心；其次，同事之間要互相幫助，形成和諧的工作氛圍，增加護士的內部凝聚力和歸屬感；第三，護理管理者運用有效的管理方式，減輕護士的工作負擔，提高效率，提高護理服務質量，幫助護士提高從業價值感。②醫院應為護士提供接受培訓的機會，不斷更新、鞏固護士的護理知識，提高護士的護理水平，不僅可以使護士更好地完成工作，提高其職業生活質量，也會收獲患者的就診滿意度。③社會公眾應進一步理解和尊重護士，形成和諧的護患關系。

3.4 本研究不足 本研究的不足之處在于只對三甲醫院護士進行調查，并未深入基層，關于基層醫院護士的組織認知、組織承諾及職業生活質量狀況有待進一步探討，同時也應對不同層級醫院護士進行分類比較，以驗證和推廣本研究成果。