重癥急性胰腺炎患者反芻性沉思、心理彈性調查及相關性分析

張 慧，李會勤，謝卓含

(駐馬店市中心醫院 河南駐馬店463000)

重癥急性胰腺炎(SAP)具有并發癥多、病死率高等特點，對于患者而言，SAP是心理應激源，可引起患者負性情緒，降低心理彈性，不利于康復[1]。心理彈性是個體在面對逆境時的良好適應能力，有利于幫助患者在創傷中得到成長[2]。有研究指出，心理彈性較好的患者面對疾病更趨向于積極應對，康復進展更加順利[3]。因此，探尋SAP患者心理彈性現狀及相關因素至關重要。反芻性沉思是個體在創傷性事件后的認知加工過程，其中目的性反芻性沉思能夠促使患者向積極方向轉變，幫助患者調節情緒[4]。結合反芻性沉思、心理彈性與心理情緒之間的關系，推測SAP患者反芻性沉思與心理彈性可能存在一定關系。鑒于此，本研究探討SAP患者反芻性沉思與心理彈性現狀及相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月1日～2021年1月31日我院收治的98例SAP患者臨床資料，男37例、女61例，年齡48～69(58.32±4.59)歲；受教育程度：初中及以下42例，高中或中專29例，大專及以上27例。患者均接受系統治療，資料完整，患者及家屬同意病歷資料分析。納入標準：①符合《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見(2017)》[5]相關標準，且伴有休克、多器官功能障礙；②經系統治療后病情穩定；③溝通、認知能力良好，能夠完成問卷調查。排除標準：①合并精神疾病；②心、肝、腎等功能不全；③合并肝癌、肺癌等惡性腫瘤疾病；④存在嚴重的心理障礙；⑤合并心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集 查閱收集患者相關資料，包括年齡(<60歲、≥60歲)，性別(男、女)，婚姻狀況(已婚、未婚、離異、喪偶)，受教育程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)，社會支持度[采用社會支持量表[6]評估，量表包含主觀支持(4項條目)、客觀支持(3項條目)、對支持的利用度(3項條目)3個維度，共10項條目，總分66分，其中<35分為社會支持度低，35～47分為社會支持度一般、>47分為社會支持度高，量表Cronbach′s α為0.896，重測信度為r=0.835]，合并癥(高血壓符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[7]相關標準)、糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L)等。

1.2.2 心理彈性 于患者出院前采用心理彈性量表簡表(RS-14)[8]評估，量表個人能力(10項條目，總分10～70分)、積極認知(4項條目，總分4～28分)2個維度，共14項條目，總分14～98分，分值越高表示患者心理彈性越好。量表Cronbach′s α為0.928，重測信度r=0.890。

1.2.3 反芻性沉思 于患者出院前采用中文版事件反芻性沉思問卷(C-ERRI)[9]評估患者反芻性沉思水平，量表包含侵入性反芻性沉思(10項條目,總分30分)、目的性反芻性沉思(10項條目,總分30分)等2個分量表，共20項條目，各條目采用0～3分4級評分法，總分60分，分值越高表示患者反芻性沉思傾向越高。量表Cronbach′s α為0.832，重測信度r=0.945。

1.3 質量控制 問卷發放前，向患者明確本研究的保密性，并告知調查目的、內容。問卷現場發放，確保患者在獨立狀態下完成，問卷在30 min內完成，填寫完成后當場回收，核對填寫格式，篩除無效問卷(規律性答案或同一答案)，納入有效問卷。本研究共發放98份問卷，回收98份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 本組SAP患者RS-14評分 本組SAP患者心理彈性水平一般，RS-14評分(55.62±6.11)分。

2.2 不同資料特征SAP患者RS-14評分比較 社會支持度高的SAP患者RS-14評分高于社會支持度低或一般的患者，比較差異有統計學意義(P<0.05)；其他不同資料特征SAP患者RS-14評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征SAP患者RS-14評分比較

2.3 本組SAP患者C-ERRI評分 本組98例SAP患者侵入性反芻性沉思評分(13.69±5.43)分，目的性反芻性沉思評分(17.85±4.73)分。

2.4 本組SAP患者反芻性沉思對心理彈性影響的多重線性回歸分析 將SAP患者心理彈性(RS-14評分)作為因變量，將SAP患者反芻性沉思(C-ERRI評分)作為自變量。經多重線性回歸分析，得到方程：Y=48.645-0.297X1+0.619X2，其中回歸模型F值為32.775，R2為0.408，調整后R2為0.396；結果顯示，侵入性反芻性沉思評分高、目的性反芻心沉思評分低可能是導致SAP患者心理彈性水平一般的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 本組SAP患者反芻性沉思對心理彈性影響的多重線性回歸分析

3 討論

SAP多為急性發作，且患者伴有高熱、休克等癥狀，可導致全身其他器官功能障礙，甚至衰竭，嚴重威脅患者生命健康[10]。因疾病的突發性、危重性，部分患者可能出現焦慮、恐懼等負性情緒，導致其心理彈性水平不佳，康復效果不甚理想[11]。本研究98例SAP患者RS-14評分為(55.62±6.11)分，表明SAP患者心理彈性水平一般。因此，明確SAP患者心理彈性水平，并探尋與之相關的因素，進行針對性干預尤為重要。

心理彈性是個體心理、行為上的應答反應，其具有動態性，可隨環境變化[12]。研究指出，良好的心理彈性能夠幫助患者改變應對方式，促進疾病治療與康復[13]。反芻性沉思是個體經歷負性事件后，對事件產生的原因及后果進行反復思考的過程[14]。研究指出，正向的反芻性沉思能夠改變患者應對方式，緩解負性情緒，提高治療、康復效果[15]。因此，初步推測改善SAP患者反芻性沉思水平，可能對提高患者心理彈性水平具有積極意義。本研究結果顯示，侵入性反芻性沉思評分高、目的性反芻性沉思評分低可能是導致SAP患者心理彈性水平一般的影響因素。分析原因：疾病對患者身心產生極大沖擊，患者在康復過程中可能產生焦慮、恐懼等負性情緒，心理適應能力降低，心理彈性較差[16]。侵入性反芻性沉思可能產生負面影響，促使患者沉浸在疾病傷害中，無法跳脫固定思維，擺脫不利假設，進而導致患者面對疾病更趨向于消極，心理彈性較差。而目的性反芻性沉思水平較高的患者，能夠帶有目的性思考創傷事件及其影響，體會到健康的重要性，進而改變自身應對方式，積極、樂觀地進行治療、康復，心理彈性水平較好[17]。另一方面，反芻性沉思促使患者不斷思考過去和未來，糾正錯誤認知，接納新的生活信念，產生積極心理變化，促進康復進程。

本研究通過對比基線資料發現，社會支持度高的SAP患者RS-14評分高于社會支持度低或一般的患者，可見SAP患者的社會支持度與患者的心理彈性可能存在一定關系。分析原因：社會支持度高的患者獲得的親友支持、社會支持優于社會支持度低的患者，患者獲取疾病信息、自護技能的渠道更多，面對疾病時更積極，對提高患者心理彈性具有積極意義。本研究未分析社會支持對心理彈性的影響，存在一定局限，未來仍需進一步探索。

綜上所述，SAP患者反芻性沉思對患者心理彈性水平存在一定影響，可通過改善患者反芻性沉思水平提高心理彈性水平，以促進患者康復。