同伴支持教育結合自我效能干預對妊娠高血壓患者的影響

吳建飛 吳夢怡

蘇州市立醫院北區 215008

妊娠高血壓是一種常見產科疾病，臨床表現以血壓升高伴隨的頭痛、腹痛等為主，病情嚴重時會使患者痙攣甚至昏迷，對患者健康造成極大威脅。有效的護理可減輕患者痛苦，改善其心理情緒，目前護理工作已備受重視。同伴支持教育為背景或經歷相似的生活群體相互支持的方式，其作用已被學者廣泛認同；而自我效能指人根據自身能力及表現對目標達成或困難克服的信心〔1-2〕。同伴支持教育結合自我效能干預可以提升患者治療信心，減輕心理負擔，改善不良情緒〔3〕。本研究探究同伴支持教育結合自我效能干預對妊娠高血壓患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年5月蘇州市立醫院北區收治的妊娠期高血壓患者116例，隨機分為對照組和觀察組，各58例。納入標準：①均符合妊娠高血壓診斷標準,②患者及其家屬對此次研究知悉并同意。排除標準：①存在心理疾病,②具有認知功能障礙、聽力障礙及視力障礙等影響正常溝通疾病。觀察組年齡23～30歲，平均(24.28±4.09)歲；孕周24～32周，平均(30.59±1.31)周；初產婦40例，經產婦18例。對照組年齡22～29歲，平均(24.59±3.97)歲；孕周24～32周，平均(30.64±1.56)周；初產婦43例，經產婦15例。本研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組進行常規護理，主要為一般用藥、疼痛以及飲食護理等，向患者及其家屬進行健康宣教，講解疾病相關知識、進展以及飲食指導等。觀察組進行同伴支持教育結合自我效能干預，內容如下。(1)同伴支持教育：①創建同伴支持教育團隊。小組包括責任醫師、心理咨詢師、專科護士、營養規劃師。責任醫師負責同伴支持教育小組的管理、協調；護士幫助患者家屬掌握同伴支持教育結合自我效能的功效，提高家屬配合度；心理咨詢師定期為患者進行心理狀況調查及情緒疏導，減輕患者的負面情緒；營養規劃師負責合理制定分娩前后的飲食營養規劃，減輕患者由飲食不當引起的不良情緒。②對患者進行健康培訓。依據常規護理內容編制健康手冊，對患者及其家屬進行集中培訓(不少于3次)、個體指導(不少于5次)，將健康手冊推送在家屬微信群中，每周挑選3例患者或患者家屬組織話題討論。③組織多種形式支持活動。包括組織線上群組咨詢模式(6次/月)，患者及其家屬有任何疑問可線上提問，專業人員耐心為其解釋。召開患者交流會(3次/月)，允許自行組建疾病小組，鼓勵患者之間相互交流，滿足其社會交際需要，邀請治療成功的患者分享經驗心得，提升其他患者治療信心，改善心理狀態。④組織患者家屬協同干預。讓患者家屬定期向同伴支持教育小組報告患者用藥、飲食、心理狀況，按照醫護人員要求督促其進行定期檢查。對患者進行心理安慰，減輕其因陌生環境導致的焦慮、抑郁情緒。(2)自我效能：①讓患者進行自我效能理論學習，培養其治療主動性、積極性、樂觀性。增強與患者互動，對其有任何疑問予以耐心細致解答，消除患者顧慮。為患者展示治愈成功案例，增強其治療及分娩信心。②設立個性化治療方案。入院后評估患者心理狀態并根據其心理狀態選擇合適的治療方案，根據產婦個人情況制定方案。對于自我效能較強患者，以提升其主動參與性為主；對于自我效能較弱患者，通過外部條件進行引導監督，增強其自我效能。③重視與患者溝通交流。積極開展醫患溝通，傾聽患者及其家屬訴求，并以組內討論形式針對性解決問題。④定期評價鼓勵。按時對患者健康知識程度、自我效能等進行評估，同時給予患者激勵作用，提升患者自信心。

1.3 觀察指標

①心理應激反應：記錄兩組舒張壓、收縮壓及心率波動水平狀況〔4〕。②負性情緒：使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測評焦慮、抑郁程度，SAS和SDS均各包含20個條目，每個條目1～4分，SAS標準分50分為焦慮，SDS標準分53分為抑郁，分值越高，焦慮、抑郁越嚴重〔5〕。③應對方式：使用應對方式問卷進行測評，包括6個條目，每個條目0～1分，分數越高代表對應因素越強烈〔6〕。④妊娠結局：統計兩組產婦剖宮產率、產后出血率及新生兒窒息率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組心理應激反應比較

觀察組干預后舒張壓、收縮壓及心率水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理應激反應比較

2.2 兩組負性情緒比較

觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SAS及SDS評分比較(分，

2.3 兩組應對方式比較

觀察組干預后回避、自責、幻想評分明顯低于對照組(P<0.05)，求助、合理化、解決問題評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后應對方式評分比較(分，

2.4 兩組妊娠結局比較

觀察組干預后妊娠結局優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組妊娠結局比較〔n(%)〕

3 討論

由于大部分妊娠高血壓患者對疾病認知較少，導致心理應激反應較強，可伴有嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒，應對行為能力不足，從而對妊娠結局造成不良影響〔7〕。因此在保證治療效果的同時，幫助患者進行心理調節，增強其治療信心，樹立積極樂觀治療態度變得尤為重要。同伴支持教育是一種互助性支持方式，通過明確責任、給予支持、互相鼓勵等方式幫助患者矯正心理與行為問題〔8〕。自我效能強調人的主觀作用對于解決問題的意義，主要通過規范患者行為習慣后取得良好效果〔9-10〕。二者結合不僅可改善患者心理健康狀態，減輕負面情緒，還可以幫助患者樹立對抗疾病信心。

本研究說明，對妊娠高血壓患者實行同伴支持教育結合自我效能干預可減輕患者心理應激反應。原因：患者在這種護理模式下對疾病治療有一定認識，不再盲目恐懼，從而調整好自身心態，血壓得以穩定，心理應激反應隨之降低〔11〕。對妊娠高血壓患者實行同伴支持教育結合自我效能干預可減弱患者負性情緒。原因：同伴支持教育結合自我效能相較傳統護理模式，對患者心理狀況有更多關注〔12〕。同伴支持教育護理為患者提供了更多情感共鳴，使患者焦慮、抑郁情緒一定程度上得到轉移，而自我效能強調患者主觀作用，提升其治療勇氣，因此兩者結合干預可明顯降低患者負性情緒〔13-15〕。本研究說明，對妊娠高血壓患者實行同伴支持教育結合自我效能干預可改善患者應對方式。原因：這種護理模式減輕患者負性情緒，矯正其心理及行為問題，從而減少因情緒惡劣導致的應對方式失衡〔16〕，使回避、自責、幻想等消極應對方式減少，求助、合理化和解決問題等積極應對方式日益增加〔17〕。本研究還說明，對妊娠高血壓患者實行同伴支持教育結合自我效能干預可減少不良妊娠結局的發生。原因：患者經過同伴支持教育結合自我效能護理，心理狀態良好，面對分娩有充足信心，焦慮、抑郁情緒減少，以積極樂觀態度對待疾病治療及分娩，從而使患者妊娠結局趨向更優化，一定程度上改善妊娠結局〔18-20〕。

綜上所述，對妊娠高血壓患者實行同伴支持教育結合自我效能干預可減輕其心理應激反應與負性情緒，改善應對方式，減少不良妊娠結局發生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突