吞咽測試的膳食質構調整在食管癌術后吞咽功能障礙患者中的應用

余凌飛，季廣云，趙俊紅

(開封市中醫(yī)院 河南開封475000)

食管癌是下咽至食管胃底結合內部之間的黏膜上皮細胞發(fā)生異常炎性病理性改變的消化內科系統(tǒng)疾病。常表現為患者在進食及飲水時哽噎感明顯、胸口牽拉樣、針刺性疼痛以及聲音嘶啞等，病情惡化還會誘發(fā)營養(yǎng)不良、食管穿孔以及呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴重時將危及患者生命安全[1]。胸腹腔鏡輔助食管切除術將癌腫及其周圍組織進行切除，可很好地控制癌細胞的轉移和擴散，改善患者臨床癥狀，在延長患者生存周期中起至關重要的作用。但實施傳統(tǒng)護理干預時，其對策缺乏針對性，臨床護理效果不理想[2]。因此，采取合理、及時的護理干預十分關鍵。吞咽測試的膳食質構調整護理干預根據患者吞咽程度，制訂針對性較強的膳食計劃，保障了患者吞咽安全、提高了生活質量水平，在消化系統(tǒng)疾病臨床護理領域中效果較好[3]。本研究對食管癌術后患者實施吞咽測試的膳食質構調整護理干預，探討其臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年6月30日我院收治的86例食管癌術后吞咽功能障礙患者作為研究對象。納入標準：①存在胸骨后疼痛、吞咽異物感明顯、發(fā)熱等癥狀；②經增強CT、食管造影、超聲、血常規(guī)、肝腎功能及組織細胞學檢查，符合食管癌診斷標準；③年齡45～75歲。排除標準：①患有淋巴癌、肝癌、肺癌等惡性腫瘤者；②癲癇持續(xù)大發(fā)作、酮癥酸中毒急性發(fā)作期及急性心肌梗死者；③維生素K缺乏、血管性血友病、凝血功能異常者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男18例(41.86%)、女25例(58.14%)，年齡(52.37±3.27)歲；術中出血量(138.59±1.34)ml；手術時間(76.49±1.54)min；受教育程度：中專以下26例(60.47%)，大專以上17例(39.53%)；病程(6.39±1.26)月；付費方式：醫(yī)保22例(51.16%)，自費21例(48.84%)；居住地：農村24例(55.81%)，城市19例(44.19%)。觀察組男19例(44.19%)、女24例(55.81%)，年齡(52.45±3.38)歲；術中出血量(138.62±1.36)ml；手術時間(76.52±1.53)min；受教育程度：中專以下27例(62.79%)，大專以上16例(37.21%)；病程(6.43±1.33)月；付費方式：醫(yī)保23例(53.49%)，自費20例(46.51%)；居住地：農村25例(58.14%)，城市18例(41.86%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。護理人員可對患者生命體征進行實時監(jiān)測，為患者及家屬講解食管癌相關理論知識、術后護理注意事項等。同時，密切關注患者心理變化，及時進行負性心理疏導。為促進患者早期康復，還應制訂合理的膳食、早期功能康復鍛煉計劃。

1.2.2 觀察組 實施吞咽測試的膳食質構調整。在常規(guī)護理基礎上，為使患者快速康復、降低術后營養(yǎng)不良發(fā)生風險，實施吞咽測試的膳食質構調整。

1.2.2.1 吞咽測試 采用洼田飲水試驗對患者吞咽情況進行綜合評估。護理人員協助患者取端坐位，指導患者將事先準備好的30 ml溫開水經口服下，密切觀察患者飲水情況，并進行等級劃分。Ⅰ級：患者可1次將30 ml溫開水順利飲完，過程中沒有嗆咳癥狀發(fā)生；Ⅱ級：患者可分2次將溫開水順利飲完，無嗆咳發(fā)生；Ⅲ級：患者可將溫開水1次順利飲完，但在飲用過程中有嗆咳發(fā)生；Ⅳ級：患者在溫開水飲用過程中需分2次或2次以上飲完，有嗆咳發(fā)生。護理人員可根據患者實際吞咽情況針對性調整患者膳食結構。

