健康意識理論教育聯合中醫辨證護理對結腸癌出院患者的影響

劉蘭 賈金輝

1東營市第二人民醫院內鏡科 257335；2東營市第二人民醫院兒科 257335

結腸癌是發生于結腸部位的常見惡性腫瘤，40歲以上為集中發病年齡段，以男性居多〔1〕。近年來，隨著人們生活方式與飲食習慣的改變，結腸癌的發病率與死亡率呈上升趨勢，據報道高脂肪、低纖維素飲食與直腸癌的發病存在著密切聯系〔2〕。結腸癌發病早期癥狀體征不明顯，隨著病情的發展，中晚期可出現腹脹、腹痛、消化不良、排便習慣改變、黏液便等，部分患者伴乏力、消瘦、下肢水腫等。目前，腸道手術切除治療為結腸癌的主要治療手段，術后患者常出現胃腸功能紊亂，例如排氣時間長、消化不良、腸蠕動減慢等，增加患者的痛苦，不利于患者術后抗腫瘤治療，降低術后康復效果，影響生活質量，這就對臨床護理提出了更高要求。健康意識理論以實踐為源泉，認為人類系統中，人群與環境之間相互作用的容量即為意識，并提出健康是一種人與環境持續作用、不斷發展的形式〔3〕。健康意識理論在提升人群生活質量方面發揮著不可忽視的作用。目前，該理論在國外臨床各領域得到較為廣泛的應用并且取得不錯的應用效果，我國目前關于健康意識理論應用研究還不多見。本研究以結腸癌患者為研究對象，對比常規護理與健康意識理論教育聯合中醫辨證護理干預對臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日至2019年12月31日于東營市第二人民醫院行手術治療的152例結腸癌患者納入研究。(1)診斷標準：西醫參照《現代大腸癌診斷與治療》〔4〕中結腸癌的診斷分級標準，經病理學檢查確診；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》〔5〕中的診斷與辨證分型標準。(2)納入標準：符合結腸癌的中西醫診斷標準；行微創結腸癌根治術；年齡18～79歲；臨床病歷資料完整；意識清醒，無精神疾患；理解、表達、書寫能力正常的患者；具備配合研究完成的能力；患者與家屬知情此研究，簽署同意書。(3)排除標準：合并其他臟器系統嚴重功能障礙者；既往接受過健康意識理論教育者；存在軀體活動障礙影響自我護理能力者；拒絕接受中醫護理者。研究符合倫理學原則，經倫理委員會審核批準實施。研究對象的一般人口學特征、疾病資料等數據信息均來源于東營市第二人民醫院的電子病歷系統。152例患者中男94例，女58例；年齡42～78歲，平均(55.58±7.62)歲；左半結腸癌106例，右半結腸癌46例；病理分期：Ⅲ期85例、Ⅳ期67例。將152例隨機分為對照組(n=76)與觀察組(n=76)，借助統計學軟件分析兩組的一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，組間有可比性，見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 所有患者在硬膜外麻醉或全麻下手術，術后根據患者病情給予抗感染、胃腸減壓、營養支持等對癥支持治療。同時為患者提供常規護理，具體內容如下，①術前護理：協助患者做好術前檢查、術前準備，指導患者做好腸道準備。②術后護理：嚴密監測患者生命體征、24 h出入量，維持水電解質、酸堿平衡；注意評估患者腹部體征，包括是否出現反跳痛、壓痛、腹腔內臟器損傷等，詳細記錄觀察情況，出現異常及時通知醫生。觀察造瘺口腸黏膜的血液循環狀況，注意是否出現出血、回縮、壞死等；記錄腸液的顏色、量、性狀。③健康宣教：按常規程序為患者提供健康指導，包括出入院宣教、疾病相關知識宣教、安全教育等。向患者講解規律飲食和健康生活的重要性、術后可能出現的并發癥以及解決的方法，糾正其錯誤認知，提高其自我護理能力。④心理護理：加強與患者的溝通交流，圍術期注意患者的情緒變化，及時解答其疑惑，傾聽其內心感受，做好心理疏導。⑤出院指導：為患者提供出院后的飲食、運動、康復鍛煉指導，囑其定期復診、遵醫囑用藥。

