貓胰腺炎并發腸系膜脂肪鈣化壞死的診斷與治療

錢偉，李文斌，柳志勇*

（1.第三師畜牧獸醫工作站 新疆圖木舒克 843900；2.北京寵頤生草房分院 北京 100024）

伴隨著經濟發展，高脂肪含量的食物也在逐漸成為貓的主食，因此貓胰腺炎臨床上較為常見，但因其缺乏特異性臨床表現，在臨床診斷過程中較為復雜，且貓主人對胰腺炎的認識基本為零，很輕易的會歸咎為貓挑食，因此在配合檢查過程中也有一定的排斥情緒。臨床上常表現為：厭食、精神不佳、嗜睡、體重下降，如并發腸胃炎，也會出現嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。該病如不能及時的發現，采取有效的治療，隨著時間推移、病程加重，病死率較高。

1 基本情況

貓，公（已去勢），2 歲，免疫驅蟲齊全，食物種類：皇家泌尿處方糧及多種零食。主訴：該貓曾多次出現嘔吐情況，均采取簡單的對癥治療。因其嘔吐情況較為嚴重，前來就診。

2 診斷

2.1 臨床檢查

體溫：38.8℃，心率：140 次/min，呼吸：36 次/min，體況評分BCS 1-9 分：5 分，腹部觸診可見肋弓后方腹側觸摸到圓形、質地中等、游離性較強的實質性“腫物”，有腹痛感。

2.2 實驗室檢查

1）愛德士特異性脂肪酶（fPLI）檢查：陰性；

2）血常規檢查：具體見表1。

表1 患貓血常規檢驗結果

異常指標分析。紅細胞比容（HCT）：升高提示機體存在脫水；平均血紅蛋白濃度（MCHC）：降低提示機體可能存在小紅細胞低色素性貧血；血小板（PLT）：偏低預警骨髓功能不全或貧血導致。

3）生化檢查：生化檢查結果見表2。

表2 患貓生化檢驗結果

異常指標分析。血糖（GIU）：該貓采血時脾氣暴躁，升高很可能是緊張應激所致；丙氨酸氨基轉移酶（ALT）：升高提示肝細胞或肌細胞有損傷；膽固醇（CHOL）：降低提示腸道吸收功能不足或肝臟合成不足。

4）X 光檢查：X 光檢查顯示，該貓肝臟后緣腹側發現密度中等且不均質的團塊狀影像（見圖1）。

圖1 患貓X 光診斷圖像

5）B 超檢查：超聲近顯示場胃壁分層清楚，胃內空虛，黏膜層輕度增厚，左肝葉后緣發現中等回聲伴后方聲影的團塊狀結構，團塊2.04×1.58cm 大小，團塊周圍無明顯腸壁結構層次結構（見圖2）。超聲提示：腹腔腸系膜腫物？

圖2 患貓超聲診斷圖像

3 診斷

根據以上檢查結果，初步懷疑腹內腸系膜腫塊，建議進行腹腔探查術。

4 治療

4.1 術前準備

開放靜脈通道，鎮靜，備皮，誘導麻醉，氣管插管，心電監護，接入吸入麻醉。

4.2 手術過程

消毒，腹中線常規切口，手指伸入切口觸摸異物所在部位，明顯感覺游離性較大，輕柔牽拉出發現該結構被腸系膜包裹，并沒有和腸系膜粘連。質地適中，松散，瓶蓋樣大小（見圖3），且該鈣化灶在胰腺周邊的腸系膜旁邊，仔細檢查整個胃腸道并未發現任何潰瘍灶，胰腺輕度水腫，取出結節樣團塊送檢病理實驗室做病理切片分析，腹腔沖洗，常規閉合腹腔。

圖3 患貓體腹內游離鈣化灶

5 結果

樣本送至病理實驗室做組織病理學檢查，最終診斷：腸系膜脂肪鈣化壞死。

6 病情轉歸

手術后輸液治療2d，由于該貓脾氣暴躁，在醫院應激反應較大，輸液2d 后建議主人回家口服消炎止疼藥，第4d 復查傷口愈合良好，主訴未見嘔吐，開始主動采食貓糧，精神狀態也較之前有所好轉，跟蹤回訪至今未見發病。

7 小結與討論

該貓前后反反復復嘔吐數次，期間并沒有做詳細的實驗室檢查，每次發病都是常規對癥治療，此次發病期間檢查生化指標脂肪酶，淀粉酶，都表現陰性，但并不代表該貓胰腺沒有病理變化，研究表明血清脂肪酶和淀粉酶的活性對貓胰腺炎的診斷幾乎沒有幫助，因其血清濃度既不具特異性，也沒有敏感性，貓胰腺脂肪酶免疫活性反應（fPLI），較其他任何貓胰腺炎的非侵入性診斷檢查更具敏感性，為診斷性檢查的首選，但診斷胰腺炎理論上的“黃金標準”為胰腺活檢樣本的組織學評估。胰腺周邊脂肪壞死鈣化是貓胰腺炎的常見現象。手術探查過程中可見該貓胰腺有輕微水腫現象，可以推測該貓長期反復嘔吐，應該是慢性胰腺炎的結果，長期下來胰腺分泌的脂肪酶滲入到周圍脂肪組織，從而造成周圍脂肪的自體消化，久而久之形成鈣化灶。