行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育對(duì)胃底靜脈曲張破裂出血患者的影響

朱榮文 申麗香

河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003

食管-胃底靜脈曲張破裂出血(GEVB)是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的重癥之一，而肝硬化是GEVB主要誘發(fā)因素〔1〕。內(nèi)鏡下硬化劑治療(EVS)與內(nèi)鏡下套扎術(shù)(EVL)是目前治療GEVB的重要手段，但受飲食不當(dāng)、用藥不當(dāng)、情緒異常等因素影響，患者止血后仍可能有再出血的風(fēng)險(xiǎn)〔2〕。研究指出〔3〕，圍術(shù)期對(duì)GEVB患者進(jìn)行健康宣教可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及治療依從性，糾正患者不良行為，有利于患者術(shù)后康復(fù)。行為研究法是從計(jì)劃、行動(dòng)、觀察及反思角度解決護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，而家庭式健康教育是指患者出院后在家中結(jié)合患者病情對(duì)其實(shí)施健康宣教，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及治療依從性〔4〕。本研究對(duì)GEVB患者實(shí)施行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育，并獲得理想的效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月河南省人民醫(yī)院GEVB患者78例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)消化內(nèi)鏡確診，且接受內(nèi)鏡下治療后成功止血；②神志清晰，無(wú)認(rèn)知功能、交流障礙；③患者對(duì)本次研究知情，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能異常；②合并不同程度精神異常；③合并糖尿病、癌癥及慢性免疫系統(tǒng)性疾??；④臨床資料齊全，能接受隨訪(fǎng)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡32～75歲，平均(42.8±3.7)歲；病程1～16年，平均(5.9±0.6)年；總出血量1 200～1 800 ml，平均(1 580±220)ml；學(xué)歷：小學(xué)6例，初中14例，高中10例，9例。對(duì)照組男19例，女20例；年齡32～74歲，平均(42.2±3.3)歲；病程1～17年，平均(5.7±0.8)年；總出血量1 200～1 900 ml，平均(1 590±235)ml；學(xué)歷：小學(xué)5例，初中15例，高中10例，9例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者止血后由責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)施常規(guī)性健康指導(dǎo)，向患者發(fā)放GEVB健康指導(dǎo)手冊(cè)，以表格的形式詳細(xì)列出GEVB發(fā)病機(jī)制、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、心理、出血情況、規(guī)避方式、出血高危因素、自我觀察、自我配合、緊急應(yīng)對(duì)等健康指導(dǎo)內(nèi)容，每完成一項(xiàng)健康宣教，在相應(yīng)欄目中打“√”。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育，由研究小組按照發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-制訂計(jì)劃-行動(dòng)-觀察-反思-再計(jì)劃的模式對(duì)患者實(shí)施為期1個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，共進(jìn)行3個(gè)循環(huán)，干預(yù)時(shí)期為3個(gè)月，具體措施如下。

1.2.1行為研究法 (1)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：分析GEVB患者治療依從性低的原因，將“如何提高GEVB患者治療依從性”確定為研究問(wèn)題，通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)談，分析及歸納影響患者治療依從性的相關(guān)因素。(2)計(jì)劃：選取符合本次研究要求的入組患者，根據(jù)患者實(shí)際情況及病情，并結(jié)合患者不同治療階段(包括術(shù)前、術(shù)后、出院后)健康需求為患者制定護(hù)理策略及評(píng)價(jià)方法。(3)行動(dòng)：患者出院前1 d由科室為其舉辦專(zhuān)題知識(shí)講座，講座內(nèi)容包括GEVB發(fā)病機(jī)制、GEVB再出血觀察、GEVB再出血發(fā)生原因及預(yù)防措施等，同時(shí)讓患者明確行為研究法實(shí)施的目的及意義，針對(duì)患者恢復(fù)情況及臨床表現(xiàn)向患者講解GEVB圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療依從性。(4)觀察及反思：共進(jìn)行3次觀察及反思。①第1次觀察及反思：80%的患者提出由于健康宣教內(nèi)容不詳細(xì)及宣教時(shí)間過(guò)短，導(dǎo)致其對(duì)治療缺乏信心。該階段擬幫助患者提出目標(biāo)，要求患者根據(jù)自身存在的問(wèn)題提出糾正不良行為的計(jì)劃及步驟，建議患者采用記錄本記錄疾病控制情況，以提高患者疾病管理積極性。②第2次觀察及反思：經(jīng)過(guò)第1階段后患者疾病知識(shí)知曉率達(dá)到90%以上，但患者缺乏社會(huì)支持，對(duì)疾病控制及自我管理缺乏可行的目標(biāo)，難以堅(jiān)持。該階段研究小組應(yīng)深入了解患者及其家屬對(duì)健康狀態(tài)的期望值，為患者及其家屬提供社會(huì)支持，并與患者及其家屬保持良好的交流及溝通，設(shè)立確切可行的健康目標(biāo)及實(shí)施方案，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，如患者對(duì)再出血控制信心不足時(shí)應(yīng)給予患者適當(dāng)支持及鼓勵(lì)，細(xì)化健康目標(biāo)，與患者建立可行的健康目標(biāo)。③第3次觀察及反思：患者經(jīng)歷前面兩個(gè)階段時(shí)督促并支持患者建立良好的自我管理行為，但仍有部分患者會(huì)對(duì)疾病控制喪失信心，對(duì)社交活動(dòng)產(chǎn)生規(guī)避心理。該階段主要幫助患者克服不良情緒，提高患者問(wèn)題解決能力，支持患者定期舉辦交流會(huì)，參與互動(dòng)，增強(qiáng)患者治療信心。

