共情護理對手外傷康復患者心理彈性、心理狀態及生活質量的影響

彭纓婷 陳萍 陳曉靜

上海市復旦大學附屬華山醫院東院康復科 200120

手是日常生活和工作中最常用到的一個器官，由于手部通常暴露在外，受到損傷的概率也較大，手外傷患者不僅需承受劇烈疼痛，還需進行急診手術，給患者心理狀態造成嚴重影響〔1-2〕。相關研究指出〔3-5〕，手外傷術后康復期可長達3～6個月，雖然同全身性創傷相比，手外傷導致生命危險的可能性較低，但其會影響患者喪失部分或全部勞動能力，甚至因此而失去工作，同時，手外傷常造成手部殘缺及疤痕，帶給患者較大心理壓力，導致出現自卑、抑郁及易怒等負性情緒，致使患者拒絕接受現實，康復治療依從性大幅下降，從而阻礙患者手術功能恢復，影響其生活質量。共情護理是一種新興護理模式，指護理人員將心理學上的共情運用在臨床護理中，表現出對患者的接受、理解與尊重，并以關懷、尊重的方式和態度表達出來〔6〕。張春等〔7〕的研究指出，共情護理能顯著改善頜面部患者術后心理狀態，提高患者健康行為與希望水平，有利于維護良好護患關系，值得推廣。基于此，本研究將共情護理應用于手外傷康復患者中，探究其實際應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2019年6月上海市復旦大學附屬華山醫院東院康復科收治的手外傷患者90例作為研究對象，納入標準：①年齡≥18歲；②經影像學證實為手外傷，符合手外傷相關診斷標準；③神志清醒、生命體征平穩，存在不同程度的手功能障礙；④溝通意識良好，具備一定語言交流能力；⑤知情本次研究并簽訂知情同意書。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②伴有精神障礙、認知障礙或精神類疾病的患者；③伴有其他部位嚴重損傷及合并癥的患者；④伴有心、肝腎等重要臟器功能障礙或衰竭的患者。隨機分為共情組及對照組各45例。共情組中男32例，女13例；年齡20～55歲，平均(34.71±9.56)歲；文化程度：初中及以下5例，高中及中專24例，大專及以上16例；手外傷類型：手指外傷9例，掌部外傷12例，腕部外傷17例，多部位損傷6例，截肢1例。對照組中男33例，女12例；年齡20～55歲，平均(35.49±10.18)歲；文化程度：初中及以下6例，高中及中專25例，大專及以上14例；手外傷類型：手指外傷7例，掌部外傷13例，腕部外傷16例，多部位損傷7例，截肢2例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及手外傷類型等基本資料比較差異無統計學有意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規護理，包括病情觀察、健康宣教、康復指導、用藥指導、手功能訓練、腕關節活動訓練、關節松動訓練、握力訓練、心理護理等，共情組在此基礎上實施共情護理。

1.2.2共情組 采用共情護理。

1.2.2.1護理路徑 組建共情護理小組，包含主任醫師1名、康復醫師1名、康復治療師2名、心理治療師1名及康復護士5名，組織小組成員進行心理護理與共情理論知識培訓，提升相關人員共情意識及護理能力，并結合以往臨床護理經驗，針對手外傷康復患者的心理狀態特點制定本次共情護理方案，具體內容如下：(1)表達情感：①積極與患者進行溝通交流，溝通語言親切、溫柔，耐心傾聽患者主訴，注意觀察患者面部表情、眼神及肢體語言等變化，以識別患者情緒波動，溝通過程中不打斷患者表述，對患者不愿談及的問題主動更換話題；②對患者年齡、工作情況、文化程度、家庭狀況及心理活動等情況進行全面評估，分析患者面臨的問題，并引導患者講述自身需求與康復目標，根據評估結果與患者表述識別護理重點，制定針對性護理措施；③講解康復治療相關知識，強調積極配合進行康復治療的重要性，列舉治療成功案例，幫助患者建立治療信息，引導患者保持積極樂觀的心態。(2)產生共情：①從換位思考的角度出發，設身處地地為患者著想，將自身情感影射到患者當前處境中，鼓勵患者充分表達內心恐懼、焦慮、抑郁及擔憂等負性情緒，在患者情緒波動較大時，及時進行適當撫觸安慰，如握住患者雙手及輕拍患者肩膀等，穩定其情緒狀態；②耐心解答患者擔心、顧慮的臨床問題，糾正患者錯誤認知，對患者的表述及時予以反饋，多鼓勵、安慰患者，并給予相應合理建議；③盡量將家庭背景、社會背景等情況相似的患者安置于同一病房，鼓勵患者互相傾訴，使患者找到認同感，釋放內心孤獨、抑郁等負性情緒，并邀請心理狀態及康復效果良好的患者現身說法，講述自身受傷經歷、治療經歷、康復經歷等與心境變化，使患者意識到良好心理狀態對其康復效果的積極促進作用；④取得患者家屬的支持與配合，告知其家屬態度對患者的重要作用，指導家屬多與患者溝通、幫助與接納患者，并講解患者可能出現的心理問題及應對技巧。(3)表達同理心：①對患者的病情、負性情緒等表示理解與尊重，將自身換位思考的體會及時傳達給患者，充分表達自身對患者的關注、了解與幫助，使患者意識到護理人員是能感受到其痛苦與憂慮情緒的，以達到共情目的及強化共情效果；②強化與患者的溝通交流，增加溝通頻率與深度，了解并滿足患者更深層次的需求，對患者的表述與需求給予實時反饋，以進一步緩解患者的負性情緒；③建立溝通微信群，邀請所有手外傷患者加入，鼓勵患者在群內分享康復過程與心理狀態，并定時或不定時推送手外傷康復相關知識，告知患者康復過程出現負性情緒是人之常情，不必過分憂慮，強調經過積極康復治療后可逐漸恢復正常生活。