1.2.2觀察組 為該組患者提供常規治療與護理的同時予以中醫辨證護理以及基于健康意識理論的教育，具體內容如下。

1.2.2.1中醫辨證護理 ①脾虛濕毒：該證型患者腹部脹痛、神疲乏力、面黃、食少；有血便或黏液血便或伴肛門墜脹；舌苔白膩、薄黃，脈緩。囑患者多進食健脾益氣、解毒利濕、生血補血的食物，例如茯苓粥、山藥粥、冬瓜、香菇排骨湯等，不宜進食辛辣、生冷、肥甘的食物；選取足三里、三陰交、膻中等穴位進行中藥貼敷；對天樞、關門穴等進行隔姜灸。②濕熱瘀毒：該證型患者腹脹腹痛，疼痛有固定點，拒按，口干口苦；膿血便，便溏；舌紅或可見瘀斑、瘀點，苔黃濁，脈弦數。飲食主清熱解毒、健脾開胃、滋陰養血，例如百合、甲魚、海帶紫菜湯、枸杞核桃排骨湯等，不宜進食辛辣、生冷、油炸、油膩的食物；取穴氣海穴、神闕穴行中藥貼敷；通過隔姜灸大腸俞、足三里等調節患者食欲。③脾腎兩虛：該證型患者腹脹，腸鳴下瀉，納呆，神疲乏力，面色蒼白，肢體腫脹；舌淡、不潤，苔薄，脈沉、弱。飲食主健脾養血、滋陰補腎，主要有枸杞山藥燉甲魚、海帶猴頭菇湯；通過中藥封包腹部散寒、止瀉；選取太沖、足三里、血海、太溪等穴位行隔姜灸。④氣血兩虛：患者面色不華，四肢虛腫，心悸氣短，消瘦乏力；脫肛下墜；舌質淡，舌苔薄白，脈沉細。患者注意多進食益氣補血的食物，例如桂圓、山藥、紅棗，禁食生冷、辛辣、油膩的食物；對神門、三陰交、內關等行隔姜灸；于腹部固定健脾提氣藥或貼敷神闕穴。⑤肝腎陰虛：該證型患者消瘦，頭暈耳鳴，咽干口苦，腰酸乏力，盜汗，五心煩熱；舌紅少苔，脈弦細。多食蜂蜜、木耳、梨汁、銀耳等滋補肝腎、潤腸生津、清熱養陰的食物，通過隔姜灸三陰交、關元、腎俞達到滋陰養腎的效果；運用中藥熱奄包達到活血祛瘀、行氣除濕、散寒止痛等效果，對委中、腎俞等部位進行按揉。

1.2.2.2健康意識理論教育 ①組建健康教育小組：小組由內鏡科2名主治醫師、2名護師、2名護士組成；由科室護士長負責小組工作的組織、監督、領導工作。小組成員均接受統一的健康意識理論相關知識培訓；根據患者對疾病知識的了解程度和護理目標制定以健康意識理論為指導的健康教育方案，依據手冊內容對全科護士進行培訓。②建立健康檔案：在患者出院前由健康小組成員依據其實際情況及疑惑進行有針對性的指導，建立健康檔案表，詳細記錄患者已經存在的、可能存在的問題以及采取的措施。出院后第一個月每2周電話隨訪一次，之后每個月隨訪一次，在出院前、隨訪過程中再次評估患者疾病知識、自我護理知識的掌握程度，對掌握不佳之處重復講解，提高患者對疾病的認知，幫助其建立健康的生活方式。③健康教育模式：第一，喚醒健康意識；通過積極的溝通交流建立與患者之間的信任關系，分享成功的護理案例，讓患者充分了解到認知改變行為的優勢，喚醒其健康意識。第二，糾正不良行為方式；評價患者行為，有針對性做出生活、自我護理行為的指導，改變生活方式。第三，實施健康計劃；在出院前讓患者認識到健康行為方式對疾病預后的影響，在隨訪過程中鼓勵并監督其執行健康計劃。第四；延續健康生活方式；通過建立健康檔案表、出院前指導、隨訪監督、健康計劃的執行強化患者的健康行為意識，讓其意識到健康的生活方式、生活習慣對康復效果的作用。

1.3 觀察指標

在干預前、干預后(出院后8 w)對以下指標進行評定。①中醫臨床癥狀療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔6〕中關于結腸癌的中醫證候分級進行評分，療效評定標準：癥狀體征明顯改善，積分值下降≥原分值的70%判定為顯效；癥狀體征明顯好轉，積分值下降≥原分值的30%但<原分值的70%判定為有效；癥狀體征改善不明顯甚至加重，積分值下降<30%或分值上升、無變化判定為無效。總有效率(%)=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②自我護理能力：參照“自護能力評價量表(ESCA)”〔7〕評價，該量表共4個維度、43個條目，分別是自我概念、自我護理技巧、健康知識水平、自我責任感維度，各條目以0～4分計分，共11個反向條目，量表總得分最高為172分；自護能力水平判定：得分<總分值的33%判定為低水平，得分為總分值的33%～66%判定為中等水平，得分>總分值的66%判定為高水平，得分越高，自我護理能力越佳。③營養狀況：通過血清轉鐵蛋白(TF)、清蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平進行評價；采集患者清晨空腹靜脈血標本進行檢測，借助羅氏Cobas8000全自動生化分析儀檢測TF、ALB水平，借助邁瑞MindrayBC6800血常規分析儀對Hb水平進行檢測。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫臨床癥狀療效比較

