抗阻力訓練個性化護理在乳腺癌術后患者中的應用

黃 敏，程愛紅，祝妙琴，范細梅

(1.撫州市第一人民醫院 江西撫州344000；2.崇仁縣人民醫院)

乳腺癌是雌二醇、雌酮等內分泌激素異常紊亂，導致乳腺小葉和導管上皮細胞組織發生炎性浸潤病理性改變的婦科系統疾病?；颊叱１憩F為乳房外上象限可觸及質地較明顯硬結、單側乳頭溢出血性漿液分泌物以及食欲缺乏、消瘦等癥狀。隨著癌細胞轉移擴散，還會引發高鈣血癥、呼吸困難、咯血等并發癥，不僅影響患者的日常生活，嚴重時還會危及患者生命安全[1]。相關研究資料顯示，全球乳腺癌年發病約130萬例，死亡約40萬例[2]。乳腺癌根治術通過將患者癌腫組織以及乳腺周圍筋膜、脂肪組織以及淋巴結等進行完全徹底清除，可有效控制癌細胞轉運，是臨床治療乳腺癌的首選[3]。但在以往臨床護理中，部分護理人員對于患者術后心理及生理需求未重視，臨床護理效果欠佳。因此，實施全面合理的護理干預措施十分關鍵?？棺枇τ柧殏€性化護理通過分析患者實際恢復情況，借助身體克服阻力，從而達到增加肌肉力量的效果，降低了患者術后并發癥發生率，被廣泛應用于婦科系統疾病術后康復護理領域。本研究對乳腺癌術后患者實施抗阻力訓練個性化護理，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年4月30日我院收治的134例乳腺癌術后患者作為研究對象。納入標準：經超聲影像檢查、病理組織活檢、乳腺磁共振、免疫組化檢查等，符合2015版《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》診斷標準；年齡30～60歲。排除標準：妊娠期、月經期、哺乳期者；合并呼吸、腎臟功能衰竭，皮膚潰爛程度較重，嚴重傳染性皮膚疾病者；伴嚴重顱腦外部重創損傷出血、急性心肌梗死、酮癥酸中毒急性發作期者；患淋巴癌、甲狀腺癌、宮頸癌等疾病者。將患者隨機分為對照組和觀察組各67例。觀察組年齡(45.61±1.33)歲，病程(5.39±1.31)個月，體重(52.41±1.32)kg，身高(163.43±1.26)cm，WBC(10.36±1.35)×109/L，手術時間(85.42±1.26)min，術中出血量(149.49±1.36)ml，入組時生活質量評分(65.34±1.46)分，付費方式：醫保41例、自費26例，入組時焦慮自評量表(SAS)評分(68.42±1.29)分，入組時抑郁自評量表(SDS)評分(69.51±1.38)分。對照組年齡(45.59±1.22)歲，病程(5.37±1.28)個月，體重(52.39±1.26)kg，身高(163.41±1.22)cm，WBC(10.32±1.24)×109/L，手術時間(85.31±1.29)min，術中出血量(149.52±1.34)ml，入院時生活質量評分(65.31±1.41)分，付費方式：醫保42例、自費25例，入院時SAS評分(68.37±1.22)分，入院時SDS評分(69.48±1.34)分。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。①護理人員密切關注患者術后切口有無出血、滲出液顏色、呼吸、體溫、脈搏等并詳細記錄，若發現異常，應立即通知醫生并配合其實施救治[4]。②為改善患者因疾病產生的焦慮、恐慌等不良心理，護理人員應密切觀察，詳細講解乳腺癌相關知識及術后注意事項，耐心回答患者提出的問題，提高患者對疾病知識了解與掌握程度的同時建立和諧的護患關系，及時進行心理疏導，有助于患者保持積極、樂觀的狀態應對疾病，提高臨床治療依從性[5]。③病室定期清掃消毒，營造舒適安靜的環境。根據患者機體恢復情況及飲食習慣制訂有針對性的飲食計劃，告知患者攝入易消化、清淡、維生素含量豐富的食物。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上實施抗阻力訓練個性化護理。為降低術后并發癥發生概率，護理人員應根據患者恢復情況制訂療效顯著的抗阻力個性化護理干預措施。