1.3 觀察指標

①采用心理彈性量表(CD-RISC)量表〔8〕對患者心理彈性進行評估，量表共25個條目，包含5個維度，分別為能力評價、消極情緒調節、變化承受度、控制度及精神支撐，每條目采用0～4分記分，以<27分表示心理彈性較低，27～73分表示心理彈性中等，>73分以上表示心理彈性較高。②采用焦慮自評量表(SAS)〔9〕與抑郁自評量表(SDS)〔10〕對患者心理狀態進行評估。焦慮自評量表(SAS)共20個條目，其中5個反向評分條目，以50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，>69分表示重度焦慮，評分越高說明焦慮程度越嚴重。抑郁自評量表(SDS)共20個條目，其中10個反向評分條目，以50～59分表示輕度抑郁，60～69分表示中度抑郁，>69分表示重度抑郁，評分越高說明抑郁程度越嚴重。③采用健康調查表(SF-36)〔11〕對患者生活質量進行評估，量表共36個條目，包含8個維度，分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)，每條目采用1～5級評分，總分=(原始分數-最低可能分數)/可能分數范圍×100%，總分范圍0～100分，得分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心理彈性評分比較

實施共情護理后，共情組患者心理彈性較低例數顯著少于對照組，心理彈性較高例數顯著多于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理彈性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者睡眠質量評分比較

實施共情護理后，共情組患者焦慮與抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理狀態評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質量評分比較

實施共情護理后，共情組患者生活質量各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討論

職業性損傷是手外傷的重要致傷原因，如切割、撕脫、壓砸、爆炸、摩擦等，且部分患者可同時具有多種損傷類型〔12〕。臨床常見手外傷有骨折、脫位、軟組織損傷、斷肢等，其不僅會造成患者手功能不同程度的喪失及勞動能力下降，還會造成患者外在形象受損，導致患者心理與情緒遭受重大打擊，甚至引起抑郁、幻覺、致殘等惡性事件〔13〕。一方面，手外傷患者通常需進行急診手術，而傷口疼痛與手術創傷均會導致患者出現心理應激反應，進而導致負性情緒的產生；另一方面，術后患者可能面臨外在形象受損、截肢等噩耗，患者一時間難以接受，加之術后康復治療過程中，患者容易出現焦慮、煩躁等負性情緒，康復治療積極性降低，進而影響患者手功能的恢復與生活質量。因此，探究一種科學有效的心理護理模式，提升手外傷患者心理彈性水平，減輕患者心理壓力，提升患者生活質量，具有重要意義。

共情是護患溝通的精髓，也是護患關系的切入點，護理人員必須具有同情心及設身處地地為患者著想的能力，耐心傾聽患者表述，體會患者的具體感受與想法，結合患者實際情況，通過語言或行動表達對患者的尊重、理解與關心，并使患者充分感受到護理人員的這種情感，從而建立良好護患關系〔14-15〕。邵靜等〔16〕的研究結果指出，將共情護理應用于抑郁癥患者中，通過活動干預、以己度人、合理宣教、心理整理與引導、善于傾聽及心理護理6項護理措施，能顯著改善患者社會功能及生活質量，緩解患者抑郁情緒，提升患者護理滿意度。此外，同理心情緒疏導是以同理心及換位思考為切入點，為患者開展相應臨床干預的護理模式〔17〕。高彩萍等〔18〕將同理心護理應用于手外傷康復患者后發現，能有效改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，提升患者康復治療依從性，從而提升患者生活質量與護理滿意度。

本研究以共情護理為基本框架，以同理心情緒疏導為補充，對手外傷康復患者實施共情護理，從患者的角度出發，理解與尊重患者，通過積極主動與患者進行溝通交流，耐心傾聽患者表述自身感受、想法與需求，產生情感上的共鳴，使患者意識到護理人員的理解、關懷與尊重，從而疏導其負性情緒；并通過積極的語言、行為影響患者，引導患者以平穩的狀態適應康復過程，以積極樂觀的心態進行康復治療，從而促進康復進展，提升患者生活質量。研究結果顯示，實施共情護理后，共情組患者心理彈性較低例數顯著少于對照組，心理彈性較高例數顯著多于對照組；共情組患者焦慮與抑郁評分顯著低于對照組；共情組患者生活質量各維度評分均顯著高于對照組。以上說明共情護理能有效提升手外傷康復患者的心理彈性水平，緩解患者的負性情緒，使患者保持積極樂觀的心態配合康復治療，促進手功能恢復，從而提升生活質量。

綜上所述，共情護理能有效提升手外傷康復患者的心理彈性水平，緩解患者負性情緒，提升患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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