興趣誘導對兒童上肢骨折患兒術前心理狀態和麻醉誘導配合度的影響

楊婷 曾濤 何美玲

深圳市龍崗區骨科醫院麻醉科 518116

兒童由于活潑好動及其對創傷性危害認識不足，導致患兒容易發生創傷性骨折，其上肢骨折是兒童常見的骨折類型〔1〕。手術是目前治療兒童上肢骨折常用的方法，但由于患兒年齡小、各器官發育不完善，導致患兒術前容易出現焦慮、恐懼情等抗拒情緒，導致患兒出現強烈應激反應，從而影響麻醉及手術開展〔2〕。研究指出〔3〕，術前采取有效的心理干預方法轉移患兒注意力可提高患兒治療配合度，從而提高患兒治療效果。興趣誘導是根據患兒年齡及心理特征，從患兒護理需求出發，通過興趣引導患兒完成某一目標，從而減輕患兒術前應激反應的心理干預手段〔4〕。本研究旨在探討興趣誘導對兒童上肢骨折患兒術前心理狀態和麻醉誘導配合度的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2019年1月至2019年12月選取兒童上肢骨折患兒88例。納入標準：①年齡3～13歲；②有明確外傷史，且經CT或X線確診為四肢關節損傷；③患兒及其家屬知情同意，愿意配合本次研究。排除標準：①非創傷性或病理性因素引起的上肢骨折；②合并智力異常、認知功能障礙、意識障礙；③入組前受過重大心理創傷。根據患者病案號將患兒分為觀察組及對照組，各44例。觀察組男24例，女20例；年齡3～13歲，平均(6.8±0.8)歲；骨折類型：橈骨遠端粉碎性骨折22例，掌骨骨折10例，前臂雙骨折8例，鎖骨骨折2例。對照組男22例，女22例；年齡3～13歲，平均(6.3±0.7)歲；骨折類型：橈骨遠端粉碎性骨折20例，掌骨骨折12例，前臂雙骨折7例，鎖骨骨折5例。兩組患者臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒行常規性護理干預，即術前向患者講解四肢骨折手術相關知識、圍手術期注意事項、并發癥及康復知識，并于手術當天協助患兒完成麻醉誘導，術后對患兒做好麻醉蘇醒期護理及基礎護理，觀察組在對照組基礎上采取興趣誘導護理，術前1 d由手術室護士對患兒進行術前訪視，訪視時與患兒及其家屬進行溝通并給予患兒心理疏導，訪視時間30 min。訪視期間護士應了解患兒興趣愛好及性格特點， 并對患兒做好情緒安撫，通過與患兒玩游戲、講故事的方式轉移注意力。手術當天，由手術室護士于術前30 min對患兒實施興趣化麻醉誘導，并根據患兒不同年齡階段實施針對性干預措施，具體如下。

1.2.1設備及環境 在麻醉誘導室墻壁上繪制彩色卡通圖案，并準備一些醫療設備玩具，由手術室護士與患兒進行醫患互動游戲，以提高患兒對手術的認識，護士與患兒邊進行游戲時邊播放音樂，通過播放輕松舒緩的音樂減輕患兒術前焦慮感。同時采用彩色拼接泡沫地板，并在地板上擺放各類玩具，并在物品上貼上患兒喜歡的圖案，所有醫療儀器、玩具均經過消毒，確保患兒接觸物品無菌。

1.2.2興趣化互動 術前手術室護士根據患兒不同年齡階段，制定個人化干預方案：①3～6歲：由于患兒身心各方面發展擴大，患兒獨立性增強，且對外界具有較強的求生欲望及探索欲望，該類患兒初步產生參與社會實踐活動的意愿，患兒進入麻醉誘導手術室后，護士可運用生動有趣的語言與患兒進行溝通，話題可為“最喜歡玩什么”、“誰是你最好的朋友”、“幼兒園名字”等話題，鼓勵患兒通過思考及回答問題，從而分散患兒注意力，減輕患兒恐懼、焦慮情緒；通過使用醫療玩具設備與患兒進行游戲互動，可以轉移患兒注意力，減輕患兒術前不良情緒，同時在麻醉誘導室內為患兒播放動畫片，以吸引其注意力。②7～10歲：該年齡段患兒處于小學階段，其情緒、情感表現為外顯，因此護士與該類患兒溝通時可給予其適當的表揚，鼓勵其為年幼兒童樹立榜樣。護士可根據患兒喜好準備卡通貼紙，告知患兒若積極配合治療可獲得1枚貼紙獎勵，以提高患兒治療積極性。③11～14歲：該年齡段患兒身體處于性成熟時期，精力旺盛，具有一定控制能力，渴望社會角色轉變，因此護士與該年齡段患兒進行溝通時，可將患兒作為主人，采取患兒喜歡的方式引導患兒表達情感，通過對患兒進行按摩、撫觸及指導患兒深呼吸，從而減輕患兒不良情緒。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒心理狀態、麻醉誘導配合度、麻醉蘇醒質量、疼痛評分及家屬滿意度。①心理狀態：分別于術前30 min、誘導開始前3 min由手術室護士采用斯賓思患兒焦慮量表對患兒進行評價，量表包含33個條目，每個條目0～4分，總評分0～132分，分值越高提示患兒焦慮情緒越明顯。②麻醉誘導配合度：由手術室護士采用麻醉誘導期合作量表(ICC)〔5〕進行測定：量表共11個條目，每個條目采用0～10級評分，總評分0～110分，分值越高提示患兒麻醉配合度越好。③麻醉蘇醒質量：記錄恢復自主呼吸時間、拔除導管時間、睜眼時間、答問切題時間。④疼痛評分：記錄兩組術后6 h、12 h、24 h疼痛評分，應用視覺模擬評分表(VAS)〔6〕進行評價，量表評分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。⑤家屬滿意度：采用自擬患者滿意度調查問卷進行評價，問卷包括環境、護理質量、服務態度、護理技術、護理結果等方面，共10個條目，每個條目賦值1～3分，總評分10～30分，分值越高提示患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理狀態、麻醉誘導配合度評分

