危重值預(yù)警報(bào)告流程在急性腦卒中患者急救中的應(yīng)用

吳靖垚,徐芳芳,楊 蕓

(無(wú)錫市第五人民醫(yī)院 江蘇無(wú)錫214011)

急性腦卒中為急診科室常見(jiàn)心腦血管疾病，該病主要由腦部血管破裂或堵塞引起，臨床將該病分為出血性、缺血性兩種，以缺血性腦卒中最為常見(jiàn)，其發(fā)病率占所有腦卒中患者的65%以上[1-2]。除較高的發(fā)病率外，該病還具有高病死率、高致殘率等特點(diǎn)。為探討理想的腦卒中救治方法，本研究開(kāi)展分組對(duì)照試驗(yàn)，分析危重值預(yù)警報(bào)告流程在急性腦卒中患者急救中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～2021年1月31日我院收治的急性腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于急性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且經(jīng)顱腦CT、MRI、腰穿等臨床檢查，初次確診為急性腦卒中；②年齡>20歲，且發(fā)病至入院時(shí)間<72 h；③臨床資料完整，患者經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在其他醫(yī)院接受腦卒中治療效果不佳后轉(zhuǎn)入本院；②合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重衰竭；③有顱腦外傷史、手術(shù)史；④合并顱內(nèi)腫瘤、占位性病變；⑤短暫性腦出血、腔隙性腦梗死急性短暫發(fā)作；⑥合并精神類疾病患者或正在接受抗精神類藥物治療。本研究共納入94例患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各47例。對(duì)照組男29例、女18例；年齡45～76(58.54±6.94)歲；出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中33例；意識(shí)狀態(tài)：深度昏迷1例，淺度昏迷5例，昏睡3例，模糊6例，嗜睡6例，清醒26例。實(shí)驗(yàn)組男32例、女15例；年齡43～78(58.94±7.26)歲；出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中32例；意識(shí)狀態(tài)：深度昏迷2例，淺度昏迷6例，昏睡2例，模糊5例，嗜睡7例，清醒25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)急性腦卒中救治流程。患者入院后，護(hù)理人員采集患者生命體征，同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并將采集內(nèi)容告知急診醫(yī)生，共同制訂救治計(jì)劃；護(hù)理人員根據(jù)計(jì)劃遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)治療措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施危重值預(yù)警報(bào)告流程。

1.2.2.1 構(gòu)建專業(yè)護(hù)理小組 科室抽取工作年限3年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員構(gòu)建危重值預(yù)警報(bào)告流程專業(yè)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)護(hù)理工作的質(zhì)量控制以及人員培訓(xùn)等工作。危重值預(yù)警采用改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)(MEWS)進(jìn)行，組織組內(nèi)成員對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.2.2 MEWS評(píng)分 0分條目：收縮壓101～139 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率51～100次/min、呼吸15～20次/min、體溫36～37 ℃、意識(shí)清醒；1分條目：收縮壓81～100 mm Hg或140～199 mm Hg、心率41～50次/min或101～110次/min、呼吸9～14次/min或21～29 次/min、體溫35.1～35.9 ℃或37.1～38.0 ℃、有聲反應(yīng)；2分條目：收縮壓70～80 mm Hg 或200～220 mm Hg、心率≤40次/min或111～129次/min、呼吸≤9次/min或≥30次/min、體溫34～35 ℃或38.1～39.0 ℃、有疼痛反應(yīng)；3分條目：收縮壓≤70 mm Hg 或≥220 mm Hg、心率≥130次/min、體溫≤34 ℃或≥39 ℃。

1.2.2.3 報(bào)告流程 患者入院后，護(hù)理人員迅速對(duì)患者血壓、心率、呼吸、體溫、意識(shí)等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，并輸入計(jì)算機(jī)得出患者M(jìn)EWS最終評(píng)分。評(píng)分0～3分者，給予藍(lán)色標(biāo)識(shí)(輕危)；4～6分者給予黃色標(biāo)識(shí)(黃色預(yù)警，低危)；7～9分者，給予橙色標(biāo)識(shí)(橙色預(yù)警，高危)；≥10分者，給予其紅色標(biāo)識(shí)(紅色預(yù)警，危重)[4]。科室構(gòu)建專用腦卒中患者登記本，內(nèi)容包括：患者姓名、床號(hào)、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、MEWS評(píng)分結(jié)果等，值班人員在收到危重值報(bào)告后，立即進(jìn)行登記，同時(shí)立即通知主治醫(yī)生。