1.2.2家庭健康宣教 研究小組鼓勵(lì)患者與家屬建立良好的溝通關(guān)系，指導(dǎo)家屬通過(guò)應(yīng)用移情、投情的方式進(jìn)行交流，與患者建立密切的溝通關(guān)系，給予患者心理支持。同時(shí)家庭式健康教育實(shí)施過(guò)程中為患者建立微信群，通過(guò)微信群定期為患者推送疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立正確的疾病認(rèn)識(shí)，給予患者居家護(hù)理指導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬參與到患者疾病管理中，督促患者形成健康的行為。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療依從率、止血有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率及兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況。①治療依從性：采用《GEVB依從性調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括飲食控制、營(yíng)養(yǎng)攝取、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查、生活行為調(diào)節(jié)、情緒管理等條目，每個(gè)條目患者均能遵醫(yī)囑進(jìn)行為依從。②干預(yù)效果：記錄兩組止血有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率。③生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量測(cè)定問(wèn)卷〔5〕對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～160分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從率比較

觀察組飲食控制、營(yíng)養(yǎng)攝取、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查、生活行為調(diào)節(jié)、情緒管理等方面自我管理依從率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從率比較〔n(%)〕

2.2 兩組止血有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率比較

觀察組止血有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，而并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組止血有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率比較〔n(%)〕

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前病情認(rèn)知、生活管理、遵醫(yī)行為、正確休息、自我保護(hù)及生活質(zhì)量總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后病情認(rèn)知、生活管理、遵醫(yī)行為、正確休息、自我保護(hù)及生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育對(duì)GEVB患者治療依從性的影響

GEVB病情兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展快，死亡率高，患者良好的治療依從性可提高患者治療效果，改善患者預(yù)后，但GEVB預(yù)后受多種因素影響，GEVB患者止血后仍有再出血風(fēng)險(xiǎn)〔6〕。采取積極、有效的健康教育方式可提高患者治療依從性，改善患者預(yù)后〔7〕。本研究表明，行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能有效提高GEVB患者治療依從性。考慮可能由于行為研究法是以解決問(wèn)題為核心內(nèi)容，由研究人員分析患者護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并將問(wèn)題分解為各個(gè)小問(wèn)題，設(shè)定可行的目標(biāo)，制定解決問(wèn)題的方案并對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)督，制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，將理論與實(shí)踐結(jié)合，預(yù)防問(wèn)題再次發(fā)生〔8-9〕。家庭式健康教育是以家庭為單位并結(jié)合患者家庭背景及社會(huì)背景對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理宣教，通過(guò)護(hù)理宣教提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高患者治療依從性〔10〕。

3.2 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育對(duì)GEVB患者干預(yù)效果的影響

本研究提示，行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育有助于改善GEVB患者預(yù)后。林少娜等〔11〕認(rèn)為，以行為研究法為基礎(chǔ)的護(hù)理能提高患者疾病管理能力，促使患者形成健康的行為，可促進(jìn)患者早期恢復(fù)。此外，行為研究法用于GEVB患者能確?；颊呋咀o(hù)理需求，改善患者不良行為，提高患者治療依從性，從而提高患者干預(yù)效果，預(yù)防再出血發(fā)生〔12〕。家庭健康教育可作為患者出院后延續(xù)護(hù)理措施，通過(guò)家庭健康教育能提高患者出院后疾病管理能力，從而有效預(yù)防再出血發(fā)生，改善患者預(yù)后〔13〕。

3.3 行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育對(duì)GEVB患者生活質(zhì)量的影響

本研究表明，行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育可提高GEVB患者生活質(zhì)量?？紤]可能由于行為研究法強(qiáng)調(diào)護(hù)士問(wèn)題解決能力及創(chuàng)造性思維培養(yǎng)，其宗旨是向GEVB患者及其照顧者提供更加專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立健康管理意識(shí)，提高患者疾病管理能力，改善患者預(yù)后，從而提高患者生活質(zhì)量〔14-15〕。

綜上所述，行為研究法聯(lián)合家庭式健康教育能有效提高GEVB患者治療依從率及治療效果，降低患者再出血率，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突