觀察組誘導開始前3 min焦慮評分低于對照組，而觀察組患兒麻醉誘導配合度評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態、麻醉誘導配合度評分(分，

2.2 兩組患者麻醉蘇醒質量

觀察組恢復自主呼吸時間、拔除導管時間、睜眼時間、答問切題時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒質量

2.3 兩組術后VAS評分及家屬滿意度評分

觀察組術后6 h、12 h、24 h VAS評分低于對照組(P<0.05)，而觀察組家屬滿意度評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后VAS評分及家屬滿意度評分(分，

3 討論

3.1 興趣誘導對上肢骨折患兒術前焦慮狀態及麻醉誘導配合度的影響

手術作為應激反應源會導致術者術前出現恐懼、焦慮情緒，而消極的情緒會影響術者手術治療及麻醉配合度〔7〕。患兒由于年齡小，對手術治療缺乏正確的認知，對陌生的手術環境容易產生恐懼、害怕情緒，加之各項檢測及與家人分離，這些都會讓患兒產生恐懼情緒，導致患兒術前出現焦慮，影響患兒麻醉誘導配合度〔8〕。研究指出〔9〕，麻醉誘導期患兒心理恐懼度及緊張情緒不僅會影響其治療配合度，而且會增加患兒術后疼痛感，而提高患兒對疾病的認知可減輕患兒心理應激反應，減輕患兒焦慮情緒，提高患兒治療配合度。本研究針對不同年齡段患兒認知特點對其實施不同的興趣誘導，通過興趣誘導觀察組誘導開始前3 min焦慮評分低于對照組，麻醉誘導配合度評分高于對照組，研究結果與王樹靜等〔10〕一致，提示興趣誘導能有效減輕上肢骨折患兒焦慮感，提高患兒治療配合度。這是因為興趣化干預可分散患兒注意力，調動患兒積極情緒，轉移患兒對手術的恐懼感，消除患兒不良情緒〔11〕。

3.2 興趣誘導對上肢骨折患兒麻醉蘇醒質量的影響

麻醉蘇醒質量是反映麻醉安全性的重要指標，影響麻醉蘇醒質量的因素較多，而心理因素是其中之一〔12〕。本研究結果顯示，觀察組恢復自主呼吸時間、拔除導管時間、睜眼時間、答問切題時間短于對照組，提示興趣誘導能有效提高上肢骨折患兒麻醉蘇醒質量。考慮可能由于興趣誘導能有效改善上肢骨折患兒麻醉蘇醒質量。這可能是興趣誘導有效轉移患兒注意力，使患兒負性情緒慢慢被調解，減輕了患兒不良情緒，從而降低了患兒鎮痛劑使用量，提高了患兒麻醉蘇醒質量〔13〕。

3.3 興趣誘導對上肢骨折患兒術后疼痛及家屬滿意度的影響

本研究結果顯示，觀察組術后6、12、24 h VAS評分低于對照組，表明興趣誘導能有效減輕上肢骨折患兒疼痛感。研究指出〔14〕，不良情緒會促使甲狀腺素釋放，增加植物神經興奮性，從而降低機體疼痛閾值，增加機體術后疼痛感。興趣誘導可分散患兒注意力，減輕患兒不良情緒，減輕患兒術后疼痛感。本研究結果顯示，觀察組家屬滿意度評分高于對照組，這由于術前訪視時護理人員與患兒建立了友好的關系，減輕了患兒不良情緒，使其能安靜積極配合治療，提高了家屬對護理工作的認可度。另外，興趣誘導通過對患兒實施心理干預，讓患兒學會調整自己心態，不斷重塑自我正面情緒，使手術能在和諧、輕松的氛圍中完成，有利于建立和諧的護患關系，因此提高了患兒家屬滿意度〔15〕。

綜上所述，興趣誘導能有效減輕上肢骨折患兒術前焦慮，提高患兒麻醉誘導配合度及麻醉蘇醒質量，減輕患兒術后疼痛感及躁動發生率，從而提高患兒家屬滿意度。

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