1.2.2.4 處理方法 ①藍(lán)色標(biāo)識(shí)患者：為患者建立普通靜脈通道，在普通病房對(duì)其進(jìn)行救治，遵醫(yī)囑給予藥物治療等，護(hù)理人員巡視頻率控制在1～2 h/次；同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及需求提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。②黃色標(biāo)識(shí)患者：評(píng)分完成后，立即上報(bào)醫(yī)生，選擇淺靜脈留置針建立靜脈通道，在重癥室對(duì)患者進(jìn)行救治，遵醫(yī)囑用藥；結(jié)合患者實(shí)際情況以及醫(yī)囑等制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，監(jiān)測(cè)患者生命體征，巡視頻率控制在10～30 min/次；救治完成患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，由護(hù)理人員陪同，對(duì)患者意識(shí)、管道等情況進(jìn)行觀察并與接收科室做好交接工作。③橙色標(biāo)識(shí)患者：評(píng)分完成后，立即上報(bào)醫(yī)生并邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，選擇患者近心淺靜脈建立2條靜脈通路，如淺靜脈穿刺不成功，則可行深靜脈穿刺，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑給予治療藥物，5 min巡視1次。④紅色標(biāo)識(shí)患者：立即建立深靜脈通道，制訂特級(jí)護(hù)理計(jì)劃，不移動(dòng)患者，進(jìn)行床邊治療，連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，并安排專人對(duì)患者一般情況進(jìn)行觀察；待患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至NICU進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中由醫(yī)生、護(hù)理人員陪同，攜帶監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救藥品等[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用腦卒中患者專用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SS-QOL)從語(yǔ)言功能、活動(dòng)能力、精神能力以及家庭角色4個(gè)方面對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。語(yǔ)言功能包括評(píng)分條目5條、活動(dòng)能力6條、精神能力以及家庭角色各3條，每項(xiàng)評(píng)分條目分值1～5分，各維度評(píng)分滿分分別為：語(yǔ)言25分、活動(dòng)30分、精神15分、家庭15分，分值與患者生活質(zhì)量成反比。該量表Cronbach′s α為0.881[6]。②神經(jīng)功能：采用格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表(G-PCS)以及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。G-PCS量表共有7個(gè)評(píng)分條目，總分為35分，評(píng)分結(jié)果與患者神經(jīng)功能之間呈正比關(guān)系；NIHSS量表總分45分，評(píng)分結(jié)果與患者神經(jīng)功能之間成反比。G-PCS與NIHSS量表Cronbach′s α分別為0.792、0.836[7]。③臨床相關(guān)指標(biāo)：對(duì)兩組患者分診時(shí)間、救治時(shí)間、住院時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，其中轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件包括墜床、休克、窒息、心律失常、管路滑脫、心搏驟停等。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SS-QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SS-QOL評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后G-PCS、NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后G-PCS、NIHSS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

急性腦卒中為臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，該病除了具有較高發(fā)病率外，還具有發(fā)病急驟、高致殘率、高致死率及臨床表現(xiàn)不典型等特點(diǎn)，該病臨床治療難度較大，并且治療后多數(shù)患者會(huì)留有不同程度的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能損傷，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較為嚴(yán)重[8]。但是有研究指出：在急性腦卒中發(fā)病后，短時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行有效的治療以及給予其高效的護(hù)理措施可顯著改善患者預(yù)后，對(duì)于降低病死率以及改善患者神經(jīng)功能損傷均具有顯著效果[9]。這一“短時(shí)間”被稱為急性腦卒中患者搶救的最佳時(shí)間窗，目前臨床公認(rèn)的時(shí)間窗為發(fā)病后6 h內(nèi)。因此，在急性腦卒中患者入院后立即對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并給予其有效的救治措施具有重要意義[10]。

針對(duì)急性腦卒中患者，臨床常規(guī)救治流程主要依據(jù)護(hù)理人員、醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)等對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，其準(zhǔn)確性以及客觀性均較為不足。采用統(tǒng)一的救治方法，不僅缺乏針對(duì)性、造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，而且治療效果并不理想。危重值預(yù)警報(bào)告流程是臨床對(duì)重癥患者采取有效治療、護(hù)理措施的重要輔助。所謂危重值，即與正常生理指標(biāo)相差較大的檢查結(jié)果，其預(yù)示患者病情較為嚴(yán)重，可能會(huì)危及患者生命安全。在急性腦卒中患者救治過(guò)程中實(shí)施該流程，首先需要對(duì)患者病情、生理指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)估，目前臨床常用的評(píng)估方法有：MEWS、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評(píng)分，后者為權(quán)威的患者病情評(píng)估系統(tǒng)，但是其需要采集患者生理數(shù)據(jù)較多、用時(shí)較長(zhǎng)，在急性腦卒中患者中應(yīng)用可導(dǎo)致其治療錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)間窗，因此并不適用[11]。MEWS評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)患者血壓、心率、呼吸、體溫、意識(shí)等指標(biāo)可迅速對(duì)患者病情程度進(jìn)行評(píng)估，并且數(shù)據(jù)采集容易、耗時(shí)短，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組分診時(shí)間、救治時(shí)間、住院時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。應(yīng)用MEWS評(píng)分系統(tǒng)，可在患者入院后迅速對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估，危重值預(yù)警報(bào)告流程可將患者分為輕危、低危、中危、高危、危重等幾個(gè)等級(jí)，針對(duì)不同等級(jí)給予其不同的救治流程，可顯著縮短患者治療等待時(shí)間。同時(shí)針對(duì)等級(jí)較高患者，在其轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，由護(hù)理人員或醫(yī)生陪同，并攜帶監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救藥物等，可降低患者不良事件發(fā)生率，進(jìn)而提高臨床治療效果，縮短患者住院時(shí)間[12]。在治療效果提升的基礎(chǔ)上，腦卒中患者神經(jīng)功能得以改善，其生活質(zhì)量也將得以提升。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SS-QOL、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，G-PCS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，危重值預(yù)警報(bào)告流程在急性腦卒中患者中應(yīng)用，可顯著縮短患者治療等待時(shí)間，最大限度保證患者在最佳時(shí)間窗內(nèi)接受治療，顯著提高臨床治療效果，利于患者預(yù)后，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。