1.2.2.1 抗阻力訓練干預 為預防術后上肢水腫，護理人員為病程情況允許的患者制訂肌肉功能恢復抗阻力訓練計劃。指導患者手術結束24 h后進行屈腕、握拳、伸腕等關節順時針活動，3～4次/d，每次8～10 min。手術結束后3 d護理人員指導患者進行同側上肢肌肉等長收縮運動，患者取適宜鍛煉的半坐臥位；隨后將雙手臂伸直，雙手呈交叉狀置于患者患側肩峰處，鼓勵患者以最大力量進行聳肩運動，同時護理人員以相同力量對患者肩峰進行施壓，從而促使患者肩頸肌肉能夠得到充分的等長收縮，每10次為1組，3～4組/d。隨著患者上肢肌肉情況及手術切口情況逐漸恢復，對于情況允許的患者，護理人員應指導患者借助啞鈴進行抗阻力量，控制65%～75%區間范圍內的訓練，5組/d，每組10～15次。

1.2.2.2 徒手淋巴引流按摩 為加速患者術后切口恢復，護理人員按摩患者患側肢體處淋巴結。護理人員按摩前進行手部消毒，從淋巴上肢水腫的遠端肢體開始，以手指和掌心與患者外表皮膚呈緊密貼合狀態的方式進行撫觸按摩，再對患側肢體進行力度較輕的按摩，先遠心端再近心端，促使淋巴液向周圍淋巴結回流，2次/d，每次15～20 min。

1.2.2.3 音樂心理療法 為緩解患者術后焦慮、抑郁等不良情緒，患者住院期間睡前30 min安排音樂聆聽與賞析，協助患者取舒適體位，減少噪音，病室內部光線調暗，指導患者放松全身肌肉，每次聆聽20～25 min，音樂結束后繼續休息3～5 min。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預后SAS、SDS、視覺模擬評分法(VAS)、生活質量評估量表(SF-36)評分及住院時間[6]。SAS以50分為分界線、SDS以53分為分界限，分數越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。VAS滿分10分，分數越高說明疼痛程度越嚴重。SF-36滿分100分，分數越高說明生活質量越好。②比較兩組術后并發癥發生率，包括皮瓣壞死、上肢水腫、皮下積液、肢體麻木、靜脈血栓形成等[7]。

2 結果

2.1 兩組干預后SAS、SDS、VAS、SF-36評分及住院時間比較 見表1。

表1 兩組干預后SAS、SDS、VAS、SF-36評分及住院時間比較(分，

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

隨著現代化重工業產業飛速發展，社會經濟水平、互聯網信息通訊手段、臨床醫學診療技術等隨之提升，人們物質生活水平也得到了大幅度提高。在醫療衛生改革及人們日益增長的護理服務質量需求影響下，傳統護理干預模式逐漸被新型護理干預模式所取代，創新護理方法、轉變護理理念成為現階段臨床醫護人員的工作重點。乳腺癌作為婦科疾病中發病率、病死率相對較高的惡性腫瘤疾病之一。由于患者不規律飲食及作息，加之不斷增長的來自社會及家庭等方面的壓力與負擔，導致患者自身免疫及內分泌系統發生異常紊亂，機體乳腺導管上皮細胞組織發生病理性改變。臨床表現為乳房外表皮膚出現橘皮樣變化、乳房脹痛、乳房內部硬結觸感較明顯、乳頭血性分泌物增多等，若不及時采取相應治療手段，嚴重時會造成全身組織器官及同側腋窩下淋巴結發生惡性病變，危及患者生命安全[8]。因此，采取及時、有效的護理干預手段尤為重要。

抗阻力訓練個性化護理作為目前臨床護理方法較新穎、全面、人性化合理的護理干預措施，在常規護理基礎上進行優化升級，很好地彌補了傳統護理的不足，提高患者的護理滿意程度。本研究發現，觀察組干預后SAS、SDS、VAS評分低于對照組(P<0.01)，SF-36評分高于對照組(P<0.01)，與崔瑛等[9]的研究結果一致。為改善患者因疾病及疼痛引發的焦慮、抑郁等不良心理，護理人員可通過音樂療法使患者肌肉完全放松，轉移疼痛的注意力，降低疼痛敏感程度，同時有利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高日常生活能力，縮短住院時間。研究發現，觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。護理人員根據患者實際恢復情況制訂抗阻力訓練指導及淋巴按摩等，促進患側肢體血液及淋巴回流，促使側支循環流通順暢，加速引流液順利排出，減少皮下積液的發生，降低皮瓣壞死及上肢水腫的發生概率，提高患者術后康復效果。

綜上所述，對乳腺癌術后患者實施抗阻力訓練個性化護理，可有效改善患者臨床指標，減少術后并發癥，對于推動臨床可持續發展具有重要借鑒價值。