干預后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫臨床癥狀療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者自我護理能力比較

干預前，兩組患者ESCA量表各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組各維度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者自我護理能力比較(分，

2.3 兩組營養狀況比較

干預前，觀察組與對照組患者的ALB、Hb、TF水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組TF、ALB、Hb水平均有所升高，觀察組比對照組明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組營養狀況比較

3 討論

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，該病的發病率在惡性腫瘤中位居第三〔8〕，在我國經濟不斷發展、飲食習慣改變的背景下，結腸癌的發病率近年來呈上升趨勢，給人們的身心健康帶來威脅。目前，結腸癌的主要治療手段為手術，受手術牽拉、麻醉、創傷等影響，術后患者可能出現胃腸功能紊亂，導致攝入營養不足，降低抵抗力，嚴重時出現腸梗阻、腸粘連等并發癥，不利于患者術后康復。因此，如何提高結腸癌患者術后以及出院后的延續性護理質量得到越來越多臨床工作者的關注。基于中醫基本理論的中醫護理是中醫學的重要組成部分，為了適應現代醫學模式的發展，中醫護理學逐漸作為一門獨立的學科發展〔9〕。結腸癌在我國祖國醫學中屬于“臟毒”“積聚”“腸蕈”范疇，腸道受納引起機體轉化功能失調，瘀毒積聚于腸道，結腸癌手術后患者傷津耗氣、氣血不暢、體質虛弱，在化療藥物的作用下，加重正氣虧虛的狀況〔10-11〕。中醫辨證護理根據患者陰陽、氣血虧虛的差異，遵循辨證施治的原則為患者提供有針對性的中醫護理。

本研究結果顯示，基于健康意識理論的教育模式聯合中醫辨證護理能明顯控制患者癥狀，增強療效。分析原因：中醫觀點認為，六腑以通為用，結腸癌腹部手術后由于破血、破氣將會使得精氣虧損，血瘀不暢，正氣虛弱，進一步造成臟腑運化功能失調〔12-13〕。中醫辨證施護根據患者的不同中醫證型，給予患者不同的飲食調護、隔姜灸、中藥貼敷、中藥封包腹部等內外調理方式，發揮活血化瘀、溫補脾腎、通腑祛濁的效果，緩解術后胃腸功能障礙；此外，通過健康意識理論的健康宣教，幫助患者加強健康生活的意識、形成健康的生活習慣與規律的生活方式，調動其主動配合中西醫治療護理的積極性，鞏固特色中醫護理效果。本研究結果與倪金鑫和王小麗〔14〕的研究結果一致，表明健康意識理論教育與中醫辨證護理結合能提高結腸癌患者的自我護理能力。分析原因，傳統的健康宣教模式主要為填鴨式灌輸，依據住院流程給予患者入院指導、知識宣教、安全指導、出院教育等，雖然這一教育方式也能發揮一定作用，但缺乏針對性。有研究指出，以健康意識理論為指導的教育模式有利于引導患者糾正以往不良的生活習慣，培養健康的生活方式，形成有益于康復的健康狀態，進而調理身體機能〔15〕。本研究通過這種新型的健康教育模式，為患者建立健康檔案，便于出院后延續性護理的開展，同時喚醒患者的健康意識，提高患者對疾病的認知水平，通過隨訪提醒患者健康計劃的實施、延續健康生活方式，讓患者充分認識到自身健康行為對疾病康復效果的影響，在這一過程中增強患者的自我概念、責任感、自我護理知識。健康意識理論教育聯合中醫辨證護理能改善患者的營養狀況。分析原因，通過健康意識理論，為患者制定健康計劃，幫助其更好地堅持康復期的飲食、運動鍛煉方案，進而改善患者的身體素質；同時，辨證飲食調護中，枸杞子具有補腎益精、補血安神之效；紅棗能發揮養脾補氣血作用；海帶猴頭菇湯能健脾養肝、補氣養血，增強患者免疫力。此外，通過健康意識理論教育模式，患者配合疾病治療護理的積極性增高，健康飲食與健康生活的意識增強、不良行為得到糾正，充分發揮中醫飲食調護的作用，加強營養狀況調理的效果。

綜上所述，為結腸癌患者提供健康意識理論教育與中醫辨證施護能取得良好效果，鞏固治療效果，提升患者的自我護理能力，改善營養狀況，值得臨床推廣應用。

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