1.2.2.2 膳食調整方案 護理人員可根據患者吞咽情況，制訂布丁類、蛋羹類以及糖漿類具體膳食食譜。①Ⅰ級：護理人員以營養(yǎng)搭配均衡為飲食攝入主要原則，告知患者在挑選攝食時，優(yōu)選富含多種維生素、高熱量的新鮮食物，減少刺激性食物。②Ⅱ級：護理人員為其制訂膳食計劃，包括碎肉、黏稠碎肉末粥、水果泥以及新鮮蔬菜泥等。③Ⅲ級：護理人員可為其制訂豆腐腦、雞蛋羹、黑芝麻糊、黏稠肉湯粥、藕粉、碎面條以及豆花等蛋羹狀食物。④Ⅳ級：護理人員可根據患者自身飲食愛好為其制訂糖漿類膳食計劃，主要包括鮮榨果汁飲品、米湯、紅棗豆?jié){、袋裝酸奶以及新鮮蔬菜汁等。

1.2.2.3 飲食體位及劑量速度 為避免患者在自主攝食過程中發(fā)生誤吸等不良事件，護理人員可協助患者取半坐臥位，并借助體位墊避免進食過程中發(fā)生傾斜。在患者攝入食物時，護理人員應先給予患者2～4 ml，并根據患者反應適當調整食量，保證患者每口進食量<20 ml，堅持少量多餐的進食原則，進食時間應維持在30～40 min。需注意，在患者進食過程中，單次喂養(yǎng)量在250～350 ml，3～5次/d，溫度38～41 ℃，患者床頭抬高30～45°，喂養(yǎng)結束后應保持靜臥15～20 min，避免食物發(fā)生反流。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床生化、體格指標情況。血紅蛋白(Hb)正常范圍：女110～150 g/L、男120～160 g/L，血清白蛋白(ALB)正常范圍：40～55 g/L，體質量指數(BMI)正常范圍：18.5～23.9。采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)評估患者生活質量，包括軀體功能、認知功能、生理功能、情感職能以及社會功能5個維度，30個項目，其中29、30條目滿分為7分，其余項目滿范圍4分，分數越高表明患者生活質量越差，量表的Cronbach′s α為0.674～0.790。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括吸入性肺炎、胃食管反流、嗆咳、窒息。并發(fā)癥總發(fā)生率(%)=各并發(fā)癥發(fā)生例數之和/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床生化、體格指標、EORTC QLQ-C30評分比較 見表1。

表1 兩組臨床生化、體格指標、EORTC QLQ-C30評分比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

近年來隨著經濟發(fā)展，現代臨床醫(yī)學護理技術提升，在改善物質生活水平、膳食飲食的同時，人們對自身機體健康重視程度加深[4-5]。食管癌是消化內科系統(tǒng)中發(fā)病率、病死率較高的惡性腫瘤之一。主要是由于患者自身機體對外界細菌、病原體等不良因素的免疫能力逐漸減弱，造成食管下1/3巴雷特黏膜細胞組織發(fā)生炎性病理性改變，臨床表現為機體消瘦、下咽食物時有較明顯哽噎感、胸口持續(xù)性劇烈疼痛以及嗆咳、咯血等，若不及時加以治療控制，癌細胞會對正常周圍組織造成侵犯及轉移，嚴重威脅患者的生命安全[6]。早期根除術通過對患者癌腫組織進行完全徹底的切除清掃，很好地控制了癌細胞的轉移與擴散，臨床治療效果較好。但在手術過程中，由于操作過程較復雜，易造成喉部周圍神經損傷，使患者在進行食物及水分攝入時發(fā)生障礙，增加了吸入性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)生風險。

本研究結果顯示，干預后，兩組Hb、ALB、BMI指標及EORTC QLQ-C30評分均優(yōu)于干預前(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。與趙蘭蘭等[7]研究中護理結局分類對食管癌支架置入術后患者生存質量及癌痛情況影響的結果一致。由此可見，吞咽測試的膳食質構調整護理在洼田飲水試驗的輔助下，對患者吞咽功能進行綜合評估，根據患者實際吞咽情況，結合攝入膳食結構與吞咽困難程度，制訂針對性較強、科學合理的膳食計劃，有助于維持患者自身營養(yǎng)狀態(tài)，保證術后機體恢復的需求，提高患者日常行為生活能力水平。

此外，本研究還發(fā)現，觀察組吸入性肺炎、胃食管反流、嗆咳、窒息等術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。可知，護理人員將質地較硬的食物搗成細泥狀，從而降低患者咀嚼難度并減少咀嚼次數，通過在較稀薄的食物中添加輔食，以增加食物黏稠度，有利于縮短食物通過機體咽喉部的時間，有效減少胃食管反流以及炎性反應，使患者早期康復[8]。

綜上所述，對食管癌術后吞咽障礙患者實施吞咽測試的膳食質構護理干預，可達到強化患者機體生化、體格指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果，對推動社會、家庭經濟可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價值。